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·名醫(yī)擷華·

程丑夫教授臨床擇藥的意象思維探析

張婕1，程丑夫2*

（1．湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長(zhǎng)沙,410208；2．湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙,410007）

〔摘要〕程丑夫教授以中國(guó)古代哲學(xué)思想“觀物取象”為基石，以中醫(yī)藥學(xué)“援物比類”思想為根據(jù)，在臨床擇藥中使用“以絡(luò)通絡(luò)”、“以臟療臟”、“以皮走皮”、“以用比用”、“以色治色”等意象思維，靈活運(yùn)用中藥，臨床療效顯著。

〔關(guān)鍵詞〕中藥；意象思維；程丑夫

The Image Thinking of Choosing Traditional Chinese Medicine in Clinic by Professor Cheng Choufu

ZHANG Jie1, CHENG Choufu2*

(1. Hunan University of Chinese Medicine, Changsha, Hunan 410007, China; 2. The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine, Changsha, Hunan 410007, China)

〔Abstract〕Professor Cheng Choufu's experience use image thinking of“YiLuoTongLuo”，“YiZangLiaoZang”,“YiPiZouPi”and“YiSeZhiSe”at clinical medication, which was based on the thinking“images abstracting from viewing”of Chinese philosophy and the view“comparing by adopting symbols”of traditional Chinese medicine. He could flexibly use Chinese herbs with obvious curative effect.

〔Keywords〕Chinese medicine; image thinking; Cheng Choufu

中國(guó)古代哲學(xué)指導(dǎo)下發(fā)展的中醫(yī)學(xué)無(wú)論是在理法方藥、辨證論治，還是在思維層面都借鑒并延伸了“意象”思維與表達(dá)方式[1]。早在《易經(jīng)·系辭》中有“觀物取象”、“立象以盡意”之說(shuō)。簡(jiǎn)而言之，意象即寓“意”的“象”。當(dāng)兩類不同的事物相比較，找出共性，即“象”，以此為依據(jù)，便可以將關(guān)于一類事物的知識(shí)（即“意”）遷移推廣到另一類事物上去，這種思維方式就是意象思維[2]。

“醫(yī)者意也，在人思慮”，《舊唐書·許胤宗傳》，強(qiáng)調(diào)治療行醫(yī)，貴在思考；《素問(wèn)·五運(yùn)行大論篇》曰：“天地陰陽(yáng)者，不以數(shù)推，以象之謂也?！?，《素問(wèn)·示從容論篇》曰：“援物比類，化之冥冥……不引比類，是知不明?！比缰嗅t(yī)的五行學(xué)說(shuō)，便是古人在長(zhǎng)期生活實(shí)踐中對(duì)木、火、土、金、水五種物質(zhì)的直觀觀察和樸素認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行抽象而逐漸形成的理性概念。

程丑夫教授系國(guó)家名老中醫(yī)，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師、國(guó)家二級(jí)教授、博士生導(dǎo)師，享受政府特殊津貼專家，從醫(yī)40余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)內(nèi)科系統(tǒng)及疑難雜癥的治療頗有心得，程教授常用意象思維指導(dǎo)臨床擇藥，每獲良效。

1　意象思維指導(dǎo)臨床擇藥的具體應(yīng)用

1.1以絡(luò)通絡(luò)

《本草便讀》云：“凡藤蔓之屬，皆可通經(jīng)入絡(luò)，蓋藤者纏繞蔓延，猶如網(wǎng)絡(luò)，縱橫交錯(cuò)，無(wú)所不至，其形如絡(luò)脈?！薄侗静輩R言》云：“藤蔓之屬，皆可通經(jīng)入絡(luò)……蔓藤舒筋脈，枝調(diào)達(dá)四肢?！迸R證中，針對(duì)大中小血管病變，程教授擇用忍冬藤，忍冬藤通經(jīng)活絡(luò)，并引諸藥至病所；微血管病變，偏向于擇用橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)等藥物，因其形狀類似微血管走向；邪阻經(jīng)絡(luò)之痹癥，選用海風(fēng)藤、青風(fēng)藤，祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛之屬。程教授還常用海風(fēng)藤治療冠心病。藥理研究表明海風(fēng)藤可以降低冠脈阻力、增加冠脈流量，是一種安全又有效的治療冠心病的中藥[3]。程教授認(rèn)為，大多藤類藥，其形長(zhǎng)且中空，輸送營(yíng)養(yǎng)，四通八達(dá)，類似血管經(jīng)絡(luò)，載氧而行，無(wú)處不到；絲瓜絡(luò)、橘絡(luò)其“絲絡(luò)”走向縱橫交錯(cuò)，神似網(wǎng)絡(luò)，正如身之細(xì)小脈絡(luò)。取象比類，靈活運(yùn)用，臨床效果甚好。

1.2以臟療臟

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，動(dòng)物臟器氣味醇厚，為血肉有情之品，較之草本藥物更近于人體，同氣相求，易被人體吸收，在調(diào)養(yǎng)補(bǔ)益方面效果尤佳。中醫(yī)的象形藥食是采用外形像人體臟器的藥食治病。如核桃仁、銀耳與腦溝回相似，故以之補(bǔ)腦；沙苑子形似腎，故以之補(bǔ)腎；以狗腎、溫肭臍等動(dòng)物陽(yáng)物來(lái)補(bǔ)陽(yáng)。程教授在臨床擇藥時(shí)靈活以對(duì)，如胃病患者選用雞內(nèi)金，取雞內(nèi)金是雞的胃皮之意；關(guān)節(jié)病病變者常選用松節(jié)，因松節(jié)中間膨大兩端細(xì)長(zhǎng)，類似于人關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)；頸腰椎病常用狗脊，因狗脊之形如狗之脊骨，是以用狗脊達(dá)脊髓；腎虛患者常用女貞子，因其形如腎；對(duì)心臟瓣膜病老師常選用百合或木蝴蝶，取其形似瓣膜。如此這般，臨床療效甚是滿意。

1.3以皮走皮

李時(shí)珍在《本草綱目》中提到：“治胃以胃，以心歸心，以血當(dāng)血，以骨入骨，以髓補(bǔ)髓，以皮治皮?！逼ゎ愃幦〔挠谥参锲鞴偻獗恚梭w皮膚一樣俱為身體之藩籬、衛(wèi)外之屏障，多具祛風(fēng)固表功用?！度A氏中藏經(jīng)》所載“五皮散”是治療皮水（水氣泛溢皮膚而致水腫）的常用方。顧名思義，五皮散是由桑白皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮、陳皮五種組成。冬瓜皮、扁豆皮化濕和中，同為水腫常用藥。程教授結(jié)合古籍與臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為皮膚上的疾病可以用“皮”類藥引至病所，即“以皮走皮”。治療皮膚病時(shí)，程教授經(jīng)常會(huì)用到蟬蛻、白鮮皮、地骨皮，除了利用其疏風(fēng)退熱、透疹的作用外，更是取“以皮走皮”之義。

1.4以色治色

以色治色表明藥物顏色與疾病的關(guān)系，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為相同顏色的藥物往往可以治療相同顏色的疾病。多食黑芝麻、黑豆、黑木耳可以改善白發(fā)，紅棗、紅豆可以補(bǔ)血養(yǎng)顏美容，此即“以色治色”治療方法。古代美容方更是以白芷、白術(shù)、白僵蠶、白及等“白”藥美白養(yǎng)膚；皮膚科用此理論治療白癜風(fēng)、黃褐斑等色素障礙性皮膚病，臨床療效滿意。程教授作為中醫(yī)心血管內(nèi)科的專家，將“以色治色”思維廣泛應(yīng)用于冠心病的治療。心主血，血色赤，五行在色為赤，故老師常用枸杞、大棗、桑椹子補(bǔ)血養(yǎng)精，丹參、雞血藤、赤芍、紅花活血化瘀，玫瑰花、山楂活血調(diào)經(jīng)。收錄在《中國(guó)礦植物藥物圖譜》內(nèi)的大多數(shù)紅色藥入心經(jīng)，入血分，臨床上均可以辨證選用來(lái)治療心和血脈諸疾。

1.5以用比用

參照天空中飛翔的小鳥(niǎo)，人類制造了飛機(jī)；模擬夜間活動(dòng)的蝙蝠，人類發(fā)明了雷達(dá)；通過(guò)雞蛋形狀的啟發(fā)，建筑師們有了“薄殼設(shè)計(jì)”……。生活中的種種都可以給人類以啟發(fā)、創(chuàng)新，這是取象比類法的具體應(yīng)用。在治療心血管疾病特別是動(dòng)脈粥樣硬化并斑塊形成時(shí)，程教授常常會(huì)加用白礬以凈化血液，便是受到了生活中“明礬凈水”的啟發(fā)。木賊草因?yàn)楸砻婵v行凹凸條紋，使表面摩擦力和表面積都大，于液體中有強(qiáng)吸附力，所以亦經(jīng)常用來(lái)凈化血液?，F(xiàn)代研究也表明，木賊草的有效成分木賊水提物和醇提物能促使肝臟中更多的膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸，從而起到降膽固醇的作用[4]。此外，古人將夏天分為三侯：“一侯鹿角解，二侯蟬始鳴，三侯半夏生?！毕奶爝^(guò)了一半半夏才開(kāi)始生長(zhǎng)，故得名半夏，“陰消陽(yáng)長(zhǎng)”，夏枯草則是一到夏天就開(kāi)始枯萎，故得名夏枯草；“陰長(zhǎng)陽(yáng)消”，程教授認(rèn)為失眠總的病機(jī)即是“陽(yáng)不入陰”。故常用半夏配伍夏枯草來(lái)治療失眠的病人，取其陰陽(yáng)協(xié)調(diào)之義?！夺t(yī)學(xué)秘旨》亦有言：“蓋半夏得陰而生，夏枯草得陽(yáng)而長(zhǎng)，是陰陽(yáng)配合之妙也”。

2　結(jié)語(yǔ)

意象思維作為一種中國(guó)傳統(tǒng)思維模式，催生了一系列的意象模式，如陰陽(yáng)、四氣、五行、六淫、八綱等，是中醫(yī)學(xué)理論的基石。中醫(yī)學(xué)的本質(zhì)更多的是一種摸不著看不見(jiàn)的思想，然后在實(shí)踐中才能得到證明。中醫(yī)思想中未可言明的獨(dú)悟和精湛的思慮都是由于邏輯語(yǔ)言不能充分完整地表達(dá)醫(yī)者所思所意，故只能通過(guò)“象”與“意”之間的思維構(gòu)建，即“立象以盡意”達(dá)到“醫(yī)者意也”的目的。是故，繼承并發(fā)展中醫(yī)，除了學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論、臨床經(jīng)驗(yàn)外，更需要形成的便是一種意象思維。程教授常常告誡，學(xué)習(xí)中醫(yī)要善于思考，潛心體悟，取象比類，領(lǐng)悟表象之后的內(nèi)涵，即“進(jìn)與病謀，退與心謀”，臨診中方能每獲良效。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫岸弢,王永炎,謝雁鳴.中醫(yī)"意象"思維理念芻議[J].中醫(yī)雜志，2011，52(2):89-91.

[2]高晨陽(yáng).中國(guó)傳統(tǒng)思維方式研究[M].北京：科學(xué)出版社，2012:138.

[3]李新芳.海風(fēng)藤黃酮乙對(duì)離體兔心的作用[J].中藥通報(bào)..1985,10（6）37-39.

[4]易飛.木賊總黃酮的提取及活性研究[D].吉林：吉林大學(xué)，2014.

（本文編輯李路丹）

〔通訊作者〕*程丑夫，男，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，E-mail：ccf66@163.com。

〔作者簡(jiǎn)介〕張婕，女，在讀碩士研究生，研究方向：中醫(yī)藥防治心血管疾病的研究。

〔基金項(xiàng)目〕國(guó)家中醫(yī)藥管理局“2013年程丑夫名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目”(國(guó)中醫(yī)藥人教函〔2013〕47號(hào))。

〔收稿日期〕2015-05-04

〔中圖分類號(hào)〕R-0

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B

〔文章編號(hào)〕

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2015.11.010