任文豪，張 瑾，高 嶺，2李少明，李興強(qiáng)，郅克謙

（1.西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院，陜西 西安 710004；2.西安交通大學(xué)醫(yī)院部醫(yī)學(xué)院遺傳學(xué)與分子生物學(xué)系/環(huán)境與疾病相關(guān)基因教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，陜西 西安710061）

PBL教學(xué)法在口腔頜面外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

任文豪1，張 瑾1，高 嶺1，2李少明1，李興強(qiáng)1，郅克謙1

（1.西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院，陜西 西安 710004；2.西安交通大學(xué)醫(yī)院部醫(yī)學(xué)院遺傳學(xué)與分子生物學(xué)系/環(huán)境與疾病相關(guān)基因教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，陜西 西安710061）

本文對(duì)PBL教學(xué)法在口腔頜面外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行初步探索，闡述PBL教學(xué)法的特點(diǎn)、優(yōu)勢及存在問題，以期為各醫(yī)學(xué)院校開展口腔頜面外科PBL教學(xué)提供參考。

口腔頜面外科；臨床實(shí)習(xí)；PBL教學(xué)法

1 PBL教學(xué)法

PBL（Problem-based learning）教學(xué)法是強(qiáng)調(diào)以問題為基礎(chǔ)，以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主的一種基于問題的教學(xué)方法，是激勵(lì)學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性來學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方式。其最早于1969年由美國神經(jīng)病學(xué)專家Barrows提出并應(yīng)用于教學(xué)中。經(jīng)過四十多年的發(fā)展，目前PBL教學(xué)已經(jīng)成為世界各醫(yī)學(xué)院校比較流行的一種教學(xué)方法［1］。據(jù)報(bào)告，全球目前約有上千余所醫(yī)學(xué)院校采用PBL教學(xué)法。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，在PBL教學(xué)法中，學(xué)生通過討論其感興趣的問題，然后收集相關(guān)信息，最后提出解決問題的方法，在很大程度上鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)［2］，不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還提高了學(xué)生解決問題的能力以及自學(xué)能力。近年來，我院在口腔頜面外科臨床實(shí)習(xí)中采用了PBL教學(xué)法，受到教師及學(xué)生的一致好評(píng)。本文以口腔頜面外科PBL教學(xué)為例，簡要闡述PBL教學(xué)的特點(diǎn)、優(yōu)勢及存在問題。

1.1 口腔頜面外科學(xué)的特點(diǎn)及實(shí)習(xí)的特殊性

口腔頜面外科學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)中一個(gè)最具挑戰(zhàn)性的分支學(xué)科，集應(yīng)用性、綜合性、實(shí)踐性為一體?？谇活M面外科臨床實(shí)習(xí)要求學(xué)生具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和較強(qiáng)的動(dòng)手操作能力。實(shí)習(xí)生在頜面外科實(shí)習(xí)的時(shí)間為3個(gè)月左右，既要求實(shí)習(xí)生能獨(dú)立完成各類患牙的拔除、清創(chuàng)縫合術(shù)及各類門診小手術(shù)，又要求實(shí)習(xí)生能夠獨(dú)立完成病史采集、體格檢查，還能夠初步鑒別診斷口腔頜面部疾患，能夠協(xié)助帶教教師完成各類外科手術(shù)。而與口腔類其他專業(yè)相比，口腔頜面外科操作更為復(fù)雜，難度更大，這就大大增加了學(xué)生實(shí)習(xí)過程中的風(fēng)險(xiǎn)性。

1.2 PBL教學(xué)法在口腔頜面外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的具體應(yīng)用

我院嘗試在2009級(jí)五年制及2008級(jí)七年制口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生（40名）口腔頜面外科門診及病房臨床實(shí)習(xí)中開展PBL教學(xué)。將實(shí)習(xí)學(xué)生分為10組，每組4人，由指導(dǎo)教師指定典型病例，提出相關(guān)問題，讓學(xué)生通過分析典型病例收集問題，并到圖書館查閱專業(yè)書籍、文獻(xiàn)或網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫，以獲得解決問題的相關(guān)信息，最后由學(xué)生提出可行的診治方案。在這個(gè)過程中，指導(dǎo)教師只起組織協(xié)調(diào)作用，不進(jìn)行具體的臨床指導(dǎo)和幫助［3］。學(xué)生用幻燈片展示查找的相關(guān)信息，并進(jìn)行小組討論，之后得出一個(gè)相對(duì)完整的診療方案。最后由指導(dǎo)教師作總結(jié)。該教學(xué)法極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，為今后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2 PBL教學(xué)法在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的優(yōu)勢

2.1 提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)能力

在PBL教學(xué)中，教師的關(guān)鍵作用在于引導(dǎo)、幫助學(xué)生成為自主學(xué)習(xí)者［4］。Dolmans等［5］發(fā)現(xiàn)在PBL教學(xué)中學(xué)生的自學(xué)能力得到很大程度的提高，學(xué)生能將以前學(xué)到的知識(shí)應(yīng)用于臨床病例中。在PBL教學(xué)中，我們首先讓學(xué)生仔細(xì)研究、分析病例，就病例提出自己的問題，然后帶著問題學(xué)習(xí)。通過查找文獻(xiàn)資料以及相互討論尋找答案。學(xué)生由此學(xué)會(huì)如何發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題，如何尋求問題的答案，如何應(yīng)用已掌握的知識(shí)解決問題。這種主動(dòng)性學(xué)習(xí)可培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、思維能力及科學(xué)研究態(tài)度，使其終身受益。

2.2 提高學(xué)生溝通和人際交往能力

醫(yī)患溝通不良容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生，防范醫(yī)療糾紛，重點(diǎn)在于提高醫(yī)生的醫(yī)患溝通技巧。在PBL教學(xué)中，我們要求每位學(xué)生在小組討論中發(fā)言，參與問題的分析和討論，在小組交流中充分表達(dá)自己的思想觀點(diǎn)，鍛煉其溝通交流、語言表達(dá)和人際交往能力。

2.3 促進(jìn)學(xué)生知識(shí)掌握更加牢固

口腔頜面外科要求理論知識(shí)與臨床實(shí)踐、操作技能密切結(jié)合。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式基本上是照本宣科教授教材內(nèi)容，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生雖然基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)，但遺忘較快，實(shí)際應(yīng)用能力不強(qiáng)。而在PBL教學(xué)中，學(xué)生始終帶著問題自主學(xué)習(xí)，知識(shí)的獲取方式多樣化。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不僅加強(qiáng)了基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)學(xué)科的聯(lián)系，鞏固了理論知識(shí)，而且還將理論知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐，因此對(duì)知識(shí)掌握更加牢固。

2.4 學(xué)生團(tuán)結(jié)合作能力得到加強(qiáng)

（1）采用小組合作討論方式，不僅能為學(xué)生提供公開的信息交流平臺(tái)，還增進(jìn)了他們之間的友誼，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)精神。（2）與大課堂教學(xué)相比，PBL教學(xué)使師生之間接觸更為密切。（3）富有成效的合作教學(xué)環(huán)境有助于激勵(lì)學(xué)生發(fā)奮學(xué)習(xí)、達(dá)成共識(shí)，提升自身知識(shí)水平。

2.5 教師自身素質(zhì)和能力得到提高

PBL教學(xué)法要想達(dá)到教學(xué)目標(biāo)、取得滿意效果，帶教教師必須精心選擇病例［6］。在前期病例準(zhǔn)備過程中，教師需閱讀大量書籍、文獻(xiàn)資料，加深對(duì)本專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解，而且通過與學(xué)生互動(dòng)鍛煉其表達(dá)能力、應(yīng)變能力、邏輯思維能力及概括總結(jié)能力，從而使其自身綜合素質(zhì)得到提高。

2.6 增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)信心

口腔頜面外科臨床實(shí)習(xí)中實(shí)踐操作較多、難度較大，風(fēng)險(xiǎn)更大，實(shí)習(xí)生由于操作不熟練常表現(xiàn)得不自信，心理負(fù)擔(dān)較重，對(duì)實(shí)習(xí)缺乏興趣，在實(shí)習(xí)過程中始終處于被動(dòng)狀態(tài)，無法將所學(xué)理論知識(shí)與具體臨床實(shí)踐很好地結(jié)合，從而影響其實(shí)習(xí)效果。而在PBL教學(xué)中，學(xué)生通過分析病例，能夠很快地將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，提出自己的診斷和治療方案，并與帶教教師進(jìn)行討論。這不僅充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的工作積極性，而且增強(qiáng)了其從事口腔頜面外科工作的信心。

3 在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法存在的問題

3.1 病例選擇有難度

由于學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間有限，為達(dá)到教學(xué)目的，所選病例既不能過于復(fù)雜又不能太過簡單和典型。因此，選擇合適的病例至關(guān)重要，直接影響PBL教學(xué)是否成功，并會(huì)影響學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)設(shè)計(jì)的問題要能引起學(xué)生的興趣和好奇，并符合其學(xué)習(xí)程度。因此，應(yīng)緊密結(jié)合教學(xué)大綱內(nèi)容和要求，針對(duì)知識(shí)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)相關(guān)問題。所設(shè)計(jì)的問題既是重點(diǎn)、難點(diǎn)，又是傳統(tǒng)教學(xué)中容易被忽視而臨床中又非常重要的問題，將各問題包含的學(xué)習(xí)內(nèi)容多次地相互銜接和交叉重疊，形成一個(gè)有序遞進(jìn)的導(dǎo)向過程，加深學(xué)生的理解和記憶。

3.2 消極學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的調(diào)動(dòng)

我們發(fā)現(xiàn)，性格外向、前期基礎(chǔ)較扎實(shí)、對(duì)專業(yè)學(xué)習(xí)感興趣的學(xué)生學(xué)習(xí)積極性較高，而那些性格內(nèi)向的學(xué)生討論和發(fā)言的積極性不高，如何調(diào)動(dòng)這些學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性是需要重點(diǎn)解決的問題。在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生對(duì)教師及教材的嚴(yán)重依賴，使其養(yǎng)成被動(dòng)接受知識(shí)的習(xí)慣，學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，不能獨(dú)立思考，有些學(xué)生甚至完全依靠小組其他學(xué)生或帶教教師獲得問題答案，上課期間不積極參與討論，課外不付出任何精力學(xué)習(xí)；還有一部分學(xué)生不適應(yīng)PBL教學(xué)法，產(chǎn)生抵觸情緒，消極參與教學(xué)活動(dòng)。而如何調(diào)動(dòng)那些不積極參與PBL教學(xué)的學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，則是今后需要重點(diǎn)解決的問題。

3.3 學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)增加

PBL教學(xué)需要學(xué)生有一定的時(shí)間去獲取學(xué)習(xí)所需的各種信息資源，但由于頜面外科臨床實(shí)習(xí)任務(wù)繁重，學(xué)生很難抽出足夠的時(shí)間去利用網(wǎng)絡(luò)及圖書館獲取所需信息。部分學(xué)生由于任務(wù)繁重，甚至采取敷衍的態(tài)度。張雷等［7］研究發(fā)現(xiàn)，有40%的學(xué)生反映接受PBL教學(xué)所用的學(xué)習(xí)時(shí)間比傳統(tǒng)教學(xué)法時(shí)間更長，需要用更多的時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)備，感覺學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)有所增加。

3.4 缺乏有效評(píng)估體系

國內(nèi)外對(duì)PBL教學(xué)效果一直缺乏有效且統(tǒng)一的評(píng)估方法。我國傳統(tǒng)的教育體制通常是由是否修完所有課程、是否通過所有考試來評(píng)判學(xué)生是否合格。目前執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是評(píng)估醫(yī)學(xué)生能否成為一名合格醫(yī)生的唯一方式，但執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試缺乏對(duì)醫(yī)生能力及素質(zhì)的考核，僅考查基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能。這意味著單純依據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績?cè)u(píng)估PBL教學(xué)效果是不適宜的。因此，建立有效的評(píng)估體系，從多方面評(píng)價(jià)PBL教學(xué)效果是目前亟待解決的問題。

3.5 帶教教師缺乏PBL教學(xué)經(jīng)驗(yàn)

雖然PBL教學(xué)法提倡學(xué)生自主學(xué)習(xí)，但對(duì)教師也有一定要求。PBL教學(xué)不但要求教師具有較高的知識(shí)水平和臨床技能，還要求其花費(fèi)大量時(shí)間和精力了解相關(guān)學(xué)科知識(shí)，以應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的各種問題。在教學(xué)過程中，教師要密切觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)表現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生積極思考、提出問題并進(jìn)行深入討論，但不能干預(yù)過多。因此，對(duì)帶教教師進(jìn)行嚴(yán)格的PBL教學(xué)培訓(xùn)很有必要。

總之，將PBL教學(xué)法引入口腔頜面外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，取得了良好效果。PBL教學(xué)法不僅能激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還能培養(yǎng)其臨床思維能力，提高其解決實(shí)際問題能力，為醫(yī)學(xué)生向職業(yè)醫(yī)師轉(zhuǎn)變打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。該教學(xué)法為培養(yǎng)高素質(zhì)的口腔頜面外科人才提供了新的途徑，但還存在一些問題。因此，要努力探索出一條適合我國國情的PBL教學(xué)新路，全面提高口腔頜面外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

［1］劉景業(yè).以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）在英國醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用［J］.國外醫(yī)學(xué)（醫(yī)學(xué)教育分冊(cè)），1999（20）：7-11.

［2］MiinB，Campbell C，Price D.A lesson from the introduction of a problem-based，graduate entry course：the effects of different views of self-direction［J］.Medical Education，1999（33）：801-807.

［3］Hmelo Silver CE.Problem-based learning：What and how do students learn［J］.Educational Psychology Review，2004（16）：235-266.

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［6］王青，熊世江，李冬.口腔內(nèi)科學(xué)臨床前期PBL教學(xué)中病案設(shè)計(jì)探討［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2009（8）：268-269.

［7］張雷，蔡志剛，彭歆，等.以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法在口腔頜面外科腫瘤學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009（28）：53-54.

G424.1

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1671-1246（2015）09-0090-02

西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院教育改革項(xiàng)目“以PBL教學(xué)法為基礎(chǔ)的臨床研究生教學(xué)改革探索”（2008JX［5］）