吳丹 李丹慧 趙雅利

33 166例新生兒聽力篩查結(jié)果分析

吳丹1李丹慧1趙雅利1

目的 分析湖南省婦幼保健院33 166例新生兒聽力篩查結(jié)果。方法 回顧性分析2009年7月1日至2013年6月30日在湖南省婦幼保健院出生的33 166例新生兒中接受聽力篩查的32 708例新生兒的臨床資料，所有新生兒均于出生后2～3天采用DPOAE或AABR進(jìn)行聽力初篩，初篩未通過者于生后1月至42天內(nèi)進(jìn)行復(fù)篩，復(fù)篩未通過者3月齡時(shí)進(jìn)行診斷性聽力檢查。結(jié)果 活產(chǎn)新生兒33 166例中接受聽力篩查32 708例，初篩率為98.62%（32 708／33 166），初篩未通過率為14.68%（4 801／32 708），復(fù)篩率為91.27%（4 382／4 801）；復(fù)篩未通過215例，其中，159例進(jìn)行了聽力學(xué)診斷，最終確診聽力損失77例，單、雙耳重度至極重度聽力損失26例，輕至中度聽力損失51例，其中包括外中耳畸形15例，腭裂2例；疑似遲發(fā)性聽力損失1例。結(jié)論 2009年7月至2013年6月湖南省婦幼保健院新生兒聽力損失檢出率為2.35‰。

新生兒； 聽力篩查； 聽力損失

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20140929.1338.003.html

聽力障礙是常見的出生缺陷之一，新生兒聽力篩查可早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙兒童，并及時(shí)給予干預(yù)，減少對(duì)語言發(fā)育和其他神經(jīng)精神發(fā)育的影響。湖南省婦幼保健院自2001年應(yīng)用耳聲發(fā)射在門診開展了新生兒聽力篩查，2007年開始對(duì)住院分娩的新生兒出院前進(jìn)行聽力篩查，現(xiàn)將近4年來的新生兒聽力篩查結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2009年7月1日至2013年6月30日在湖南省婦幼保健院出生并接受聽力篩查新生兒共32 708例作為研究對(duì)象，其中包括母嬰同室新生兒26 357例，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）新生兒6 351例；男17 233例，女15 475例。

1.2 聽力篩查及診斷方法

1.2.1 聽力篩查流程 新生兒在出生后48～72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行初次篩查，初篩未通過者于生后1月至42天內(nèi)進(jìn)行復(fù)篩；復(fù)篩未通過者3月齡時(shí)進(jìn)行診斷性聽力檢測(cè)，在3～6月齡確診，聽力損失者及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2 聽力篩查方法 篩查在單獨(dú)安靜的房間進(jìn)行，環(huán)境噪聲≤40 dB A，篩查人員經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)并已獲得上崗資格證，篩查前取得家長(zhǎng)知情同意并簽字。母嬰同室新生兒采用畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）初篩，重癥監(jiān)護(hù)室新生兒采用自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)（AABR）初篩；復(fù)篩均采用AABR檢查。DPOAE檢查［1］：刺激聲頻比關(guān)系f2／f1＝1.22，強(qiáng)度L1＝65dBSPL，L2＝55dBSPL，信噪比（SNR）≥3dB，各頻率以引出反應(yīng)且幅值大于3dB為通過，AABR篩查未通過標(biāo)準(zhǔn)為波V反應(yīng)閾＞35dB nHL。

1.2.3 聽力診斷方法 需行診斷性聽力檢查者，先行耳鼻喉科常規(guī)檢查，清除外耳道耵聹，再進(jìn)行聽力檢測(cè)，檢測(cè)項(xiàng)目包括聽性腦干反應(yīng)、1000Hz探測(cè)音聲導(dǎo)抗、診斷型耳聲發(fā)射和聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)（ASSR）檢查，必要時(shí)進(jìn)行影像學(xué)等方面檢查。ABR測(cè)試：采用丹麥國際聽力公司生產(chǎn)的EP25誘發(fā)電位儀，刺激聲采用交替極性的短聲（click），帶通濾波100～3000Hz，掃描時(shí)間15ms，疊加次數(shù)1000次以上。以ABR波Ⅴ反應(yīng)閾≤30dBnHL［2］作為2～4kHz范圍聽力正常的指標(biāo)，以波Ⅴ反應(yīng)閾＞30dB nHL作為聽力損失指標(biāo)，分為四級(jí)：31～50dB nHL為輕度聽力損失，51～70dBnHL為中度聽力損失，71～90dBnHL為重度聽力損失，≥91dB nHL為極重度聽力損失。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 聽力篩查結(jié)果 2009年7月1日至2013年6月30日湖南省婦幼保健院出生活產(chǎn)新生兒共33166例，接受聽力篩查新生兒共32708例，初篩率為98.62%，初篩未通過率為14.68%（4801／32708）；4382例復(fù)篩，復(fù)篩率為91.27%（4382／4801），復(fù)篩通過4167例，未通過215例，未通過率為4.91%。419例未復(fù)篩，其中母嬰同室新生兒78例，監(jiān)護(hù)人認(rèn)為嬰兒聽覺敏感拒絕復(fù)篩，151例因人口流動(dòng)、聯(lián)系方式錯(cuò)誤等原因失訪，NICU新生兒43例拒絕復(fù)篩，147例失訪（表1）。

2.2 聽力損失檢出情況 159例進(jìn)行聽力學(xué)診斷，最后確診聽力損失77例128耳，其中母嬰同室新生兒41例，NICU新生兒36例；其中單、雙耳重度至極重度聽力損失26例，輕度至中度聽力損失51例，其中包括外中耳畸形15例，腭裂2例；由此推算新生兒聽力損失檢出率約為2.35‰（77／32708），重度至極重度聽力損失檢出率0.79‰（26／32708），母嬰同室新生兒聽力損失檢出率1.56‰（41／26357）與NICU新生兒檢出率5.67‰（36／6351）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝36.86，P＜0.05）（表2）。另有9例ABR波Ⅴ反應(yīng)閾≤30dBnHL但耳聲發(fā)射異常。

表1 32708例不同類型新生兒聽力篩查結(jié)果（例）

表2 77例聽力損失新生兒?jiǎn)?、雙耳聽力損失程度分布（例）

疑似遲發(fā)性聽力損失1例，該患兒為母嬰同室新生兒，孕產(chǎn)史無異常，出生2天時(shí)耳聲發(fā)射篩查雙耳通過，后未按時(shí)體檢，生長(zhǎng)發(fā)育好，感冒發(fā)燒數(shù)次，未患特殊疾病，無耳聾家族史；患兒2歲1月時(shí)因語言發(fā)育差就診，僅會(huì)發(fā)“baba”音，ABR反應(yīng)閾左耳90dBnHL，右耳100dBnHL，耳聲發(fā)射雙耳未引出，226Hz聲導(dǎo)抗雙耳鼓室導(dǎo)抗圖A型，轉(zhuǎn)外院行CT、MRI檢查均未發(fā)現(xiàn)耳蝸、聽神經(jīng)結(jié)構(gòu)異常，植入人工耳蝸并經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后會(huì)說簡(jiǎn)單詞語。此例患兒可能為遲發(fā)性聽力損失，但也不能排除DPOAE篩查假陰性。

3 討論

目前聽力篩查普遍采用耳聲發(fā)射和／或AABR，篩查結(jié)果除受新生兒自身影響外，還受探頭放置操作、儀器參數(shù)設(shè)置、外界環(huán)境因素等影響［3］。本組對(duì)象初篩率為98.62%，達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)（≥95%）［1］；初篩未通過率14.68%，高于張雪峰［4］、胡書君［5］等報(bào)道，偏高的原因可能是部分母嬰同室新生兒出生第二天即出院，其聽力篩查在出生不足48小時(shí)內(nèi)完成，部分NICU新生兒病情穩(wěn)定后即轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，仍存在較多基礎(chǔ)疾病、聽覺系統(tǒng)發(fā)育不良等因素。本組對(duì)象的復(fù)篩率91.27%，達(dá)到較高水平，與采取如下措施有關(guān)：①多科室聯(lián)合宣教，產(chǎn)科、新生兒科、兒科、兒童保健科多方隨訪新生兒聽力篩查情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)未復(fù)篩嬰兒；②合理解釋聽力篩查結(jié)果使監(jiān)護(hù)人明白復(fù)篩的必要性；③根據(jù)兒童保健科滿月體檢回訪率高的情況，將復(fù)篩時(shí)間定在從滿月開始至產(chǎn)婦42天體檢止；④對(duì)初篩未通過的新生兒，在信息登記時(shí)反復(fù)與監(jiān)護(hù)人確認(rèn)聯(lián)系電話，加強(qiáng)隨訪工作，對(duì)未復(fù)篩的嬰兒反復(fù)隨訪直至召回。從文中結(jié)果看，NICU新生兒復(fù)篩率較母嬰同室新生兒低，原因是NICU未復(fù)篩新生兒多為外地轉(zhuǎn)診的高危孕婦分娩，出院后因距離遠(yuǎn)、交通不便、當(dāng)?shù)厝鄙俸Y查機(jī)構(gòu)等原因未復(fù)篩。

本組新生兒確診聽力損失77例，檢出率約為2.35‰，與國內(nèi)外報(bào)道的1‰～3‰［5，6］一致；單、雙耳重度至極重度聽力損失檢出率0.79‰，與國外報(bào)道接近［6］。NICU新生兒聽力損失檢出率為5.67‰，低于黃麗輝等［7］報(bào)道高危新生兒聽力損失發(fā)生率3.4%（30／882），與聶文英等［8］報(bào)道的NICU新生兒聽力損失檢出率10.63‰較接近，可能與研究的樣本量大小、研究對(duì)象自身?xiàng)l件以及研究地域不同等因素有關(guān)。本研究顯示NICU新生兒聽力損失檢出率明顯高于母嬰同室新生兒，說明存在耳聾高危因素的新生兒更易發(fā)生聽力損失。

本研究中有9例新生兒ABR反應(yīng)閾正常但耳聲發(fā)射異常，推測(cè)這9例可能是嬰幼兒耳蝸外毛細(xì)胞部分發(fā)育不好功能不全，也可能存在1 000 Hz聲導(dǎo)抗未檢出的輕度中耳異常等原因，需要進(jìn)一步隨訪觀察。

文中報(bào)告疑似遲發(fā)性極重度聽力損失1例，確診時(shí)已2歲1月，因初篩時(shí)未聯(lián)合AABR篩查、病毒（TORCH）抗體檢測(cè)、缺乏基因診斷資料等，其原因不明，也不能排除DPOAE篩查假陰性。據(jù)統(tǒng)計(jì)20%～30%的嬰幼兒聽力損失是遲發(fā)的、進(jìn)行性或波動(dòng)性的，他們?cè)谛律鷥浩诘穆犃Y查可以為“通過”［3］。呂靜榮等［9］研究發(fā)現(xiàn)已通過新生兒聽力篩查的學(xué)齡前兒童中存在一定比例的遲發(fā)性聽力損失者，認(rèn)為僅針對(duì)具有高危因素的兒童進(jìn)行聽力隨訪不足以發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前發(fā)生的遲發(fā)性聽力損失，提出在學(xué)齡前階段實(shí)施聽力篩查以便早期發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性聽力損失患兒。

新生兒聽力篩查是早期發(fā)現(xiàn)嬰幼兒聽力損失的有效方法，隨著新生兒聽力篩查的普遍開展，篩查機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身情況采取不同措施，優(yōu)化篩查流程，提高聽力篩查質(zhì)量。同時(shí)要重視篩查后兒童聽力保健，定期隨訪，創(chuàng)造條件開展學(xué)齡前兒童聽力篩查十分必要。

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（2014-04-04收稿）

（本文編輯 李翠娥）

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.01.020

時(shí)間：2014-9-11 9：01

R764.04

A

1006-7299（2015）01-0077-03

1 湖南省婦幼保健院兒童保健科（長(zhǎng)沙 410008）

·信 息·