鈕敏紅,黃偉珍,龔喜雪
(深圳大學第一附屬醫(yī)院 手術(shù)室,廣東 深圳 518035)
※外科護理
慶大霉素處理自體肌腱減少關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)后感染的效果觀察
鈕敏紅,黃偉珍,龔喜雪
(深圳大學第一附屬醫(yī)院 手術(shù)室,廣東 深圳 518035)
目的探討在處理肌腱的過程中,應(yīng)用慶大霉素加生理鹽水浸泡、洗滌自體肌腱對預(yù)防關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)感染的效果。方法回顧性分析2012年1月—2014年6月397例關(guān)節(jié)鏡下自體肌腱移植交叉韌帶重建術(shù)的患者。2012年1—12月157例為對照組,在自體肌腱編織過程常規(guī)使用無菌生理鹽水紗布濕潤組織;2013年1月—2014年6月240例患者為觀察組,在取腱后編織前、編織結(jié)束時使用慶大霉素16 U加無菌生理鹽水500 mL的抗菌藥溶液浸泡和洗滌組織5 min,并在編制過程中使用同種液體濕潤組織。使用校正χ2檢驗,比較兩組患者術(shù)后感染率。結(jié)果對照組術(shù)后感染4例,感染率2.6%,觀察組無感染發(fā)生,兩組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論在編織自體肌腱的過程中使用慶大霉素加生理鹽水浸泡、洗滌和保濕組織,可以有效降低關(guān)節(jié)鏡下自體肌腱交叉韌帶重建術(shù)的感染率。
關(guān)節(jié)鏡; 交叉韌帶; 重建手術(shù); 慶大霉素; 感染
關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)由于對關(guān)節(jié)腔干擾小,術(shù)后康復(fù)快,近年來已經(jīng)成為交叉韌帶重建的首選方案。但是,關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)感染會導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙、軟骨破壞及韌帶移植物失效等嚴重并發(fā)癥,文獻報道發(fā)生率為0.14%~1.70%[1]。相關(guān)研究報道[2],慶大霉素生理鹽水沖洗創(chuàng)面可有效預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染。Judd等[1]認為胭繩肌腱的取腱過程以及固定方式等,可能是增加感染率的因素。減少手術(shù)過程中移植物的污染和預(yù)防性使用抗菌藥物均能有效減少微生物的種植,降低前交叉韌帶重建術(shù)后的感染率[3]。因此,筆者回顧性分析了2012年1月—2014年6月間施行自體肌腱移植交叉韌帶重建手術(shù)患者共397例,在取自體肌腱后編織肌腱的過程中,分別采用傳統(tǒng)的無菌生理鹽水和加入慶大霉素的無菌生理鹽水浸泡和洗滌組織。對比兩組患者的手術(shù)切口感染發(fā)生情況,結(jié)果報道如下。
1.1 研究對象 由于前交叉韌帶術(shù)后感染的發(fā)生是多因素的,包括患者的高危因素、外傷后膝關(guān)節(jié)周圍皮膚軟組織損傷、術(shù)中手術(shù)器械污染、手術(shù)時間增加、止血帶時間延長、輔助開放的手術(shù)切口、術(shù)后使用引流管等[3]。因此,回顧性分析本院2012年1—2014年6月施行關(guān)節(jié)鏡下自體肌腱移植交叉韌帶重建手術(shù)的患者,排除術(shù)前抵抗力明顯減低、有感染癥狀以及慶大霉素過敏者后共納入患者397例,其中男性325例,女性72例;年齡17~42歲,平均年齡 31.3歲;平均病程3個月。將2012年1—12月采用傳統(tǒng)方法的患者設(shè)為對照組157例,2013年1月—2014年6月采用新方法的患者設(shè)為觀察組240例。對照組男性129例,女性28例,年齡17~41歲;手術(shù)時間(1.7±0.3)h。觀察組男性196例,女性44例,年齡 19~42 歲,手術(shù)時間(1.6±0.2)h。 兩組患者年齡、性別、手術(shù)時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 (1)對照組:采用傳統(tǒng)方法,在取腱后使用無菌生理鹽水在編織過程中濕潤組織。(2)觀察組:在取腱后編織前、編織結(jié)束時使用慶大霉素16 U加無菌生理鹽水500 mL的抗菌藥溶液浸泡和洗滌組織5 min,并在編制過程中使用同種液體濕潤組織。兩組病例手術(shù)均由本院同一組醫(yī)師完成,采用自體腘繩肌腱(股薄肌、半腱?。橐浦布‰欤孟嗤牟牧线M行肌腱固定。手術(shù)前30 min常規(guī)采用同類抗菌藥靜脈滴注,縫合前均使用1 000 mL無菌生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔,術(shù)后未留置引流,未使用抗菌藥。
1.3 觀察指標 觀察兩組患者術(shù)后感染率。依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》[4]:切口有紅、腫、熱、痛或膿性分泌物,深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液,具備其一即為切口感染。因此,收集術(shù)后感染診斷依據(jù):(1)患者關(guān)節(jié)局部癥狀;(2)體溫變化;(3)關(guān)節(jié)腔滲出液細菌培養(yǎng)。由責任護士按術(shù)后護理常規(guī)監(jiān)測患者體溫至出院;管床醫(yī)生每日體查關(guān)節(jié)局部癥狀,并進行有無感染的診斷;出院后本院門診隨訪。對2周內(nèi)有感染的病例進行追蹤記錄和相應(yīng)治療。
1.4 統(tǒng)計學方法 兩組患者術(shù)后感染發(fā)生率的比較,因為有2個理論頻數(shù)為1≤T≤5,應(yīng)用校正法卡方檢驗。
對照組4例患者在術(shù)后2周內(nèi)出現(xiàn)體溫增高(≥38.5℃)、膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀,關(guān)節(jié)穿刺抽到黃色渾濁液體;例行細菌培養(yǎng)檢查,3例發(fā)現(xiàn)表皮葡萄球菌,1例發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌,并結(jié)合臨床表現(xiàn)和細菌培養(yǎng)結(jié)果明確診斷4例患者為感染,感染率為2.6%;觀察組無1例出現(xiàn)感染。兩組感染發(fā)生率比較,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.89,P<0.05)。
術(shù)中沖洗的物理作用可減少傷口污染細菌的數(shù)量,還可以清除手術(shù)創(chuàng)面的血凝塊及失去血供的組織碎屑,而這些恰好是細菌容易滋生、繁衍,促進感染發(fā)生的良好培養(yǎng)基[5]。Kata等[6]回顧了801例前交叉韌帶重建術(shù)的患者,發(fā)現(xiàn)170例自體肌腱移植的患者2例發(fā)生感染(1.18%),628例同種異體肌腱移植的患者4例發(fā)生感染(0.06%)。關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)后感染常見致病菌為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌等,也有其他少見細菌或真菌感染[7]。羅濤[8]認為術(shù)中抗菌藥溶液沖洗的應(yīng)用效果與用藥時機、用藥途徑、創(chuàng)口局部抗菌藥濃度及細菌對抗菌藥的敏感程度等因素有關(guān)。慶大霉素屬廣譜抗菌藥,對革蘭陰性和陽性菌都有較強抑菌、殺菌作用,吸水性強,對濕度和pH值變化穩(wěn)定[9]。在編織肌腱開始和結(jié)束時使用慶大霉素生理鹽水浸泡、洗滌肌腱,可以有效清除肌腱表面失去血供的壞死組織,同時編織過程持續(xù)使用慶大霉素生理鹽水保濕組織,可以達到持續(xù)抑制細菌生長的作用,從而減低手術(shù)關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)的感染率,值得臨床推廣。
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R473.6
B
10.16460/j.issn1008-9969.2015.04.040
2014-07-31
鈕敏紅(1976-),女,江蘇蘇州人,本科學歷,副主任護師,科護士長。
吳艷妮]