李宇周

（秦皇島市衛(wèi)生學(xué)校，河北 秦皇島 066000）

中職護理生物化學(xué)“鉀的代謝”教學(xué)設(shè)計初探

李宇周

（秦皇島市衛(wèi)生學(xué)校，河北 秦皇島 066000）

針對中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校護理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)生物化學(xué)的特點，在生物化學(xué)“鉀的代謝”這部分內(nèi)容的教學(xué)過程中，制訂教學(xué)設(shè)計方案。運用新型的教學(xué)手段，采用多媒體課件動態(tài)演示、角色扮演、小組競賽、病例教學(xué)、編寫順口溜等方法，密切聯(lián)系生活、護理工作中的實例，突出重點、突破難點，充分體現(xiàn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課對臨床課的作用。通過情感教育，努力提高學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，同時利用新型的信息平臺拉近教師和學(xué)生的距離，增進師生交流，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，反饋教學(xué)效果，開闊學(xué)生視野，以求達到更好的教學(xué)效果并提高教學(xué)質(zhì)量。

中等職業(yè)學(xué)校；護理專業(yè)；生物化學(xué)“；鉀的代謝”；教學(xué)設(shè)計

中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校的學(xué)生為初中起點，基礎(chǔ)知識不扎實，尤其是化學(xué)知識基礎(chǔ)更為薄弱，而生物化學(xué)是醫(yī)學(xué)生必修課程中非常重要的基礎(chǔ)學(xué)科，在基礎(chǔ)課程中有著不可替代的位置。生物化學(xué)知識深奧，傳統(tǒng)的教學(xué)方式很難讓學(xué)生有效學(xué)習(xí)到它的關(guān)鍵核心知識。因此，針對中等職業(yè)學(xué)校護理3+2學(xué)生，運用新型的教學(xué)手段，結(jié)合學(xué)生特點，采用多種教學(xué)方法，制訂教學(xué)設(shè)計方案，在生物化學(xué)“鉀的代謝”這部分內(nèi)容的教學(xué)過程中做了一些探索，現(xiàn)將具體教學(xué)設(shè)計方案介紹如下。

1 教學(xué)目標

（1）知識目標：鉀的含量與分布、腎臟排鉀特點、靜脈補鉀原則。

（2）能力目標：準確說出靜脈補鉀原則，為基礎(chǔ)護理學(xué)密閉式靜脈輸液學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)；熟知高鉀飲食可預(yù)防高血壓，為今后護理工作中的健康宣教做好鋪墊。

（3）情感目標：清楚意識到護理工作關(guān)乎生命，培養(yǎng)學(xué)生作為醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任感。

2 重點、難點

教學(xué)重點：細胞內(nèi)外鉀分布特點、腎臟排鉀的特點、靜脈補鉀原則；教學(xué)難點：物質(zhì)代謝和酸堿平衡對鉀在細胞內(nèi)外分布的影響。

3 具體方案

3.1 課前準備

按照組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)原則將學(xué)生分組，利用網(wǎng)絡(luò)平臺QQ群共享預(yù)習(xí)資料，排演情景劇《補鉀那點事》，時間控制在5分鐘。利用網(wǎng)絡(luò)查找富含鉀的食物，并選擇一種最喜歡的帶到課堂上來[1]。

設(shè)計意圖：針對學(xué)生喜歡上網(wǎng)、思想活躍的特點，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，密切聯(lián)系生活；鼓勵學(xué)生自主、合作、探究[2]。

3.2 復(fù)習(xí)舊知識，導(dǎo)入新課[3]（3分鐘）

利用PPT動態(tài)演示的方法，復(fù)習(xí)血鉀對心肌興奮性的影響；學(xué)生展示找到的富含鉀的食物；導(dǎo)入本次課教學(xué)內(nèi)容：K+的代謝。

設(shè)計意圖：通過血鉀對心肌興奮性影響的復(fù)習(xí)，為學(xué)習(xí)本節(jié)課的內(nèi)容奠定基礎(chǔ)；通過學(xué)生展示找到的富含鉀的食物，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛，導(dǎo)入新課。

3.3 動靜結(jié)合、講授新課（26分鐘）

3.3.1 含量與分布（1）含量：體內(nèi)鉀的含量為31～57mmol/kg。約98%的鉀存于細胞內(nèi)，濃度約150 mmol/L，而血鉀濃度僅為3.5～5.5mmol/L。因此，測定血鉀時一定要防止溶血。通過學(xué)生觀察圖片，指出輕度、重度溶血和正常血液標本的不同，強調(diào)因為鉀離子細胞內(nèi)外分布非常不均，故一定要避免溶血。用化驗單告訴學(xué)生一旦溶血，檢驗結(jié)果會發(fā)生什么樣的變化。（2）分布：通過PPT動態(tài)演示物質(zhì)代謝、酸堿中毒對細胞內(nèi)外鉀分布的影響。

設(shè)計意圖：（1）臨床課對接：觀察圖片，認識正常血液標本與溶血標本的不同；對同一患者的檢驗結(jié)果進行比較，了解溶血引起的血鉀變化，引出血鉀檢測標本一定要避免溶血這個知識點，為基礎(chǔ)護理學(xué)靜脈采血操作學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。（2）根據(jù)學(xué)生理解能力、抽象思維能力差的特點，利用制作的PPT動畫動態(tài)演示幫助學(xué)生理解物質(zhì)代謝、酸堿中毒對細胞內(nèi)外鉀分布的影響，使抽象的知識具體化，突破難點。

3.3.2 吸收與排泄 講述“腎病透析患者回家后高鉀飲食而導(dǎo)致高鉀血癥，不治身亡”的病例[4]，引出鉀的排泄特點是“多吃多排，少吃少排，不吃也排”，并與鈉的排泄特點“多吃多排，少吃少排，不吃不排”進行比較，同時進行病例分析，解答為何透析患者不能高鉀飲食。

設(shè)計意圖：（1）通過病例教學(xué)引出問題，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，突出重點；（2）比較鉀、鈉腎臟代謝特點，體現(xiàn)知識的連貫性；（3）擴充高鉀飲食可預(yù)防高血壓的知識[5]，為護理學(xué)生今后工作中的健康宣教做好鋪墊；（4）把鉀的吸收和排泄調(diào)整到補鉀原則之前，為解釋補鉀原則中的“見尿補鉀”做鋪墊，以更好地達到教學(xué)效果。

3.3.3 靜脈補鉀原則“一盡四不宜”實驗證明：K+通過細胞膜的速度非常緩慢，約15小時才能達到膜內(nèi)外的平衡。心功能不全等病理情況下，K+的膜內(nèi)外平衡則需時更長，約45小時左右。由學(xué)生表演情景劇《補鉀那些事》。

設(shè)計意圖：（1）針對學(xué)生學(xué)習(xí)主動性差的特點，詳細講解口訣“一盡四不宜”的內(nèi)容，并補充具體要求：盡量口服、濃度不宜過高、尿量不宜過少、速度不宜過快、日攝入量不宜過多，與臨床課對接；（2）巧妙編寫順口溜“鉀的代謝很重要，補鉀原則要記牢，平衡慢得不得了，濃度一定不能高；鉀從腎臟中排掉，所以補鉀要見尿；日常補量要記牢，每天不能超5克；能口服來就口服；每分60不能超”，以幫助學(xué)生記憶；（3）排演情景劇，讓學(xué)生體驗醫(yī)生、護士、患者、患者家屬的不同角色，使枯燥的知識生動化，增強學(xué)習(xí)的趣味性，活躍課堂氣氛，以達到牢記的目的，突出重點，為基礎(chǔ)護理學(xué)密閉式靜脈輸液的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。

3.4 小組競賽、鞏固新知（15分鐘）

將全班學(xué)生按照座位分為4個組，隨機在每組中抽選5名學(xué)生在問題箱內(nèi)抽取問題并回答，答對得1分，答錯不得分，最后評出優(yōu)勝組，并以今天大家?guī)淼氖澄餅楠剟睢?/p>

設(shè)計意圖：通過小組競賽的方式，復(fù)習(xí)鞏固本節(jié)課所學(xué)知識，同時增強趣味性，使乏味的知識趣味化。

3.5 師生同步、總結(jié)提升（4分鐘）

給出本節(jié)課的主要內(nèi)容，同時引導(dǎo)學(xué)生共同梳理本節(jié)課所學(xué)知識點。

設(shè)計意圖：用歸納總結(jié)的方式，與學(xué)生一起梳理知識要點，總結(jié)提升。

3.6 利用資源、布置作業(yè)（2分鐘）

利用微信平臺，制作“低鈉高鉀飲食預(yù)防高血壓”宣傳海報，分享至朋友圈，將轉(zhuǎn)發(fā)次數(shù)和點贊人數(shù)作為考評標準之一。利用網(wǎng)絡(luò)資源，收集因為靜脈補鉀而導(dǎo)致的醫(yī)療事故，并寫出心得體會。

設(shè)計意圖：（1）充分利用網(wǎng)絡(luò)讓學(xué)生體驗健康宣教，發(fā)現(xiàn)其中樂趣；（2）用實例讓學(xué)生清楚意識到護理工作關(guān)乎生命，培養(yǎng)其作為醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任感[6]。

3.7 板書設(shè)計

注重直觀、系統(tǒng)的板書設(shè)計，體現(xiàn)教材中的知識點，以便學(xué)生能夠理解掌握。針對學(xué)生化學(xué)基礎(chǔ)差的現(xiàn)狀，用化學(xué)符號代替文字，彌補學(xué)生對化學(xué)符號不敏感的不足。

[1]王文玉.高職生物化學(xué)教學(xué)中任務(wù)型教學(xué)法的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2011，25（1）：77-79.

[2]周文紅.生物化學(xué)教學(xué)中落實自主、合作、探究式學(xué)習(xí)的策略[J].廣西大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2008，33（增刊）：297-300.

[3]周冶玉，薛永勝.導(dǎo)入在中專生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國校外教育，2010（1）：71-73.

[4]宋志宏，任明.病例教學(xué)法在生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（6）：621-623.

[5]謝書陽，王萍玉，焦飛，等.將科研理論和新知識融入生物化學(xué)教學(xué)的體會[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（16）：64-65.

[6]于雪黔.職業(yè)教育理念在生物化學(xué)教學(xué)中的體現(xiàn)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（6）：53-54.

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