姚 婷，林 潔*（.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 4008；.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 40007）

尤昭玲教授治療多囊卵巢綜合征臨證藥對(duì)經(jīng)驗(yàn)淺析

姚 婷1，林 潔2*（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

多囊卵巢綜合征；藥對(duì)；菟絲子-桑椹子；月季花-橘葉；山藥-蓮子；尤昭玲

尤昭玲教授，湖南中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼專(zhuān)家，國(guó)家第四批名中醫(yī)，國(guó)家首席健康科普專(zhuān)家，世界中醫(yī)聯(lián)合會(huì)婦科分會(huì)會(huì)長(zhǎng)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦科分會(huì)名譽(yù)主任委員，從事中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科臨床、教學(xué)、科研工作40余年，訓(xùn)古求勤，對(duì)婦科疾病尤其是不孕癥、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、子宮切口假腔、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等疑難雜病的中醫(yī)藥治療獨(dú)具匠心。

藥對(duì)是單味中藥與若干方劑之間的橋梁，是許多方劑隱含的規(guī)律性特征與辨證施治內(nèi)涵體現(xiàn)[1]，藥簡(jiǎn)力專(zhuān)。筆者有幸在國(guó)家名中醫(yī)傳承室“尤昭玲婦科工作室”隨師臨診，獲益匪淺，茲將尤教授治療多囊卵巢綜合征臨證藥對(duì)經(jīng)驗(yàn)淺述如下。

1 詳參病因病機(jī)

多囊卵巢綜合征是一種以持續(xù)性無(wú)排卵、雄激素過(guò)多和胰島素抵抗為主要特征的生殖功能障礙與糖代謝異常的內(nèi)分泌紊亂綜合征[2]。臨床表現(xiàn)為:（1）月經(jīng)失調(diào)、排卵障礙及不孕；（2）多毛；（3）痤瘡；（4）不同程度的肥胖[體質(zhì)指數(shù)=體質(zhì)量（kg）/身高（m2）]，即女性體質(zhì)指數(shù)≥25 kg/m2；或者成年女性標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量（kg）=身高（cm）-105，超過(guò)20%以上[3]。尤教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)多囊卵巢綜合征月經(jīng)情況表現(xiàn)為以下四種:（1）停經(jīng)＞2個(gè)月；（2）每月行經(jīng) 2次；（3）經(jīng)期延長(zhǎng)（＞15 d）、淋漓難盡；（4）月經(jīng)量時(shí)多時(shí)少。多囊卵巢綜合征在中醫(yī)古籍中無(wú)專(zhuān)屬病名，根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)可歸屬于閉經(jīng)、月經(jīng)后期、不孕、癥瘕等范疇。多囊卵巢綜合征病因病機(jī)多為腎、肝、脾三臟功能失調(diào)，痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物侵襲，二者互為因果作用于機(jī)體，使腎-天癸-沖任-胞宮軸功能紊亂致病，臨床以虛實(shí)夾雜證常見(jiàn)。尤教授認(rèn)為多囊卵巢綜合征的基本病機(jī)為腎虛、肝郁、痰濕、血瘀為其主要病機(jī)。

1.1 腎虛為基本病機(jī)

《婦人規(guī)》曰:“經(jīng)候不調(diào)，病皆在腎經(jīng)。”腎主生殖，為天癸之源、沖任之本、先天之本。中醫(yī)認(rèn)為，月經(jīng)的基本物質(zhì)是血，臟腑為氣血生化之源，腎藏精，精血同源相互滋生。天癸是產(chǎn)生月經(jīng)不可或缺的物質(zhì)，而腎氣的盛衰主宰天癸的至與竭，《傅青主女科》曰“經(jīng)水出諸腎”。腎之陰陽(yáng)充盛，是女子孕育的根本。腎氣虧虛不能化生精血為天癸則沖任不調(diào)，諸經(jīng)之血不能匯集沖任而下，血脈不盈而形成月經(jīng)失調(diào)及不孕。同時(shí)腎精虧虛使卵子缺乏物質(zhì)基礎(chǔ)，難以發(fā)育成熟，此外，腎陽(yáng)虧虛不能鼓動(dòng)腎陰的滋長(zhǎng)，使氣血運(yùn)行乏力瘀滯沖任胞脈，導(dǎo)致卵子排出受阻。因而腎虛是排卵障礙的根本原因。

1.2 肝郁為主要病因

《婦科要旨·種子》曰:“婦人無(wú)子，因經(jīng)水不調(diào)，經(jīng)水所以不調(diào)者，由內(nèi)有七情之傷?！备沃魇栊?，喜條達(dá)惡抑郁，若素性憂郁或七情六欲紛擾，使肝之疏泄失職，氣機(jī)郁滯，沖任血海不寧，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、不孕、痤瘡或多毛等。沖任瘀阻，阻隔精卵，又成不孕。另外由于精血同宗，肝腎同源，肝之疏泄與腎之閉藏功能失調(diào)，亦會(huì)導(dǎo)致女性月經(jīng)失常。

1.3 痰濕為發(fā)病關(guān)鍵

《丹溪心法·子嗣》云:“若是肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食之人，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎，謂之軀脂清溢，閉塞子宮?！薄捌樯抵础?，若脾失健運(yùn)，水精不布，聚濕生痰，或蘊(yùn)滯胞宮，則見(jiàn)經(jīng)少、閉經(jīng)、不孕等；或浸漬四肢肌肉，則見(jiàn)形體肥胖、多毛。脾正常運(yùn)化水濕之功依賴于腎陽(yáng)的溫煦，若腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，則脾陽(yáng)不振，運(yùn)化失職，濕聚成痰，停于少腹胞中，至卵巢增大，包膜增厚。

1.4 瘀血為常見(jiàn)誘因

女子以腎為本，以血為用，若腎氣不足無(wú)力推動(dòng)血行，則血行遲滯而成瘀。瘀血阻滯，沖任不暢，血海不能按期盈滿或血行難下而見(jiàn)月經(jīng)推后甚至月經(jīng)停閉，或血不歸經(jīng)而妄行或瘀滯胞宮而見(jiàn)崩漏或不孕。

2 臨證巧用藥對(duì)

2.1 菟絲子 桑椹子

菟絲子性微溫味辛甘，歸肝、腎、脾經(jīng)。不燥不膩，既能滋陰益髓，又能助陽(yáng)固精，為平補(bǔ)肝腎之良藥?！侗静輩R言》謂:“菟絲子，補(bǔ)腎養(yǎng)肝，溫脾助胃之藥也。但補(bǔ)而不峻，溫而不燥，故入腎經(jīng)，虛可以補(bǔ)，實(shí)可以利，寒可以溫，熱可以涼，濕可以燥，燥可以潤(rùn)。非若黃柏、知母，苦寒而不溫，有瀉腎經(jīng)之氣；非若肉桂、益智，辛熱而不涼，有動(dòng)腎經(jīng)之燥；非若蓯蓉、鎖陽(yáng)，甘咸而滯氣，有生腎經(jīng)之濕者比也。”[4]桑椹子性微寒味酸，歸肝、腎經(jīng)，有補(bǔ)血滋陰、生津止渴、潤(rùn)腸燥等功效，《滇南本草》言:“益腎臟而固精，久服黑發(fā)明目。”尤教授根據(jù)桑椹子形似卵巢，腎虛為多豐卵巢綜合征的基本病機(jī)，尤正視補(bǔ)腎[5]，囊取中醫(yī)“以形補(bǔ)形”之意，用其配合菟絲子平補(bǔ)陰陽(yáng)，滋腎填精，使溫而不燥，補(bǔ)而不峻，治療多囊卵巢綜合征之腎虛不孕療效顯著。

2.2 月季花 橘葉

月季花性溫味甘淡微苦，功擅活血調(diào)經(jīng)、疏肝解郁，入肝經(jīng)偏走血分，和肝散瘀解毒，為一香而不燥、清而不濁、和而不猛之中藥；橘葉性苦辛平，功能疏肝、行氣、化痰、消腫毒，入肝經(jīng)偏走氣分，兩者相須為用，一花一葉，在增加卵巢血供，提供精微物質(zhì)促進(jìn)卵泡增大的基礎(chǔ)上，疏肝理氣，行氣活血，促進(jìn)經(jīng)血順利排泄[6]。

2.3 黨參 黃芪 白術(shù)

黨參性平味甘微酸，益氣健脾，養(yǎng)血生津，守而不走；黃芪性溫味甘，補(bǔ)氣升陽(yáng)、走而不守；白術(shù)擅健脾益氣，燥濕利水。《脾胃論》言:“元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無(wú)所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?，若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也?！盵7]尤教授深諳脾胃為后天之本，氣血生化之源，有攝血納氣之功，因而卵泡之生長(zhǎng)、內(nèi)膜之柔韌亦需后天脾胃水谷精微的充養(yǎng)，此三藥相伍，益氣血生化之源，使脾氣健運(yùn)，痰濕得除，經(jīng)水自調(diào)。

2.4 山藥 蓮子

山藥味甘性平，補(bǔ)脾養(yǎng)胃，生津益肺，補(bǔ)腎澀精，在滋補(bǔ)藥中“誠(chéng)為無(wú)上之品”。蓮子補(bǔ)腎強(qiáng)精、益氣和血，為“蓮中珍品”。兩藥相須為用，補(bǔ)氣養(yǎng)血，共奏健脾益腎助卵養(yǎng)膜之功，臨床多囊卵巢綜合征內(nèi)膜薄者多用之。

2.5 大血藤 雞血藤 益母草

大血藤性平味苦，具有清熱解毒，活血，祛風(fēng)止痛之功，《陜西中草藥》言:“抗菌消炎，消腫散結(jié)，理氣活血，祛風(fēng)殺蟲(chóng)。治闌尾炎，月經(jīng)不調(diào)，崩漏……”[8]雞血藤味苦甘溫，功能活血補(bǔ)血、舒經(jīng)活絡(luò)，雞血藤的特別之處在于當(dāng)它的莖被切斷后，其木質(zhì)部立即出現(xiàn)淡紅棕色，隨之變成鮮紅色汁液流出，類(lèi)似雞血，人們因而稱之。益母草性苦辛微寒，功能活血祛瘀、利水消腫、清熱解毒，為婦科經(jīng)產(chǎn)要藥。三藥配伍，活血之力倍增，調(diào)經(jīng)之功益著，兼顧利水祛濕之效，為尤教授治療典型多囊卵巢綜合征癥見(jiàn)月經(jīng)推后、月經(jīng)量少者必用之藥。

2.6 白茅根 荊芥

白茅根性甘寒，涼血止血，清熱利尿。荊芥性辛微溫，祛風(fēng)解表，理血止血。多囊卵巢綜合征患者臨床表現(xiàn)為月經(jīng)淋漓不盡者亦不少見(jiàn)，多由腎虛血瘀，封藏失職，沖任不固，不能制約經(jīng)血所致，尤教授指出治療上當(dāng)斟酌，在選用活血化瘀藥時(shí)應(yīng)輔以止血藥治其標(biāo)，白茅根偏寒，荊芥微溫，二者相配，使涼血無(wú)寒凝，止血不留瘀，對(duì)多囊卵巢綜合征癥見(jiàn)漏下者療效頗佳。

2.7 大腹皮 冬瓜皮

大腹皮味辛性微溫，辛以行散，溫而能通，宣發(fā)之力強(qiáng)，性善下行，既能行氣疏滯、寬中除脹，又能利水消腫。冬瓜皮味甘性涼，藥性平和，利水消腫之力和緩。多囊卵巢綜合征患者大部分表現(xiàn)為痰濕所致肥胖，此兩藥配伍，一長(zhǎng)于行，一善于利，一峻一緩，相互促進(jìn)，相互制約，共奏健脾利水、行氣消痰之功，且無(wú)功力過(guò)峻之虞。

2.8 淡竹葉 桑葉

淡竹葉味甘淡性寒，清熱瀉火，除煩利尿。桑葉味苦甘性寒，疏散風(fēng)熱，長(zhǎng)于入肝平抑肝陽(yáng)，清肝明目。現(xiàn)代藥理研究表明淡竹葉、桑葉均有抗菌、抗病毒作用[9-10]。此二葉相伍，輕清宣散，一者入肝經(jīng)清肝熱，二者上行清頭面諸熱，對(duì)多囊卵巢綜合征癥見(jiàn)面部痤瘡者尤其適用。

3 病案舉例

廖某，女，33歲，2014年4月25日初診，主訴未避孕未孕5年。患者13歲月經(jīng)初潮，既往月經(jīng)3月一行，經(jīng)期7天，月經(jīng)量少，色暗紅，有血塊，輕微痛經(jīng)。LMP:2014年4月20日，服達(dá)英-35治療1個(gè)月，癥見(jiàn):毛發(fā)濃密，乳毛，心煩易怒，經(jīng)前乳房脹痛，白帶量多，納寐可，二便調(diào)。舌質(zhì)淺藍(lán)，苔薄白，脈弦細(xì)。2013年3月19日查內(nèi)分泌六項(xiàng)示:FSH 5.33 U/L，LH 25.37 U/L，T 0.575 mmol/L。2013年3月10日陰道B超示:子宮大小45 mm×32 mm× 45 mm，內(nèi)膜6.5 mm C型，左卵巢15 mm×36 mm× 20 mm，右卵巢23 mm×28 mm×20 mm，雙側(cè)卵巢多囊樣改變。西醫(yī)診斷:原發(fā)性不孕，多囊卵巢綜合征。中醫(yī)診斷:不孕癥，腎虛肝郁型。醫(yī)囑:忌發(fā)物，監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫，中藥尤氏“助卵方”14付加減:黨參12 g，黃芪12 g，白術(shù)12 g，山藥15 g，百合10 g，蓮肉15 g，菟絲子10 g，桑椹子10 g，月季花5 g，橘葉10 g，大血藤12 g，雞血藤12 g，益母草12 g，葛根10 g，黑豆10 g，黑枸杞10 g。次日始服，日1劑，水煎服。同時(shí)配合暖巢煲（自制）2個(gè)煲湯服，7天1次。此外囑患者月經(jīng)周期第11天開(kāi)始行陰道B超監(jiān)測(cè)排卵，以便結(jié)合基礎(chǔ)體溫指導(dǎo)同房。上方加減治療4個(gè)月經(jīng)周期后患者多毛、心煩等癥狀有所改善，B超監(jiān)測(cè)有優(yōu)勢(shì)卵泡形成，效不更方，續(xù)服中藥調(diào)理，于2014年11月12日復(fù)診自述查血HCG 1 085.7 IU/L，無(wú)腹痛及陰道流血。予“養(yǎng)胎方”10付加減配合安胎煲2個(gè)藥食同服，并囑患者注意休息，不適隨診。

按語(yǔ):本例患者根據(jù)月經(jīng)周期推后、多毛、LH/ FSH＞2～3及B超結(jié)果診斷為多囊卵巢綜合征，結(jié)合心煩易怒、經(jīng)前乳脹和舌脈，辨證為腎虛肝郁型，病因病機(jī)屬腎虛肝郁、沖任不調(diào)，致月經(jīng)量少、不孕。尤教授從腎、肝、脾三臟入手，以自創(chuàng)助卵方為基礎(chǔ)方，巧用藥對(duì)加減化裁，如菟絲子、桑椹子，月季花、橘葉，黨參、黃芪、白術(shù)，大腹皮、冬瓜皮等。詳審病機(jī)，病證結(jié)合，補(bǔ)腎益精，疏肝行氣，健脾助膜。且所選藥物皆性味較平和，既不傷胃氣，又療效明顯，便于患者長(zhǎng)期服用。

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（本文編輯 李路丹）

Analyses of Professor Zhaoling You's Clinical Couplet Medicine Experience in the Treatment of Polycystic Ovary Syndrome

Ting Yao1,Jie Lin2*
（1.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China；
2.The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410007,China）

polycystic ovary syndrome;couplet medicine;dodder-mulberry;Chinese rose-tangerine leaf;Yam-plumula; ZhaolingYou

R271

A

10.3969/j.issn.1674-070X.2015.08.011

2015-05-11

姚 婷，女，在談碩士研究生，研究方向:婦科血證的中醫(yī)藥防治。

*林 潔，女，教授，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail:379327931＠qq.com。