徐景霞，章賽春，張 麗，宋元玉，何 婷，楊麗平

（杭州市兒童醫(yī)院，浙江 杭州310014）

【文獻研究】

兒科護士輸液穿刺不順利遭受暴力侵襲的原因與對策研究現(xiàn)狀

徐景霞，章賽春，張 麗，宋元玉，何 婷，楊麗平

（杭州市兒童醫(yī)院，浙江 杭州310014）

暴力侵襲；兒科護士；輸液穿刺

暴力已經(jīng)成為世界主要公共衛(wèi)生健康問題，尤以衛(wèi)生保健服務(wù)行業(yè)的發(fā)生率居高[1]。兒科護士遭受工作場所暴力的發(fā)生率，高于醫(yī)院其他醫(yī)護人員，尤其以兒科護士輸液時發(fā)生率最高[2]。僅2014年就有多例兒科護士由于輸液穿刺失敗遭受暴力侵襲的案件，甚至僅僅因為尋找靜脈時間稍長就遭暴力侵襲。據(jù)調(diào)查，大部分的護士在輸液操作時遭遇過工作場所暴力[3]。WHO將工作場所暴力定義為衛(wèi)生保健人員在其工作場所受到辱罵、威脅或襲擊，從而造成對其安全、幸福和健康明確或含蓄的挑戰(zhàn)，包括侮辱、攻擊、折磨、威脅、傷害他人身體、性攻擊、破壞醫(yī)院或個人財產(chǎn)、干擾正常工作秩序等[4]。國際勞工協(xié)會、國際護士會和WHO將工作場所暴力定義為：工作人員在職業(yè)場所受到明的或暗示的個人安全、健康或幸福的挑戰(zhàn)或攻擊[5]。筆者查閱文獻，對醫(yī)院兒科護士輸液穿刺不順利時遭受暴力侵襲的原因及對策進行綜述，報道如下。

1 兒科暴力發(fā)生狀況及原因

陳祖輝等[6]調(diào)查顯示，304名兒科護士中，有215名曾遭受工作場所暴力，發(fā)生率為70.7%。Kathleen等[7]的調(diào)查顯示，美國兒科護士常常處于患者或家屬的暴力之下。Malslacli等[8]調(diào)查顯示，兒童輸液室護理工作是易引發(fā)自身耗竭綜合征(burnoutsyndrome，BS)的高危職業(yè)。張建新[9]經(jīng)對市級三家醫(yī)院127名護士調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒科輸液室護士在具有明顯的心理壓力。李波等[10]的研究顯示，兒科護士遭受暴力事件的發(fā)生率最高，為80.0%。鄧玉琴等調(diào)查顯示，靜脈穿刺1次成功率低是兒科護士工作場所暴力的主要原因[11]。

2 兒科護士輸液時遭受暴力侵襲的原因分析

2.1 患兒及家屬因素 靜脈輸液是兒科護患矛盾的焦點，國內(nèi)城市醫(yī)院就醫(yī)患兒多數(shù)是獨生子女，受家中幾代人的關(guān)注。患兒血管細、不明顯，且患兒穿刺時不積極配合，患兒家長對靜脈穿刺技術(shù)期望值較高等原因，容易發(fā)生護患矛盾甚至引發(fā)糾紛[12]。

2.2 護士因素 （1）服務(wù)意識不夠，溝通技巧缺乏：何國喜[13]調(diào)查顯示，85名兒科護士中，74%護士在給患兒作靜脈穿刺時，做到了與患兒及其家屬交流、溝通；但仍有26%護士未能做好與患兒溝通。很多時候，良好的溝通技巧有助于化解穿刺不順利的矛盾。（2）缺乏暴力識別和應(yīng)對的培訓(xùn)：目前，我國的護理教育課程設(shè)置以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床護理為主體，護士并未專門接受過有關(guān)在工作場所如何防范暴力和保護自己的知識和技能培訓(xùn)[14]。（3）操作技能和心理素質(zhì)的不足：靜脈穿刺技術(shù)的提高需有一定的經(jīng)驗積累，年輕護士進行小兒靜脈穿刺，很容易引起家屬的不滿，導(dǎo)致責罵或威脅，給護士造成了很大的心理壓力。隋樹杰[15]調(diào)查證實，護患糾紛的發(fā)生率與護士技術(shù)有一定關(guān)系。王麗等[16]調(diào)查顯示，護理糾紛的發(fā)生往往與護士的能力、素質(zhì)有直接的關(guān)系。護士操作技能欠佳，很可能導(dǎo)致家長的不滿而引發(fā)暴力；其次，由于靜脈穿刺時，家長在旁關(guān)注，容易給護士造成心理壓力。

2.3 醫(yī)院因素 （1）安保工作不到位：熊建斌[17]認為，目前保安行業(yè)仍處于低層次、低科技含量的發(fā)展水平，存在職業(yè)化程度不高，培訓(xùn)監(jiān)管不到位，入行門檻標準低，福利待遇差距大等問題。多起醫(yī)院暴力事件中顯示，醫(yī)院雖有監(jiān)控設(shè)施，但當護士真正遭遇暴力傷害時，保安卻很難及時趕到現(xiàn)場。（2）護理人員配備不足：曹群英[18]認為，我國護理人力資源配置存在護理人員總數(shù)不足和床護比嚴重失調(diào)的問題。護士缺編，即使增加新護士在一定時間內(nèi)也適應(yīng)不了新的工作環(huán)境。（3）流程不暢：賈曉莉[19]調(diào)查顯示，醫(yī)院診療流程繁復(fù)和工作效率低等原因，令家屬等待過久、心情急躁，會導(dǎo)致醫(yī)院暴力的產(chǎn)生。（4）媒體方面：目前，媒體的報道也基本傾向于患者及家屬，所有暴力事件均通過各種媒體途徑解決，很少訴諸法律，而媒體輿論保護患者的導(dǎo)向，使得社會對醫(yī)院的信任度進一步下降，醫(yī)患護患關(guān)系愈加緊張。顧奇芳[20]認為，有些媒體報道有失公正，從而助長醫(yī)院暴力的發(fā)生。

3 干預(yù)對策

3.1 加強護士培訓(xùn)

3.1.1 勤練基本功，提高穿刺水平 劉青青等[21]認為，能級評估結(jié)合實訓(xùn)教學(xué)法難易適度、針對性更強，實驗操作更加真實、更加貼近臨床，護士更容易接受，能在較短的時間內(nèi)提高低年資護士靜脈穿刺技能水平。對提高患者滿意度有積極作用。

3.1.2 加強心理素質(zhì)的培訓(xùn) 郭華蓮[22]調(diào)查說明：良好心理狀態(tài)時進行靜脈穿刺，比不良心理狀態(tài)時進行靜脈穿刺成功率顯著提高。良好的心理應(yīng)對能力很關(guān)鍵。管理層應(yīng)加強對護士的心理素質(zhì)的培訓(xùn)。

3.1.3 加強護士應(yīng)對工作場所暴力的培訓(xùn) 加強醫(yī)護人員識別和應(yīng)對暴力的培訓(xùn)，教會護士評估和識別可能發(fā)生暴力的有關(guān)因素和信號，學(xué)會自我保護[23]。Mark Siegler[24]提到暴力將近的信號是：例如患者表達憤怒與挫敗的言辭、肢體語言，包括威脅性手勢、使用毒品或酒精的跡象、攜帶武器等。一旦遇到非常情況發(fā)生，能幫助驅(qū)散憤怒的做法是以平靜、關(guān)懷的態(tài)度與之溝通，聲明理解對方的感受；避免任何可能被認為是咄咄逼人的行為，如快速移動、與對方距離過近、肢體接觸、大聲說話，不要與潛在的暴力者獨處，不要讓潛在的暴力者站在醫(yī)務(wù)工作者和門口之間。及早識別暴力預(yù)兆，可幫助護士免除暴力傷害。

3.1.4 加強護士溝通技巧的培訓(xùn) 王麗等[25]認為，溝通意識淡漠和溝通能力缺乏，要從醫(yī)務(wù)人員自身找原因，如果護士溝通到位，可以避免很多的糾紛。李舒霞[26]對輸液中心護士進行了情景模擬訓(xùn)練，以提高護士的溝通能力，研究表明此培訓(xùn)不僅提高了護士的溝通能力而且提高了滿意度，減少了糾紛投訴。

3.2 充分發(fā)揮護士長及高年資護士作用 據(jù)羅明英等[27]報道，職稱較高、年齡較大的護士靜脈穿刺一針成功率較高；王敏[28]認為，高年資護士綜合素質(zhì)高，有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，在護患溝通中能建立良好護患關(guān)系，減少護患糾紛。因此，護士長一方面要為年輕護士爭取更多的繼續(xù)教育機會，以提高其業(yè)務(wù)水平；另一方面在排班上，護士長要注意新、老護士的合理搭配，充分發(fā)揮高年資護士的作用并可緩解新護士的工作壓力。

3.3 加強醫(yī)院安保系統(tǒng)建設(shè) 李德寧[29]認為，抓教育、提素質(zhì)、強技能、訂制度、立規(guī)矩，能強化醫(yī)院保安隊伍建設(shè)，增加醫(yī)院安保預(yù)算，在醫(yī)院設(shè)置全面的監(jiān)控與報警系統(tǒng)。當警報響起時，保安人員應(yīng)迅速反映，及時到達相關(guān)科室。同時，增加保安巡邏的次數(shù)，尤其是在夜間值班和醫(yī)院工作場所暴力事件高發(fā)的科室，加強預(yù)防醫(yī)院暴力事件的發(fā)生。護士看到有暴力事件發(fā)生先兆時，增強自我保護意識，有意提前尋求幫助，通知醫(yī)院保安人員?，F(xiàn)在國內(nèi)很多醫(yī)院內(nèi)有警察值班，警務(wù)室進駐醫(yī)院，其目的也是加強醫(yī)院內(nèi)維護醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序及急診患者、醫(yī)院人員的權(quán)益[30]。

3.4 加強醫(yī)患暴力事件的立法與輿論引導(dǎo) 建議媒體重視報道的客觀性和公正性，增加社會對醫(yī)護人員的尊重。國家應(yīng)加強對醫(yī)院暴力事件的立法，保護醫(yī)護人員的權(quán)益。若護士僅僅因為穿刺不順利就要遭受暴力，那么愿意從事護理職業(yè)的也會越來越少。梁子君[31]認為，媒體對醫(yī)院暴力事件的渲染營造了一個攻擊性較高的環(huán)境，患者及家屬習得了更多的破壞性和傷害性行為。減少醫(yī)院暴力首先需要營造一個良性的醫(yī)患輿論環(huán)境。錢瑜等[32]認為，目前，就醫(yī)患暴力事件界定方面缺乏專門的法律、法規(guī)。隨著醫(yī)院暴力事件的增多，相信也希望我國會出臺更多的保護醫(yī)務(wù)人員的立法措施。

3.5 加大輸液穿刺先進設(shè)備的研發(fā)和引進 社會在進步，科技在發(fā)展。目前可視靜脈穿刺儀悄悄進入大家的視線，希望將來的高科技能夠更迅猛發(fā)展，讓臨床輸液操作成功率更高，為患兒及護士帶來福音。

4 展望

兒科護士比其他科室護士的職業(yè)倦怠感更高，幸福感指數(shù)得分明顯低于國外常模及綜合醫(yī)院人員[33]，情感耗竭處于高度水平[34]，靜脈穿刺所帶來的大壓力問題對兒科護士來說尤其突出。研究還表明，因工作場所暴力造成護士勞動力的匱乏，已經(jīng)成為了世界各國共有的現(xiàn)象[35]。在現(xiàn)今醫(yī)暴高發(fā)的社會，如何防止兒科護士輸液穿刺不順利遭受的暴力侵襲，是值得重視和探討的問題。筆者認為，提高護士靜脈穿刺操作水平，增強人員心理素質(zhì)，提高溝通能力及加強防暴培訓(xùn)是重中之重。

[1]Judith A O,2001年國際護士會主題:聯(lián)合反對暴力[J].中華護理學(xué)會會刊,2001(4):1-3.

[2]張小英.兒科護士在工作中受暴力侵襲的原因和對策[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2010,18（5）:156-157.

[3]張 莉.兒科門診輸液工作場所暴力的應(yīng)對策略[J].護理實踐與研究,2013,10（18）：111-112.

[4]羅 洪,吳小珊.美國醫(yī)院對工作場所暴力的防范[J].中國實用護理雜志,2003,19(12):65.

[5]Policy and Strategic Projects Division.Occupational Violence in Nursing:An Analysis of the Phenomenon of Code Grey/Black Events in Four Victorian Hospital[M].Australia：Melbourne Victorian Government Department of Human Services,2005:1-2.

[6]陳祖輝,林錦絨,孫上云.兒科護士遭受工作場所暴力流行病學(xué)特征分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(10):1810-1811.

[7]McPhaul K M,Lipscomb J A.Workplace Violence in Health Care:Recognized but not Regulated[J].Online J Issues Nurs,2004,9(3):7.

[8]Schaufeli W B,Maslach C,Marek T.Historical and Conceptual Development of Burnout.in Resent Development in the Ory and Research[M].Washington:Tavlar Francis,2000:12.

[9]張建新,顧春芳.兒童輸液室護士心身耗竭綜合征因素及對策[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(10):357-358.

[10]李 波,寧 宇,寇長貴,等.護士在醫(yī)療場所遭受暴力侵害的現(xiàn)況分析[J].中國醫(yī)院管理,2005,25(12):23-25.

[11]鄧玉琴,馬學(xué)英,程 玲.兒科護士遭受工作場所暴力的調(diào)查研究[J].齊魯護理雜志,2010,16（16）:51-53.

[12]吉建奇.兒科靜脈輸液護理風險因素分析與對策[J].臨床醫(yī)學(xué),2009,22（9）:1918-1920.

[13]何國喜.兒科門診護士靜脈穿刺情況調(diào)查及對策[J].南方護理學(xué)報,2004,11(9):10-11.

[14]張承翎,葛向煌.急診室護士受暴力侵襲的原因與對策研究現(xiàn)狀[J].中華護理雜志,2008,43(4):354-356.

[15]隋樹杰,仰曙芬,王 媛.護士對護患溝通與護患糾紛關(guān)系認知調(diào)查[J].中國護理管理,2009,9（11）:21-23.

[16]王 麗,劉 歡,孟 哲.某兒童醫(yī)院2008年-2011年醫(yī)療糾紛原因分析[J].中國病案,2014,15（4）:55-56.

[17]熊建斌,車 軍.醫(yī)院保安管理的探索與實踐[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2014,12(4):58-59.

[18]曹群英,秦雨萌,丁 芳.根據(jù)實際護理工作量探討護理人力資源的合理配置[J].護理研究,2014,28(10A):3540-3543.

[19]賈曉莉,周洪柱,趙 越,等.2003-2012年全國醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況調(diào)查研究[J].中國醫(yī)院,2014,18(3):1-3.

[20]顧奇芳,張曉東,張 燕.新形勢下防范醫(yī)療糾紛的對策思考[J].當代醫(yī)學(xué),2010,16(7):39.

[21]劉青青,錢 媛,范柏林.能級評估結(jié)合實訓(xùn)教學(xué)用于低年資護士靜脈穿刺技能培訓(xùn)[J].護理學(xué)雜志,2013,28(9):59-60.

[22]郭華蓮.護士不良情緒對靜脈穿刺的影響及對策[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21（6）：397-398.

[23]Arnetz J E,Arnetz B B,Petterson I.Violence in the Nursing Profession:Occupational and Lifestyle Risk Factorsin Swedish Nursesf[J].Work and Stress,1996,10(6):119-127.

[24]Mark Siegler.美國社會如何應(yīng)對醫(yī)生與護士的工作場所暴力[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2014,27(1):24-26.

[25]王 麗,袁 鐘,李紅英.等我國醫(yī)患關(guān)系緊張的誘因與對策[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2014,12（4）:10-11.

[26]李舒霞,呂旺盛.情景模擬訓(xùn)練在輸液中心護士溝通能力培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].健康研究,2014,34（6）:701-702.

[27]羅明英,余麗華.護士靜脈穿刺一針成功率的調(diào)查分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,7（8）:65.

[28]王 敏.高年資護士在護患溝通中的作用和優(yōu)勢[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,12（6）：102-103.

[29]李德寧.運用團隊管理理念 強化醫(yī)院保安隊伍建設(shè)[J].臨床合理用藥,2012,5(6C):3-4.

[30]區(qū)秀麗.醫(yī)院工作場所暴力發(fā)生現(xiàn)狀及干預(yù)研究進展[J].護理學(xué)報,2013,20(5A):25-27.

[31]梁子君,王 蕊,賀育華,等.工作場所暴力理論評述以及對醫(yī)院暴力的啟示[J].中國醫(yī)院,2014,18（11）：15-16.

[32]錢 瑜,武 莉,秦靖然.關(guān)于醫(yī)院暴力頻發(fā)的思考與探討[J].中國醫(yī)藥報導(dǎo),2014,141（26）:158-159.

[33]劉麗麗,史 學(xué).兒科護理人員幸福感指數(shù)及其影響因素調(diào)查[J].中國護理管理,2010,10(11):35-38.

[34]黎榮芳,尹妙芬.兒科護士職業(yè)枯竭現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].護理實踐與研究,2009,6(9):109-111.

[35]Persson L,Hallbeig T R,Athlin E.Nurse Tumover with Special Reference to Factors Relating to Nursing Itself[J].Scand J Caring Sci,1993,7(1):29-36.

R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.04.015

2014-09-02

徐景霞（1975-），女，浙江杭州人，本科學(xué)歷，副主任護師，副護士長。

陳伶俐]