6例宮頸殘端癌患者的護(hù)理

呂霞娟，葛永勤

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫婦幼保健院，江蘇 無(wú)錫 214000）

6例宮頸殘端癌患者的護(hù)理

呂霞娟，葛永勤

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫婦幼保健院，江蘇 無(wú)錫 214000）

總結(jié)分析6例宮頸殘端癌患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，其要點(diǎn)包括：重視患者的心理護(hù)理，幫助面對(duì)疾病，減輕焦慮，提高患者治療的依從性。手術(shù)前后護(hù)理：重點(diǎn)關(guān)注患者的腸道準(zhǔn)備，引流管的護(hù)理和尿管的護(hù)理。做好放射性腸炎、外陰潰瘍和保護(hù)性隔離的護(hù)理。做好宮頸殘端癌患者的隨訪指導(dǎo)，主要持續(xù)治療的指導(dǎo)。針對(duì)次全子宮切除術(shù)術(shù)后患者需建立次全子宮切除術(shù)后缺乏健康宣教和隨訪系統(tǒng)，早期發(fā)現(xiàn)宮頸殘端癌。本組6例患者，5例隨訪中，1例死亡。

宮頸殘端癌；次全子宮切除術(shù)后；護(hù)理

宮頸殘端癌是指子宮次全切除術(shù)后，在殘留的子宮頸部發(fā)現(xiàn)的癌，較少見(jiàn)。是子宮頸癌的一個(gè)特殊類型[1]。由于普遍認(rèn)為進(jìn)行子宮次全切除術(shù)者比子宮全切除術(shù)有操作簡(jiǎn)單，副損傷及并發(fā)癥少，對(duì)性功能的影響小，因而子宮次全切除術(shù)成為婦科良性疾病常見(jiàn)的治療方法[2]。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，宮頸殘端癌的發(fā)生占同期宮頸癌的3.85%，國(guó)內(nèi)報(bào)道為0.44%～0.70%[3]。宮頸殘端癌的治療與具有子宮體的宮頸癌治療原則一致，以手術(shù)和放療為主。但仍存在其特殊性，因子宮次全切除術(shù)后盆腔臟器解剖關(guān)系改變，宮頸斷端可能與腸管、膀胱等周圍組織粘連，增加再次手術(shù)難度。患者已經(jīng)受過(guò)一次手術(shù)治療，又要再次面對(duì)惡性腫瘤，對(duì)患者的身體和心理又是一次巨大的打擊。因此治療復(fù)雜，護(hù)理難度大。我院自2008年1月—2015年4月，收治了6例宮頸殘端癌的患者。給予精心護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組6例，均為女性，年齡46～55歲。次全子宮切除術(shù)后2～26年，臨床癥狀為性交后出血或陰道不規(guī)則出血。宮頸活檢確診，6例均為宮頸殘端鱗癌。6例患者中，4例實(shí)施了全麻經(jīng)腹或者腹腔鏡下行廣泛殘端宮頸+雙附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，1例宮頸殘端切除術(shù)，1例未手術(shù)。6例患者都采用后裝放療和化療的綜合療法。

1.2 結(jié)果 5例手術(shù)患者經(jīng)充分的圍手術(shù)期護(hù)理未發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。發(fā)生放射性腸炎1例，發(fā)生放射性外陰炎1例，白細(xì)胞降低6例，其中1例降至0.8×109/L。6例患者均按時(shí)復(fù)診隨訪，1例因盆腔廣泛轉(zhuǎn)移后多器官衰竭死亡。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 6例患者已經(jīng)經(jīng)歷過(guò)一次手術(shù)治療，再次面對(duì)惡性腫瘤，心理上的打擊比較明顯。癌癥的診斷和治療對(duì)患者心理產(chǎn)生許多不良的影響，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、絕望等情緒障礙[4]。6例患者都是中年女性，4例家庭主婦，2例職業(yè)女性。住院后6例患者都自覺(jué)給家庭增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，家庭生活也受到了很大的影響。對(duì)惡性腫瘤的恐懼及預(yù)后的期待等都讓患者產(chǎn)生了自卑、恐懼和焦慮等心理問(wèn)題。

針對(duì)此，護(hù)士長(zhǎng)安排高年資護(hù)師作為其責(zé)任護(hù)士。對(duì)1例沒(méi)有醫(yī)保的患者指導(dǎo)協(xié)助其尋求社區(qū)的幫助，申請(qǐng)困難補(bǔ)助。1例行宮頸殘端切除術(shù)的患者在后續(xù)治療方案上猶豫不決，在此期間焦慮明顯，不停地詢問(wèn)決定是否正確。責(zé)任護(hù)士在不影響患者決定的前提下，給患者提供所需的資料和信息，鼓勵(lì)其說(shuō)出想法，尋求與醫(yī)生、護(hù)士及患者之間的交流。最終該患者決定不補(bǔ)充手術(shù)采用放化療的綜合治療，其焦慮感明顯減輕。責(zé)任護(hù)士還讓患者家屬認(rèn)識(shí)到家庭支持的重要性。4例患者在丈夫的陪伴下接受治療，1例患者在女兒的陪伴下接受治療。1例在其兄弟姐妹的陪伴下度過(guò)了治療期。住院期間鼓勵(lì)患者與家屬、醫(yī)務(wù)人員、病友間的交流，以治愈的病例為典型，樹(shù)立樂(lè)觀自信的心理，充滿希望，保持積極向上的精神狀態(tài)，創(chuàng)造溫馨舒適的生活環(huán)境，在輕松愉快的氣氛中順利完成化療計(jì)劃。經(jīng)過(guò)干預(yù)，6例患者的自卑、恐懼和焦慮等情緒較前緩解，能正確面對(duì)疾病，主訴睡眠時(shí)間增加[5]。

2.2 手術(shù)前后的護(hù)理

2.2.1 腸道準(zhǔn)備 6例患者都進(jìn)行過(guò)次全子宮切除術(shù)，患者宮頸殘端可能與腸管、膀胱等周圍組織都有不同程度的粘連，為防止腸道被糞便或積氣充盈妨礙手術(shù)操作[6]，患者的腸道清潔要求很高。護(hù)士協(xié)助并指導(dǎo)患者定醫(yī)院專門的術(shù)前餐。術(shù)前3 d，半流質(zhì)飲食；術(shù)前1 d，流質(zhì)飲食。術(shù)前1 d采用0.2%的肥皂水每次500～1 000 mL清潔灌腸2～3次，直至腸道清潔糞便無(wú)渣為止。5例手術(shù)患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后第1天協(xié)助下床活動(dòng)，術(shù)后72 h內(nèi)恢復(fù)排氣，無(wú)1例有腸梗阻發(fā)生。

2.2.2 引流管護(hù)理 4例患者術(shù)后均保留了腹腔引流管。腹腔引流管置于腹腔內(nèi)最低處[7]，引流管接負(fù)壓引流球。術(shù)后留置腹腔引流管的時(shí)間達(dá)到7～10 d。妥善固定引流管，加強(qiáng)患者活動(dòng)時(shí)的宣教。患者活動(dòng)時(shí)采用安全別針固定引流球低于會(huì)陰的位置的褲子上?；顒?dòng)時(shí)引流管不可受壓、扭曲、打折，避免牽拉。引流液傾倒時(shí)用50 mL的無(wú)菌注射器抽吸，準(zhǔn)確測(cè)量引流量。護(hù)士要注意觀察引流球的狀態(tài)，如處于充盈的球狀，則引流不處于負(fù)壓引流狀態(tài)，引流失效。要保持引流球處于干癟的有效負(fù)壓引流狀態(tài)。

2.2.3 尿管的護(hù)理 4例患者保留尿管14 d，保留尿管期間每天會(huì)陰擦洗2次/d。術(shù)后10 d開(kāi)始經(jīng)行夾放尿管，記錄排尿日記。日記里記錄患者每次夾放是否有尿意及每次的尿量，客觀地反映患者的排尿狀態(tài)。若沒(méi)有尿意，或尿量＞500 mL提示膀胱功能未恢復(fù)，提示不可以拔除尿管。4例患者未發(fā)生此現(xiàn)象。拔管后第1次解尿后測(cè)量尿量，與排尿日記相比較判斷患者是否排盡尿液。安排并指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱殘余尿的測(cè)定，4例患者的殘余尿測(cè)定＜100 mL，提示尿管拔除成功。

2.3 放射性腸炎的護(hù)理 6例患者除了1例宮頸殘端切除術(shù)的患者，術(shù)后才進(jìn)行放療。其余5例確診后即行放療。對(duì)于宮頸殘端癌，因子宮體缺如，腔內(nèi)放射源的放置受限，使得放療劑量分布不理想，增加了并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。1例患者發(fā)生了放射性腸炎，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，5～10次/d，為黏液便?；颊吒蟹α?、偶感腹痛，排便后緩解。遵醫(yī)囑暫停放療。指導(dǎo)進(jìn)食少渣、低脂及產(chǎn)氣少、無(wú)刺激、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食。避免進(jìn)食纖維素多或?qū)δc壁有刺激的食物，如胡蘿卜、菠菜等。指導(dǎo)患者保持肛門及會(huì)陰部清潔，穿寬松內(nèi)褲。肛門疼痛者清潔會(huì)陰后予金霉素局部涂抹，遵醫(yī)囑予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持?；颊咦≡? d后大便次數(shù)減少至2～5次/d，7 d后3次/d，乏力感明顯減輕。住院期間能正常進(jìn)食，住院9 d后出院。

2.4 外陰潰瘍的護(hù)理 本組1例患者左側(cè)外陰有1 cm×1 cm潰瘍。入院后，協(xié)助患者坐浴2次/d，不額外增加清潔的次數(shù)。告知患者勿用毛巾來(lái)回擦拭外陰,只能拭干。遵醫(yī)囑外陰涂金霉素和百多邦3次/d，奧克噴噴霧治療3～5次/d[9]。指導(dǎo)患者走動(dòng)速度放緩，雙腿適當(dāng)分開(kāi)，避免潰瘍面摩擦。指導(dǎo)患者穿及踝長(zhǎng)裙不穿內(nèi)褲既可以保持外陰清潔、干燥，同時(shí)避免藥物污染內(nèi)褲，避免潰瘍面和內(nèi)褲的摩擦。經(jīng)治療和護(hù)理后潰瘍面愈合。

2.5 保護(hù)性隔離的護(hù)理 6例患者在全病程中，都有不同程度白細(xì)胞低于4.0×109/L情況。1例患者感冒后住院，測(cè)體溫37.8℃，急查白細(xì)胞0.8×109/L，立即采取保護(hù)性隔離的措施。期間著重加強(qiáng)對(duì)其配偶和親戚的宣教，以便于隔離措施的實(shí)施。

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R473.73

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.21.057

2015-05-21

呂霞娟（1981-），女，江蘇無(wú)錫人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

葛永勤（1968-），女，江蘇無(wú)錫人，本科學(xué)歷，主任護(hù)師，科護(hù)士長(zhǎng)。

陳伶俐]