周德生

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 長沙 410007）

探討《五十二病方》的慢性病防治思想

周德生

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 長沙 410007）

筆者出版了第一次從臨床醫(yī)學(xué)視角解讀的學(xué)術(shù)專著《五十二病方釋義》，認(rèn)為南楚地域的民間驗(yàn)方集《五十二病方》，包括52類疾病，108個病種，300首方劑?！段迨》健坊凇氨娌?辨證+方藥”或者“辨病+方藥”的臨床思維方法，重視精神心理調(diào)養(yǎng)，重視在日常生活中防治慢性病。通過巫方祝由、飲食材料、藥物外治內(nèi)服、物理療法、灸療法、禁忌等“養(yǎng)德”方法，避開一切自然的、社會的、個人（心理、生理、病理）的各種傷害，達(dá)到未病先防、既病防變、病后防復(fù)目的。這種慢性病防治一體的學(xué)術(shù)思想，已經(jīng)蘊(yùn)涵了現(xiàn)代“社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模式”的優(yōu)秀“基因”。

《五十二病方》；民間驗(yàn)方；慢性病防治；學(xué)術(shù)發(fā)掘

1973年湖南長沙馬王堆三號漢墓出土的西漢（公元前206年～公元8年）文物帛書 《五十二病方》。全書約15 000余字，去除缺文為9 911字，抄錄于一高約24厘米、長450厘米長卷之后5/6部分，卷首列有52類疾病的篇目標(biāo)題，目錄后有“凡五十二”字樣，所以整理者據(jù)此命名該書。1975年文物出版社整理出版了馬王堆帛書 《五十二病方》和《馬王堆漢墓帛書（肆）》。筆者與何清湖教授于2013年合作出版了《五十二病方釋義》[1]，第一次從臨床醫(yī)學(xué)視角對《五十二病方》進(jìn)行了解讀。本文試探討《五十二病方》的慢性病防治思想。

1 臨床醫(yī)學(xué)視角下的《五十二病方》

《五十二病方》是中國現(xiàn)存最古老的中醫(yī)藥學(xué)方書。據(jù)考證，帛書書法字體基本屬秦系小篆文字，其中有些文字結(jié)構(gòu)類似戰(zhàn)國早期的楚國文字，由此可以推論，出土帛書中《五十二病方》的字體算是較早的一種。其篆書年代可以上溯到公元前六至四世紀(jì)春秋末至戰(zhàn)國之際，甚至更早，其抄錄年代則不晚于公元前三世紀(jì)末秦代或秦漢之際，并于漢文帝12年（公元前168年）隨葬于墓，無疑它比《黃帝內(nèi)經(jīng)》還要早一個較長歷史階段，是目前我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)集著。

1.1 《五十二病方》可能是一本南楚地域的民間驗(yàn)方集

慢性病的防治起源于南楚地域的民間驗(yàn)方集《五十二病方》和皇室驗(yàn)方集《養(yǎng)生雜療方》。除《五十二病方》外，馬王堆同時出土的方書還有《養(yǎng)生方》、《雜療方》?！娥B(yǎng)生方》記載了89個方劑，《雜療方》記載了44個方劑，其語言特點(diǎn)、方劑類型、配伍原則、用藥習(xí)慣和涉及的醫(yī)學(xué)理論問題有極高的相似性，很可能為來源于中央集權(quán)地域的皇室驗(yàn)方集，本來就記錄在一張絲帛上，故筆者合為《養(yǎng)生雜療方》，并且做了釋義（《養(yǎng)生雜療方釋義》，山西科學(xué)技術(shù)出版社，2014年）?！段迨》健?00個方劑與《養(yǎng)生雜療方》133個方劑比較，各有先進(jìn)之處，又各有不足的地方。可以推論，南楚醫(yī)學(xué)吸收融合了中央集權(quán)地域醫(yī)學(xué)的思想，所以能夠取得保存《史詩》的驚世成果。

1.1.1 反映南楚地域風(fēng)俗 楚人 “信巫鬼，重淫祀”（《漢書·地理志》）?！段迨》健分杏形追?4項(xiàng)，包括祝由31方，在祝由辭（大部分是民間巫醫(yī)及下層民眾的詛咒辭，極少數(shù)是貴族的祈禱辭）同時，有的配合禹步、噴水、吙呼、涂泥、操筑、桃枝、畫符、月晦日敝帚掃除等。所以說“巫醫(yī)混雜是古代早期醫(yī)學(xué)的一個重要特征”，“術(shù)的實(shí)施常常表現(xiàn)民風(fēng)民俗的形式，《五十二病方》的記載對此也有一定反映”[2]。

1.1.2 保留南楚語言特點(diǎn) 《五十二病方》屬于“口語性非常強(qiáng)的通俗文獻(xiàn)”，反映了當(dāng)時民間的日常用語。使用了楚地的方言，如透風(fēng)而日光照不到的地方稱為“陰燥處”，陰燥與陰濕相對應(yīng)[3]。

1.1.3 大量使用南楚地方藥物 例如 《五十二病方》使用了漏蘆、竹葉、杜衡、蒲草、佩蘭、酢漿草、菱角等等南楚地方藥物。馬王堆出土的藥材實(shí)物也佐證了這些藥物在當(dāng)時的應(yīng)用實(shí)況。

1.1.4 基本上為記錄者用過的驗(yàn)方 《五十二病方》中不少的方后注明“嘗試”、“已驗(yàn)”、“令”（靈驗(yàn)）字樣，充分證明它們曾在醫(yī)療實(shí)踐中經(jīng)歷過反復(fù)的驗(yàn)證，是勞動人民群眾經(jīng)實(shí)踐而積累成的，可能保存著不少遠(yuǎn)古時期流傳下來的原方，充分反映了西漢以前我國醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展情況。

1.2 《五十二病方》全書可能包括108種疾病的300首方劑

1.2.1 “因天之則” 52、108、300，這些數(shù)均與“崇拜數(shù)”相關(guān)，有豐富的文化內(nèi)涵。正如帛書《稱》所謂:“圣人不為始，不專己，不豫謀，不為得，不辭福，因天之則?！?/p>

《五十二病方》記載了52類疾病?！?2”來源于春秋戰(zhàn)國時期的天文學(xué)說，是南楚地域?qū)?yīng)的星宿方位與卦位數(shù)。即使是楚國貨幣，鈽幣1釿相當(dāng)于52孚?！稘h書》藝文志記載 《莊子》52篇 （現(xiàn)存33篇）。其實(shí)，《五十二病方》實(shí)際涉及的病名至少有103個。雖然《史記》只記載了104國，但春秋戰(zhàn)國時期的諸侯國總數(shù)共計108國（承周制）；楚國先后吞并了45個較弱小的諸侯方國；秦始皇統(tǒng)一全國后，乾元用九，坤元用六，“數(shù)以六為紀(jì)”，帽子六寸，車六尺，用六匹馬駕車等等。 36是六六相乘之和；72作為神秘數(shù)字起源于五行思想，是其陰陽復(fù)數(shù)，兩數(shù)合為108。聞一多先生就此問題特意考證:“七十二是一年三百六十天的五等分?jǐn)?shù)，……它是一種文化活動的表征。”[4]因此，筆者推測《五十二病方》軼2類疾病名稱，完全缺文的有第 91、92、93、94、95、183、206、278治方，一共有108個病名的可能性很大，神秘數(shù)字108體現(xiàn)了古代數(shù)術(shù)觀念。108代表108個星宿，包括36個天罡72個地煞，共同組合成一個無窮盡的世界。陰陽衍生萬物，108也代表無窮盡。

1.2.2 “方三百” 數(shù)字語言是文化的一部分，是文化的承載者，通過數(shù)字的內(nèi)涵與外延，我們可以推測古人的思維模式、哲學(xué)思想、宗教理念等?！段迨》健饭灿?00首方劑，現(xiàn)存283方?！洞蟠鞫Y記》榮伊言“黃帝三百年”；漢代學(xué)者奉為經(jīng)典前稱《詩經(jīng)》為“詩三百”?！段迨》健肥蛰d民間流行驗(yàn)方300首，“方三百”可能也是有文化含義的。筆者于2014年12月12～14日在“紀(jì)念馬王堆漢墓發(fā)掘40周年國際學(xué)術(shù)研討會”上，與馬王堆漢墓發(fā)掘者之一也是簡帛整理者之一周世榮老先生討論《五十二病方》“方三百”問題，周老深表認(rèn)可，指出當(dāng)時帛書命名為《五十二病方》、《養(yǎng)生方》、《雜療方》等等，倉猝之間難免急就。

1.3 《五十二病方》的臨床醫(yī)學(xué)概況

《五十二病方》“辨病+辨證+方藥”或者“辨病+方藥”的臨床思維方法，開啟了中醫(yī)臨床學(xué)科無限法門。

1.3.1 病名、病癥、治方一體論病模式 《五十二病方》包括內(nèi)、外、婦、兒、五官各科疾病。此書所載絕大多數(shù)為外傷、動物咬傷、疥瘡、傷痙、癰疽、凍瘡、漆瘡、潰爛、瘢痕、腫瘤、皮膚病和肛腸病等外科病，其次為麻風(fēng)病、癭病、癲癇、瘧疾、食病、脹病、癃病、痙病、淋病及寄生蟲病等內(nèi)科病，還有少量兒科如嬰兒索痙、嬰兒病癇、嬰兒瘛等，及五官科病如嗌疽、喉疳、蚮食齒口鼻等。內(nèi)科病特別是非傳染性疾病的治療在全書中所占比重不大，但從一個側(cè)面反映了當(dāng)時治療內(nèi)科病的水平。

與現(xiàn)存中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》對照，發(fā)現(xiàn)《五十二病方》在醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐方面有著更為原始、古樸的特色，還看不出五行學(xué)說的痕跡，陰陽學(xué)說也幾乎沒有反映，難得提到臟腑，沒有穴位名稱，書中的治療方法有灸法、砭法而沒有針法。雖然《五十二病方》中記載了多種疾病及治療方法，但很少涉及專門討論病因、病機(jī)的內(nèi)容。通過幾種以病因命名的皮膚病來看，體現(xiàn)了2個特點(diǎn)，一是對病因的判斷來自實(shí)踐觀察，二是對病因的了解局限在簡單、容易觀察、相對單純的皮膚病種類。如對凍瘡、漆瘡的認(rèn)識正體現(xiàn)了上述特點(diǎn)[5]。

1.3.2 藥物配伍廣泛 使用的藥物雖然比較簡單，但也有藥名247個，大約是《神農(nóng)本草經(jīng)》的2/3，可有一半是《神農(nóng)本草經(jīng)》中所未見的，有些藥物用了很古老的名稱，有些日常生活用品也當(dāng)做藥物使用，如敝帚、舊蒲席、舊衣襟袖、鐵、石頭、石灰、青磚瓦當(dāng)?shù)鹊?。對于方劑也是由單味藥到藥物的配伍使用，全?83方中，除祝由方31方，殘缺不可辯認(rèn)者46方，純屬灸法，熨法，不用藥物者 9方，其余197方中用單味藥78方，兩味上者119方，從這里可以看出，先秦時期以一二味藥物組成方劑為多見。此時中藥理論剛剛產(chǎn)生，正在由單味藥應(yīng)用向多味藥配伍的過渡。使用藥物最多的方劑是疽病方:白蘞、黃芪、芍藥、肉桂、花椒、生姜、吳茱萸，“凡七物”，加燒酒（《五十二病方釋義》第一百七十治方，簡稱170，下同）。骨疽倍白蘞，肉疽倍黃芪，腎疽倍芍藥，其余各一（170）。又方治骨疽加甘草（173）。說明辨病論治和辨證論治是分不開的。

1.3.3 方劑劑型豐富 實(shí)際上已經(jīng)具備了膏、丹、丸、散等多種藥物劑型的雛形。當(dāng)時的劑型既涉及內(nèi)治方又包括外治方，有液體制劑、固體制劑和半固體制劑。液體制劑有湯劑、藥汁、藥酒等，固體制劑有散劑、丸劑，半固體制劑有外用的油膏制劑。

2 《五十二病方》的慢性病防治思想

由于《五十二病方》可能是一本南楚地域的民間驗(yàn)方集，其內(nèi)容大部分是關(guān)于疾病治療的，但是，治療疾病的同時也體現(xiàn)了疾病預(yù)防的思想。

2.1 《五十二病方》的慢性病防治一體思想

道，承載一切；德，昭示道的一切。遵循本性、本心，順乎自然、社會、人類客觀需要去做事，便是德。疾病生于“不德”（58），故慢性病防治在于養(yǎng)德，聯(lián)系《五十二病方》全文，即避開一切自然的、社會的、個人的（心理的、生理的、病理的）各種傷害。

2.1.1 重視慢性病的精神心理調(diào)養(yǎng) 治病“必順其身，須其身安定”（148）。故其時醫(yī)巫混雜，重視祝由治病，精神攝養(yǎng)，心理調(diào)理。

2.1.2 重視在日常生活中防治慢性病 當(dāng)時健康的生活方式已經(jīng)包括環(huán)境安全衛(wèi)生、個人健康衛(wèi)生、飲食營養(yǎng)衛(wèi)生等等方面。據(jù)《晉書》禮書記載:“漢儀，季春上巳，官及百姓皆稧于東流水上，洗曜除去宿垢?！比纭霸≈?，頭上始，下身盡”（26）?！盀⒁詼厮保?77）。汗時“毋更衣，毋見風(fēng)”（18）?！熬邮胰伴]戶”（202）。有些疾病“必善齊（齋）戒”（203）?！跋ξ闶场保?65）。有些疾病“欲食即食”（77，255）。

2.2 《五十二病方》的慢性病防治原則

《五十二病方》記載的病種除外傷、動物咬傷之外，大多以慢性病為主。慢性病包括傳染病與非傳染病。慢性病防治原則已經(jīng)貫穿疾病的自然病程。

2.2.1 重視未病先防 慢性病多發(fā)，如癲癇“民間多眾”（26）。強(qiáng)調(diào)預(yù)防破傷風(fēng)；未病先防，應(yīng)常備藥物，“藥已研，裹以繒臧”（17），白癜風(fēng)備藥“十歲以前藥乃干”（77）。

2.2.2 重視既病防變 既病防變，在于早治，如“初發(fā)者……不過數(shù)飲病已”（178），“不已有復(fù)之”（76、102、157），病癥方藥對應(yīng)，“征盡而止”（27），“病盡而止”（110）。治療用藥注意成人與小兒不同，如謂“女子同藥”（30），“男女皆可”（146），“嬰兒”量其大小用藥（26）。并注意治療時的飲食、房事、生活禁忌（17、18）。

2.2.3 重視病后防復(fù) 病后防復(fù)，病“雖已，復(fù)傅勿釋”（219）。“雖俞（愈）而毋去其藥”（77）?！帮嬛鴱?fù)其桮”（101）。漆瘡者得到正確的治療方法后，“令人終身不？ ”（251）。

2.3 《五十二病方》的慢性病防治方法舉隅

《五十二病方》的慢性病防治方法已經(jīng)蘊(yùn)涵了現(xiàn)代“社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模式”的優(yōu)秀“基因”。

2.3.1 巫方祝由 姑且不談祝由方的迷信思想，祝由導(dǎo)引配合呼吸運(yùn)動，可以移精變氣，平復(fù)心態(tài)。另外，“聽神吾（語）”（134），可以借力“天神下干疾”（134）。

2.3.2 飲食材料 藥食同源。用酒方很多，另如高粱米、黍米、大豆、肉類、鳥卵、鯉魚、鹽、醋、井水等食材均為治病藥物。

2.3.3 藥物外治內(nèi)服 （1）外治方法繁多:《五十二病方》是一本以外科疾病治方為主的醫(yī)學(xué)著作，在283個處方中治療外科疾患的有200多個，占該書總方數(shù)的70%～80%。其記載的皮膚病治方中，有內(nèi)服方、外治方和祝由方，其中皮膚病外治方52個，占到現(xiàn)存可考方劑數(shù)的78.8%。眾多的外治方中包含了多種外治法:敷、藥浴、熏蒸、熨、砭、灸、摻按、摩、擦、坐、握、吊、角等，很多至今仍然在臨床普遍應(yīng)用。涉及到的外治法主要有洗浴、灑、外用藥涂敷、熱熨、摩法、灸法等[5]。并有燒灼結(jié)扎術(shù)、結(jié)扎摘除術(shù)、瘺管清除術(shù)等手術(shù)記載，對腹股溝疝的治療已創(chuàng)用疝帶和疝罩，并已有原始的手術(shù)修補(bǔ)。（2）內(nèi)治方法較少:在《五十二病方》僅存的條文中，其汗法有內(nèi)服、外用（燙熨）等。本書汗法內(nèi)治的運(yùn)用，既有辛溫發(fā)汗法之事例（傷痙、疥癬類皮膚?。灿行翛霭l(fā)汗法之事例（血疽），而且益氣發(fā)汗，扶正祛邪，在文中也有體現(xiàn)，如治療血疽的藥物中配伍了黃芪。在配伍用藥上，除少數(shù)因空缺不明外，皆有酒，酒性溫，味辛，辛能發(fā)散，溫可祛寒。這些說明《五十二病方》對藥物的性味、功效、配伍運(yùn)用己有較深的實(shí)踐認(rèn)識，體現(xiàn)了其辨證論治體系的雛型階段，但尚未上升到理性認(rèn)識，故對藥物的性味、功效、配伍原則等尚未形成文字?jǐn)⑹?，但在臨床實(shí)踐中已有具體的體現(xiàn)?！段迨》健泛狗ǖ倪\(yùn)用，為以后《素問·五常政大論》“汗之則瘡已”的汗法理論的建立，打下了實(shí)踐基礎(chǔ)[6]。

2.3.4 灸療法 一般認(rèn)為，傳世文獻(xiàn)記載“灸”字最早的文獻(xiàn)是 《莊子》，最早記載灸法理論的文獻(xiàn)是《黃帝內(nèi)經(jīng)》，但沒有記載灸方[7]。據(jù)統(tǒng)計，《五十二病方》至少保存了8條灸方。該書無一例外地使用的是“久”，而不是“灸”。所載灸方治療的疾病有陰囊及睪丸腫痛、小便不通、毒蛇咬傷、肛門瘙癢、外痔、疣病、疽病等，開后世廣泛應(yīng)用灸法之先河。《五十二病方》的灸材具有艾葉、柳蕈、蒲繩、芥子泥發(fā)泡等等多樣性，不獨(dú)艾葉一種，而艾葉最后能取代其它材料，還經(jīng)歷了漫長時間?！段迨》健肥褂玫木姆ㄓ兄苯泳摹l(fā)泡灸、蒲條灸、裹物灸、熏灸、砭灸并用等法，僅從其成書時間看，該書記載這么多的灸法就非常寶貴[8]。

2.3.5 物理療法 物理療法包括按摩、手術(shù)，磨（145）、角（155）、剖（155）、劙（156，165）等等，常常配合藥物使用。

2.3.6 禁忌 “治病時，毋食魚、彘肉、馬肉、龜、蟲、葷、麻洙采（菜），毋近內(nèi)，病已如故”（17）。 又，臌脹即“食邪”生病；膏淋即“內(nèi)復(fù)”生病（126）。

2.4 《五十二病方》慢性病防治的局限性

《五十二病方》作為一本南楚地域的民間驗(yàn)方集，其方來源廣泛，也許本書的匯集出自醫(yī)學(xué)愛好者之手，其記載的病種不成體系，并且缺乏慢性病防治的理論闡述。

2.4.1 地域局限性 當(dāng)時長江流域的南楚醫(yī)學(xué)水平與黃河流域的皇室醫(yī)學(xué)水平有地域差距嗎？恐怕很難回答這個問題?！段迨》健房赡鼙４嬷鴷r期流傳下來的部分古方，也許是西漢皇室珍藏這本書的原因所在。

2.4.2 時代局限性 二千一百多年之前的《五十二病方》時期，人們對疾病和藥物的認(rèn)識尚有很多不足，其慢性病防治實(shí)踐有限，這是不能強(qiáng)求古人的。

3 結(jié)語

《五十二病方》是一本南楚地域的民間驗(yàn)方集，可能包括52類疾病108個病種的300個方劑。重視慢性病的精神心理調(diào)養(yǎng)，重視在日常生活中防治慢性病。廣泛應(yīng)用巫方祝由、飲食材料、藥物外治內(nèi)服、灸療法、物理療法、各種禁忌等等，其慢性病防治一體思想，為西漢皇室所珍藏。但是，由于對《五十二病方》的研究尚在考古階段，對其原文的醫(yī)學(xué)解讀、所治疾病的衍變、藥物的名實(shí)認(rèn)定、方劑的臨床釋義、理論的學(xué)術(shù)發(fā)掘、方術(shù)的流布傳承、方劑的臨床應(yīng)用及機(jī)制研究等等尚嫌不足，因此，探討《五十二病方》的慢性病防治思想，還有大量的內(nèi)容等待去進(jìn)一步研究。

[1]周德生，何清湖.五十二病方釋義[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社，2013:1-244.

[2]賈海燕.《五十二病方》中的巫術(shù)與民俗[J].中華醫(yī)史雜志，2010（3）:114-119.

[3]張正霞.《五十二病方》構(gòu)詞法研究[D].重慶西南師范大學(xué)，2003.

[4]聞一多.神話與詩[M].重慶:朱自清，雷海宗，潘光旦，等.聞一多全集（一）[C].北京:生活·讀書·新知三聯(lián)書店，1982:211-217.

[5]鮑 燕.《五十二病方》記載皮膚病史料特點(diǎn)探析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（4）:383-384.

[6]焦一鳴，王 放，徐愛華.試述《五十二病方》汗法的運(yùn)用[J].杏苑中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，1994（1）:6-10.

[7]王富春.灸法醫(yī)鑒[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009:113.

[8]張 雷，蔡榮林，胡 玲.馬王堆帛書《五十二病方》灸療學(xué)成就[J].中國針灸，2013（3）:279-280.

（本文編輯 李路丹）

Discuss the Thought of Prevention on Chronic Disease in Prescriptions for Fifty-two Diseases

De-Sheng Zhou
(Department of Neurology,the First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine, Changsha,Hunan 410007,China)

The author has published the first academic monographs Prescriptions for Fifty-two Diseasesfrom the perspective of clinical medicine.We think that the folk prescription of Prescriptions for Fifty-two Diseases in the South Chu region includes 52 classes of diseases,108 kinds of sickness and 300 prescriptions.This book based on clinical methods of "differentiation of disease+differentiation of syndrome+prescription"or"differentiation of disease+prescription",pays attention to mental nursing,attaches great importance to the prevention and treatment of chronic diseases in our daily life.Through Wufang Zhuyou,food materials,drugs for internal and outside,physical therapy,moxibustion therapy,taboo and so on "virtue"methods,avoiding all natural,social,personal,(psychological,physiological,pathological)of any of the damages,to achieve prevention before disease onset,prevent disease from exacerbating,prevent recurrence of diseases.This chronic disease prevention and treatment of academic thinking has implicated in the modern"social-psychological-biomedical model"of the outstanding genes.

Prescriptions for Fifty-two Diseases;folk prescription;chronic disease prevention;academic exploration

R21

A

10.3969/j.issn.1674-070X.2015.08.001

2015-05-28

周德生，男，博士研究生導(dǎo)師，研究方向:中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科臨床、馬王堆醫(yī)學(xué)、中醫(yī)各家學(xué)說研究。