潘黎曉，盧彩霞

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院 麻醉科，山東 青島 266555)

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丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于不同體質(zhì)人工流產(chǎn)患者麻醉效果比較

潘黎曉，盧彩霞

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院 麻醉科，山東 青島 266555)

目的：觀察比較丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于不同體質(zhì)人工流產(chǎn)患者的麻醉效果。方法：選擇240例人工流產(chǎn)患者，按照體質(zhì)的不同分為研究1組(腎陽虛)、研究2組(腎陰虛)及對照組(非腎陽虛、非腎陰虛)各80例，觀察比較三組患者術(shù)中出血量、麻醉藥用量、手術(shù)時間、定向力恢復(fù)時間等手術(shù)指標(biāo)以及鎮(zhèn)痛效果、體動發(fā)生率。結(jié)果：研究1組患者麻醉藥用量明顯高于研究2組與對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；三組患者鎮(zhèn)痛效果、手術(shù)時間及定向力恢復(fù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究1組患者體動發(fā)生率為43.75%(35/80)，研究2組體動發(fā)生率為17.50%(14/80)，對照組體動發(fā)生率為28.75%(23/80)，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：不同體質(zhì)患者的麻醉藥耐受性差異較大，人工流產(chǎn)患者應(yīng)根據(jù)體質(zhì)類型確定丙泊酚聯(lián)合芬太尼的用量，以提升麻醉安全性。

人工流產(chǎn)；腎陰虛；腎陽虛；丙泊酚；芬太尼；麻醉效果

人工流產(chǎn)是指由于各種原因在妊娠14周內(nèi)終止妊娠的手術(shù)。相較于吸宮、宮頸擴張，人工流產(chǎn)術(shù)大大降低了患者的疼痛感，可有效消除患者的恐懼、緊張心理，降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生風(fēng)險[1]。術(shù)中麻醉藥的選擇與用量對于手術(shù)效果具有非常重要的影響。丙泊酚是一種麻醉鎮(zhèn)靜藥，因具有起效快、代謝快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點而被廣泛應(yīng)用于各種門診手術(shù)的麻醉，如胃腸鏡、無痛人流等，臨床常與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的體質(zhì)不同，對疾病的耐受力和藥物的反應(yīng)也有所不同。本研究選擇240例不同體質(zhì)的人工流產(chǎn)患者，探討丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉效果的差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月-2014年6月期間我院接診的自愿行人工流產(chǎn)術(shù)的早孕患者240例，均為ASAⅠ～Ⅱ級初次人工流產(chǎn)者，孕期<60天。按照體質(zhì)類型分成研究1組(腎陽虛)、研究2組(腎陰虛)及對照組(非腎陽虛、腎陰虛)各80例。研究1組患者年齡18～37歲，平均(26.45±2.63)歲；經(jīng)產(chǎn)婦20例，未產(chǎn)婦60例。研究2組患者年齡19～36歲，平均(27.13±3.05)歲；經(jīng)產(chǎn)婦18例，未產(chǎn)婦62例。對照組患者年齡18～38歲，平均(27.65±4.21)歲；經(jīng)產(chǎn)婦21例，未產(chǎn)婦59例。三組患者的年齡、生育狀況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 體質(zhì)劃分標(biāo)準(zhǔn)

參照《體質(zhì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》，腎陽虛主要由腎臟陽氣衰弱所致，病狀表現(xiàn)為咳喘心悸、五更泄瀉、腰膝酸痛、肢體浮腫等；腎陰虛病狀表現(xiàn)為身體消瘦、腰膝酸軟、大便干燥、失眠多夢等[2]。

1.3 麻醉方法

患者術(shù)前不服用任何藥物，禁飲4h、禁食8h。將孕婦送至手術(shù)室，連接麻醉監(jiān)護儀，并給予面罩吸氧。開放肘正中靜脈后，靜注0.05mg芬太尼(國藥準(zhǔn)字：H20003688，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)，1～3min后給予80～100mg丙泊酚(國藥準(zhǔn)字：H20123138，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)。待患者進入麻醉狀態(tài)(肌肉松弛、無睫毛反射等)后開始手術(shù)，若患者術(shù)中肢體活動明顯，可適當(dāng)增加丙泊酚用量。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者睫毛反射消失時間、術(shù)中出血量、手術(shù)歷時、丙泊酚總用量與定向力恢復(fù)時間。

將鎮(zhèn)痛效果分為顯效、有效與無效三個等級。顯效：在手術(shù)過程中，患者無任何體動反應(yīng)，全程保持安靜，無疼痛；有效：患者術(shù)中有輕微體動反應(yīng)，但仍可保持安靜，輕微腹痛，可耐受；無效：患者術(shù)中體動反應(yīng)明顯，無法保持安靜，痛感強烈，不可耐受。體動陽性標(biāo)準(zhǔn)：鎮(zhèn)痛效果為有效或無效，患者1kg體重丙泊酚總用量>4.0mg。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組患者手術(shù)指標(biāo)比較

研究1組患者丙泊酚用量明顯高于研究2組與對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。三組患者術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 三組患者人工流產(chǎn)手術(shù)各指標(biāo)比較

組別例數(shù)(n)丙泊酚用量(mg/kg)術(shù)中出血量(mL)研究1組803.5±0.128.4±3.7研究2組802.8±0.2*30.5±4.3#對照組802.6±0.2*28.7±3.6#

注：與研究組比較，*P<0.05，#P>0.05。

2.2 三組患者手術(shù)時間比較

三組患者睫毛反射消失時間、手術(shù)歷時、定向力恢復(fù)時間方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 三組患者手術(shù)時間比較

組別例數(shù)(n)睫毛反射消失時間手術(shù)時間定向力恢復(fù)時間研究1組801.27±0.5514.1±2.310.5±3.2研究2組801.14±0.3315.4±2.89.3±4.0對照組801.20±0.3514.1±3.610.8±3.1

2.3 三組患者鎮(zhèn)痛效果比較

研究1組患者鎮(zhèn)痛總有效率為100.0%，研究2組鎮(zhèn)痛總有效率為97.50%，對照組鎮(zhèn)痛總有效率為98.75%。三組鎮(zhèn)痛效果比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳見表3。

表3 三組患者鎮(zhèn)痛效果比較 [n(%)]

2.4 三組患者體動陽性發(fā)生率比較

研究1組體動陽性發(fā)生率為43.75%(35/80)，研究2組體動陽性發(fā)生率為17.50%(14/80)，對照組體動陽性發(fā)生率為28.75%(23/80)。研究1組患者體動陽性發(fā)生率高于對照組，而研究2組患者體動陽性發(fā)生率低于對照組，組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是常見外科手術(shù)之一。董愛蓮[3]研究顯示，麻醉藥的用量對外科手術(shù)能否順利進行具有十分關(guān)鍵的影響。由于麻醉藥品具有抑制神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的作用，加之孕婦抵抗力相對較弱，藥物耐受度較差，若術(shù)前麻醉藥用量不適宜，必將對產(chǎn)婦身體健康、生命安全造成一定影響[4-5]。

人工流產(chǎn)手術(shù)常用的麻醉藥為丙泊酚聯(lián)合芬太尼。芬太尼可有效抑制應(yīng)激反應(yīng)，降低皮質(zhì)傷害性刺激，具有穩(wěn)定心血管功能、鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)點。丙泊酚可在較短時間內(nèi)起效，且體內(nèi)代謝充分，無殘留，因而副作用少[6]。毛仁德、盛曉艷等[7-8]研究顯示，腎陽虛型體質(zhì)人群體內(nèi)的環(huán)腺苷酸水平高于腎陰虛型體質(zhì)人群，而環(huán)腺苷酸在丙泊酚代謝過程中具有傳遞作用，可增強患者的體動反應(yīng)，因而丙泊酚需求量較大。

本研究結(jié)果表明，腎陽虛患者麻醉藥用量明顯高于腎陰虛和非腎陽兩虛患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；三組患者鎮(zhèn)痛效果、手術(shù)時間及定向力恢復(fù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；腎陽虛患者體動發(fā)生率為43.75%(35/80)，腎陰虛患者體動發(fā)生率為17.50%(14/80)，非腎陽兩虛患者體動發(fā)生率為28.75%(23/80)，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示不同體質(zhì)患者的麻醉藥耐受性差異較大，人工流產(chǎn)患者應(yīng)根據(jù)體質(zhì)類型確定丙泊酚聯(lián)合芬太尼的用量，以提升麻醉安全性。

[1] 董維猛.丙泊酚對不同體質(zhì)人工流產(chǎn)患者的麻醉作用分析[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2010,30(2):43-44.

[2] 王琦.體質(zhì)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:79.

[3] 董愛蓮.不同劑量丙泊酚聯(lián)合小劑量芬太尼用于無痛人流的觀察[J].中國保健營養(yǎng),2013,24(8):1982-1983.

[4] 楊水根,勞巧儀,馮輝理.丙泊酚聯(lián)合阿托品和枸櫞酸芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)的效果觀察[J].河北醫(yī)藥,2014,43(5):742-743.

[5] 周建軍,胡美.地佐辛和芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)的效果及安全性比較研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014(14):2086-2088.

[6] STEIB ,FREYS G,CURZOLA U,et al. Propofol in elderly high risk patients:A comparison of haemodynamic effects with thiopentone during induction of anaesthesia [J].Anaesthesia,2008,43(3):111-114.

[7] 毛仁德.丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈復(fù)合麻醉用于手術(shù)的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(24):99-100.

[8] 盛曉艷,李玉忠.820例丙泊酚聯(lián)合芬太尼無痛人工流產(chǎn)臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(12):39-40.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-07-29

潘黎曉(1978-)，男，山東省青島大學(xué)附屬醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為臨床麻醉學(xué)。

R169.42;R971+.2

A

1673-2197(2015)24-0093-02

10.11954/ytctyy.201524043