張宗煥，孟小蘭

（平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000）

鹽酸達克羅寧膠漿在電子鼻咽喉鏡檢查中的應用

張宗煥，孟小蘭

（平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000）

目的 探討鹽酸達克羅寧膠漿在電子鼻咽喉鏡檢查中的使用效果。方法 于2012年5月至2013年4月選擇需要接受電子鼻咽喉鏡檢查和治療的門診、住院患者576例，隨機分成兩組（復查患者也依次分到實驗組和對照組），實驗組290例，其中男176例，女114例，年齡10～81歲，平均（40.68±14.23）歲；對照組286例，男162例，女124例，年齡11～78歲，平均（38.26±11.52）歲。實驗組于操作前將10 ml鹽酸達克羅寧膠漿自下鼻甲前端分3～4次滴入，藥液流至咽部時將其緩慢吞咽。對照組將現(xiàn)配的1%鹽酸丁卡因溶液以噴霧器噴頭對準選定的鼻腔及口咽部噴藥，每次兩噴，每噴0.4 ml，共3次，兩次間隔5 min。檢查后對患者及檢查醫(yī)師進行多參數(shù)問卷調(diào)查，行統(tǒng)計學處理。結(jié)果 鹽酸達克羅寧膠漿麻醉優(yōu)良率為92.4%（268/290），祛泡優(yōu)良率為79.7%（231/290），潤滑優(yōu)良率為93.1%（270/290），可口率為97.2%（282/290），綜合效果優(yōu)良率達94.5%（274/290），均優(yōu)于1%鹽酸丁卡因溶液。所有病例均未發(fā)生不良事件。結(jié)論 鹽酸達克羅寧膠漿集麻醉、潤滑、祛泡作用于一體，口感好，毒性和過敏反應發(fā)生率低，操作簡便，在電子鼻咽喉鏡檢查中可替代傳統(tǒng)的鹽酸丁卡因溶液。

鹽酸達克羅寧膠漿；電子鼻咽喉鏡檢查；麻醉

電子鼻咽喉鏡由于具有可彎曲、亮度強、視角廣，觀察病變細致、準確而被廣泛應用于鼻咽、喉咽及喉部疾病的檢查、活檢和治療中。將其與相應工作站連接，可對檢查部位進行攝像，保存完整的病例資料，對科研、教學，甚至解決醫(yī)患爭議都有重要價值。其檢查方法是對鼻、口咽及喉咽黏膜表面麻醉后將內(nèi)鏡從鼻腔插入，通過鼻咽、口咽到達喉咽、喉腔，對上述部位進行檢查。以往應用1%鹽酸丁卡因溶液以表面噴霧的方式進行麻醉，但丁卡因的毒性大，不良反應多。我院近一年來應用鹽酸達克羅寧膠漿進行麻醉，取得了良好的麻醉效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2012年5月至2013年4月需要接受電子鼻咽喉鏡檢查和治療的門診、住院患者576例，隨機分成兩組（復查患者按就診先后分到實驗組和對照組）。實驗組290例，其中男176例，女114例，年齡10～81歲，平均（40.68±14.23）歲，于鼻腔滴入鹽酸達克羅寧膠漿。對照組286例，男162例，女124例，年齡11～78歲，平均（38.26±11.52）歲，于鼻腔和口咽部噴入1%鹽酸丁卡因溶液。兩組患者的年齡、性別經(jīng)t檢驗，P＞0.05，表明組間差異無顯著性。

1.2 方法

患者常規(guī)喉鏡檢查前護理準備，禁食等。檢查選擇較寬側(cè)鼻腔，必要時于該鼻腔噴1%鹽酸麻黃堿溶液收縮鼻腔黏膜，用藥及操作均由同一護師進行，除局部使用上述藥物以外，不用其他鎮(zhèn)靜藥物，內(nèi)鏡也由同一位主治醫(yī)師操作。檢查及治療前5～10 min，患者取坐位，頭后仰。實驗組：于選定鼻腔將鹽酸達克羅寧膠漿10 ml（揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)）自下鼻甲前端分3～4次滴入，藥液流至咽部時將其緩慢吞咽，藥液經(jīng)過之處即為電子鼻咽喉鏡通過的部位。對照組：將現(xiàn)配的1%鹽酸丁卡因溶液（浙江九旭藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的注射用鹽酸丁卡因50 mg加滅菌注射用水5 ml配得）試噴入咽腔一次，2～3 min后確定無過敏反應，再將噴霧器噴頭對準選定鼻腔及口咽部噴藥［1］，每次兩噴，每噴0.4 ml，共3次，兩次間隔5 min。雙側(cè)鼻腔狹窄或因腫物等堵塞致內(nèi)鏡不能通過時，可自口腔進鏡：麻醉時，實驗組將鹽酸達克羅寧膠漿10 ml含于口咽部，分次緩慢吞咽；對照組以1%鹽酸丁卡因溶液分3次噴于口咽部及下咽部。檢查后對患者及檢查醫(yī)師進行多參數(shù)問卷調(diào)查，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有顯著性。

2 觀察指標及評價標準

2.1 麻醉效果

患者耐受性好，偶爾惡心，無疼痛反應為“優(yōu)”，4分；患者耐受性尚好，稍惡心，無疼痛，不影響檢查為“良”，3分；患者耐受性尚好，有惡心，稍疼痛，基本不影響檢查為“一般”，2分；患者耐受性差，惡心、嘔吐頻繁，有疼痛，影響檢查為“差”，1分。

2.2 祛泡效果

下咽部無泡沫，視野清晰為“優(yōu)”，4分；有少量泡沫，但不影響視野為“良”，3分；存在較多泡沫，但基本不影響視野為“一般”，2分；存在大量泡沫，影響視野為“差”，1分。

2.3 潤滑程度

由“差”到“好”分別為1～4分。

2.4 效果判定

據(jù)不完全統(tǒng)計，新中國成立以來全省發(fā)生山洪、地質(zhì)災害2 400多次（處），平均每年達40次（處）。其中溪河洪水災害1 534次，泥石流災害352次，滑坡災害514處。進入21世紀以來 ， 2000年、2002年、2003年、2005年、2007年、2010年都發(fā)生了嚴重的山洪災害，造成了慘重的人員和經(jīng)濟損失。山洪災害在季節(jié)上存在極端不均勻性的分布，每年主汛期是山洪災害多發(fā)期，受災損失占全年總損失的95%以上，且在同一流域、同一年份可能發(fā)生多次山洪災害。

麻醉效果+袪泡效果+潤滑程度，顯效：10～12分；有效：7～9分；一般：4～6分；無效：≤3分。

2.5 口感判定

由“差”到“好”分別為1～4分。

2.6 不良反應

分別記錄兩組出現(xiàn)的過敏及其他不良反應情況。

3 結(jié)果

3.1 麻醉效果比較

表1 兩組麻醉效果比較［n（%）］

3.2 祛泡效果比較

實驗組祛泡優(yōu)良率為79.7%（231/290），明顯好于對照組的28.3%（81/286），P＜0.05，見表2。

表2 兩組袪泡效果比較［n（%）］

3.3 潤滑程度比較

實驗組潤滑優(yōu)良率為93.1%（270/290），明顯好于對照組的75.2%（215/286），P＜0.01，見表3。

表3 兩組潤滑程度比較［n（%）］

3.4 綜合效果比較

實驗組綜合效果優(yōu)良率為94.5%（274/290），明顯好于對照組的76.6%（219/286），P＜0.05，見表4。

表4 兩組綜合效果比較［n（%）］

3.5 口感比較

實驗組可口（好+可）率為97.2%（282/290），明顯好于對照組的60.8%（174/286），P＜0.05，見表5。

表5 兩組口感判斷結(jié)果比較［n（%）］

3.6 不良反應比較

兩組無一例出現(xiàn)過敏及其他不良反應。

4 討論

為減輕電子鼻咽喉鏡檢查時，插鏡對患者鼻腔及咽部的刺激，科研人員對內(nèi)鏡粗細、硬度等方面均做了很大改進，但即使是插入最細的內(nèi)鏡，仍會對咽喉部產(chǎn)生一定刺激，導致部分患者對檢查產(chǎn)生恐懼。另外，內(nèi)鏡進入咽喉部，黏膜上附著的黏液泡沫影響觀察，需不斷吸引。國內(nèi)大多采用咽喉部黏膜表面麻醉。1%鹽酸丁卡因溶液有很強的黏膜穿透力和較強的局部麻醉作用，1～3 min起效，維持2～3 h［2］，為耳鼻喉科最常用的黏膜表面麻醉藥，但由于其毒性大（為普魯卡因的10倍），臨床上中毒［3～6］及過敏反應時有發(fā)生［7～9］，致死病例亦有報道［3，4］。對于檢查中的祛泡作用，在消化內(nèi)鏡檢查時提及較多，但在鼻咽喉鏡檢查中尚未被提及，同時，檢查時患者的舒適度（包括口感、進鏡潤滑程度）亦未被重視，在體現(xiàn)人性化服務方面尚顯不足。鹽酸達克羅寧膠漿在消化內(nèi)鏡檢查中的成功應用［5］給我們以啟示。

鹽酸達克羅寧膠漿的處方組成包括鹽酸達克羅寧、醫(yī)用祛泡劑、羥甲基纖維素鈉、稀鹽酸、甜味劑、食用香精。鹽酸達克羅寧為新型局部麻醉藥，毒性和過敏反應發(fā)生率比丁卡因低15～20倍［2］，中樞影響小，麻醉深度強，作用快而持久，無過敏反應，適用于黏膜麻醉。王連貴等［10］報告，使用1%鹽酸達克羅寧溶液連續(xù)3次咽喉部黏膜噴灑7 min后，局部黏膜麻木感達100%，觸之無感覺達90%，輕微針刺無疼痛感達80%。鹽酸達克羅寧膠漿選用的醫(yī)用祛泡劑為非離子型表面活性劑，用量少而祛泡效果好，親水性強，易于均勻分散在消化道黏膜上消除泡沫。目前，國內(nèi)外祛泡劑使用情況較一致，常用的是二甲基硅油和二甲基聚硅氧烷。內(nèi)鏡檢查前10 min口服祛泡劑，祛泡劑與泡沫接觸后，可迅速降低泡沫表面張力，使泡沫變?yōu)橛坞x氣體，達到消除泡沫、凈化黏膜的目的。為使制劑具有一定粘稠度，吞咽時緩慢通過咽喉部及消化道而均勻粘著和涂布于黏膜上發(fā)揮麻醉、祛泡作用，而加入了一定量的羥甲基纖維素鈉作為增稠劑，其化學性質(zhì)穩(wěn)定，不影響制劑中其他成分的藥效。為使制劑穩(wěn)定并保持一定酸堿度，加入了稀鹽酸作為穩(wěn)定劑。加入甜味劑和食用香精可以改善藥物口感，體現(xiàn)人性化。

麻醉和檢查時，患者均取坐位，表面麻醉藥鹽酸達克羅寧膠漿與電子鼻咽喉鏡沿同一路徑自鼻腔或口腔進入咽喉部，充分利用了藥物的麻醉、潤滑及祛泡作用。本研究結(jié)果顯示：鹽酸達克羅寧膠漿的麻醉優(yōu)良率為92.4%，祛泡優(yōu)良率為79.7%，潤滑優(yōu)良率為93.1%，藥物可口率為97.2%，綜合效果優(yōu)良率達94.5%，均優(yōu)于1%鹽酸丁卡因溶液。所有病例均未發(fā)生不良反應。鹽酸達克羅寧膠漿集麻醉、潤滑、祛泡作用于一體，口感好，毒性和過敏反應發(fā)生率低，操作簡便，在電子鼻咽喉鏡檢查中可替代傳統(tǒng)的鹽酸丁卡因溶液。

［1］黃選兆，王吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008

［2］田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［3］龔樹生，任永功，項濟生，等.丁卡因黏膜表面麻醉致嚴重全身毒性反應的救治預防［J］.臨床耳鼻咽喉雜志，1998（12）：537-539.

［4］范敏，陳玉華.丁卡因中毒致死1例［J］.咸寧學院學報：醫(yī)學版，2005（19）：189.

［5］楊劼，旋志剛.1%丁卡因溶液鼻黏膜用藥引起中毒1例［J］.中國藥事，2013（17）：454.

［6］柯尊斌，劉大波，韓峰，等.丁卡因咽喉部表面麻醉過敏性休克搶救成功3例［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010（24）：521-522.

［7］肖俊嶺，應宏霞，張炳付.丁卡因致嚴重過敏性休克肺水腫1例［J］.局部手術(shù)學雜志，2008（17）：147.

［8］吳霞.1%丁卡因霧化吸入麻醉致過敏性喘息3例［J］.臨床肺科雜志，2010（15）：99.

［9］臨床研究協(xié)作組.鹽酸達克羅寧膠漿在上消化道內(nèi)鏡檢查診療中麻醉、潤滑、祛泡效果的多中心隨機對照研究［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2005 （22）：402-403.

［10］王連貴，袁勤保.1%達克羅寧內(nèi)鏡檢查前表麻效果評價［J］.內(nèi)鏡，1987（4）：10.

R765.04+1

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1671-1246（2015）09-0153-03