王留宏， 張冬林， 婁新田＊＊， 王一霖

(1.上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院口腔科， 上海 浦東新區(qū) 200215 2.南開大學(xué)附屬天津市口腔醫(yī)院， 天津 南開區(qū) 300041)

口腔正畸矯治牙槽突植骨術(shù)后唇腭裂臨床療效觀察*

王留宏1， 張冬林2， 婁新田1＊＊， 王一霖1

(1.上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院口腔科， 上海 浦東新區(qū) 200215 2.南開大學(xué)附屬天津市口腔醫(yī)院， 天津 南開區(qū) 300041)

目的:觀察唇腭裂患者在實施牙槽突植骨術(shù)的前后進(jìn)行正畸治療的臨床效果，對比不同時機(jī)進(jìn)行植骨的成功率，從而為有效預(yù)防患者唇腭裂的出現(xiàn)，提供臨床依據(jù)。方法:回顧分析自2008年2月至2011年10月，治療的80例唇腭裂患者臨床資料，入組患者均出現(xiàn)牙槽突裂并予以牙槽突植骨，其植骨部位共計140個;全部患者于植骨術(shù)的前l(fā)或2年內(nèi)，選擇方絲弓和直絲弓等應(yīng)用固定矯治器予以正畸治療;其中植骨手術(shù)將尖牙萌出作為標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)此分為A組(尖牙萌出組)與B組(尖牙未萌組);于植骨術(shù)實施前后對全部患者予以咬合片的拍攝，在術(shù)后對患者進(jìn)行2－6年的跟蹤調(diào)查;選擇Bergland標(biāo)準(zhǔn)來評價患者植骨部位的牙槽骨高度，評價結(jié)果予以統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果:經(jīng)長期隨訪的調(diào)查結(jié)果顯示，患者植骨術(shù)的時間選擇能夠影響其植骨的成功率，其中B組患者牙槽骨高度顯示基本正常(為I類)的臨床成功率達(dá)到82.0%，而牙槽骨高度為大于或等于3/4(為1I類)的臨床成功率僅13.0%;A組患者牙槽骨高度是基本正常(為I類)的臨床成功率僅36.0%;而牙槽骨高度大于或等于3/4 (為Ⅱ類)的臨床成功率也僅30.0%;于尖牙萌出前實施植骨手術(shù)治療的成功率達(dá)到95.0%，同尖牙萌出后實施植骨手術(shù)治療的成功率達(dá)到66.0%相較，差異顯著(P＜0.05)。結(jié)論:導(dǎo)致唇腭裂出現(xiàn)的因素較多，實施唇腭裂牙槽突植骨時，其植骨的時間，為手術(shù)成功率提高的關(guān)鍵所在。

Bergland; 植骨術(shù); 牙槽突裂

目前，唇腭裂為口腔頜面部比較常見的一種先天畸形，既影響患者面部的美觀，同時還可能會影響發(fā)育，也對兒童與家長造成了一定的心理創(chuàng)傷［1］，大多數(shù)唇腭裂患者往往存在牙頜的嚴(yán)重畸形，因為存在牙槽突的裂隙，導(dǎo)致裂隙處的牙齒出現(xiàn)萌出受阻，予以手術(shù)方法正畸治療，還需予以牙槽突的植骨術(shù)，從而便于咬合關(guān)系的良好恢復(fù)，以達(dá)到上頜的正常，以及基本呈正常形態(tài)，還可以恢復(fù)患者語言功能［2］。因此本文回顧分析2008年2月至2011年10月，所治療的80例唇腭裂患者臨床資料，旨在觀察唇腭裂患者在實施牙槽突植骨術(shù)的前后進(jìn)行正畸治療的臨床效果，從而為有效預(yù)防患者唇腭裂的出現(xiàn)，提供臨床依據(jù)。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:自2008年2月至2011年10月所治療的80例唇腭裂患者臨床資料，其中男性患者46例，女性患者34例;患者年齡最大為17.5歲，最小為5.5歲，其平均年齡為(13.6±3.8歲)。入組患者均出現(xiàn)牙槽突裂并予以牙槽突植骨，其植骨部位共計140個;全部患者于植骨術(shù)的前l(fā)或2年內(nèi)，選擇方絲弓和直絲弓等應(yīng)用固定矯治器予以正畸治療;其中植骨手術(shù)將尖牙萌出作為標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)此分為A組(尖牙萌出組)與B組(尖牙未萌組);兩組性別年齡以及病程，不存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。于植骨術(shù)實施前后對全部患者予以咬合片的拍攝，在術(shù)后對患者進(jìn)行2－6年的跟蹤調(diào)查;選擇Bergland標(biāo)準(zhǔn)來評價患者植骨部位的牙槽骨高度，評價結(jié)果予以統(tǒng)計學(xué)處理。

1.2 方法:全部患者在矯治前均分別進(jìn)行模型的記存，并拍照其頭顱的側(cè)位與全頜的曲面斷層片，在必要時還需加拍患者上頜前部的咬合片(將裂隙側(cè)的尖牙作為中心進(jìn)行拍攝)。同時拍攝其面頜像。予以投影測量，并對模型予以分析測量，從而確定矯治的計劃。一部分患者選擇直絲弓進(jìn)行矯治并配合前方的牽引。另一部分患者予以擴(kuò)弓治療，包括四角腭弓上頜矯治器，以及快速腭矯治和固定的矯治器予以擴(kuò)弓。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn):選擇Bergland標(biāo)準(zhǔn)對牙槽的高度進(jìn)行評價，其中I型為牙槽的高度為基本正常;而Ⅱ型為牙槽的高度至少達(dá)到正常3/4;其III型為，患者牙槽的高度低于正常3/4。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:選擇SPSS19.0軟件對患者長期的追蹤調(diào)查進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，將P＜0.05作為其統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

經(jīng)長期隨訪的調(diào)查結(jié)果顯示，患者植骨術(shù)的時間選擇能夠影響其植骨的成功率，其中B組患者牙槽骨高度顯示基本正常(為I類)的臨床成功率達(dá)到82.0%，而牙槽骨高度大于或等于3/4(為1I類)的臨床成功率僅13.0%;A組患者牙槽骨高度是基本正常(為I類)的臨床成功率僅36.0%;而牙槽骨高度大于或等于3/4(為Ⅱ類)的臨床成功率也僅30.0%;于尖牙萌出前實施植骨手術(shù)治療的成功率達(dá)到95.0%，同尖牙萌出后實施植骨手術(shù)治療的成功率達(dá)到66.0%相較，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 在不同時機(jī)進(jìn)行植骨的成功率對比 n(%)

3 討 論

大多數(shù)唇腭裂患者均有著牙頜的畸形，因為出現(xiàn)牙槽突的裂隙，導(dǎo)致裂隙處牙齒的萌出受阻，予以手術(shù)正畸［3］，往往需先實施牙槽突的植骨術(shù)，將咬合關(guān)系恢復(fù)后，才能夠達(dá)到上頜的正常以及基本正常的形態(tài)，從而恢復(fù)患者語言功能。而植骨修復(fù)能夠恢復(fù)患者牙槽突的骨性結(jié)構(gòu)，并使其具有連續(xù)性，從而穩(wěn)固上頜骨的牙弓，同時能夠牙齒準(zhǔn)備骨組織支持，將上唇以及鼻底組織形成穩(wěn)固支架［4］。被公認(rèn)的最適宜年齡為10歲，由于此時患者尖牙根形成能夠達(dá)到1/2左右，實施手術(shù)既能夠恢復(fù)患者完整牙弓，同時能夠矯正鼻底的塌陷畸形，以及進(jìn)行口鼻腔瘺的修復(fù)［5］，還對牙列的完好與尖牙萌出正常打下基礎(chǔ)。而15歲以上牙槽突裂實施植骨治療時，其目的主要是為了口腔外科的正畸矯治，從而獲得理想牙列。

唇腭裂患者實施牙槽突植骨，于正畸前則必須對牙槽突植骨的成功與否進(jìn)行明確，因為正畸治療可能對患者牙齒產(chǎn)生永久性的損害。其上頜前牽引為改正患者唇腭裂時，其上下頜骨出現(xiàn)不調(diào)發(fā)育的合理手段。患者上頜發(fā)育如果較差，并且為偏遠(yuǎn)中者，需于青春進(jìn)發(fā)期之前對Ⅲ類的骨性錯牙臺選擇前移上頜骨的阻斷性矯治［6］。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，患者上頜前牽引能夠刺激其骨縫組織的改建，導(dǎo)致上頜長度的增加，以及上頜前分的明顯前移，但上頜后緣則相對于顱底的位置不出現(xiàn)明顯前移，在治療的過程中，需避免過度將上前牙前傾。予以早期的阻斷性矯治，能夠達(dá)到口腔的功能環(huán)境以及咀嚼活動處于正常的目的，并減少患者出現(xiàn)面部畸形，從而清除以及減輕骨骼出現(xiàn)關(guān)系不協(xié)調(diào)的情況，從而為患者恒牙期進(jìn)行常規(guī)的正畸治療做充分保障［7］。在恒牙期出現(xiàn)唇腭裂的患者，其上頜往往需要進(jìn)行不對稱的擴(kuò)弓，而上頜磨牙出現(xiàn)舌傾者，同頰傾者相較，其腭實施擴(kuò)弓治療的效果往往更加穩(wěn)定。患者反牙臺的解除，與頜間關(guān)系的改善，包括建立尖牙與雙尖牙的正常關(guān)系，能夠讓患者的口頜功能呈逐漸協(xié)調(diào)的運(yùn)動。并且，患者恒牙萌出以及功能活動等對其刺激，往往促進(jìn)其上頜骨呈正常發(fā)育，特別是患者上磨牙萌出后，能夠讓下頜的后下方旋轉(zhuǎn)，從而矯正其前牙出現(xiàn)的反殆，以及磨牙出現(xiàn)的Ⅲ類關(guān)系。同時，患者上下前牙的齒槽高度也呈明顯增加，患者上下頜的垂直距離逐漸增大，也明顯減輕其下頜出現(xiàn)過度的閉合情況，進(jìn)而改善面型。

由于唇腭裂發(fā)病同遺傳，以及母體出現(xiàn)孕期感染，和使用的藥物與環(huán)境等因素均有著密切的關(guān)系，所以唇腭裂患者當(dāng)中出現(xiàn)牙槽突裂的情況也較為常見，而治療患者唇腭裂時，在二期實施牙槽突的植骨為治療環(huán)節(jié)的關(guān)鍵所在［8，9］。但植骨的時間選擇也是關(guān)于牙槽突植骨能否成功的一項重要因素。據(jù)文獻(xiàn)研究，尖牙萌出前實施植骨的成功率較尖牙萌出后實施植骨，其成功率更具有顯著性，因此手術(shù)時機(jī)的選擇，對植骨質(zhì)量與成功率均具有極大的影響。所以對影響患者牙槽突植骨實施療效的各種相關(guān)因素需盡量的控制。同時牙槽突植骨在術(shù)前實施正畸治療，也同手術(shù)操作的順利與否，以及成功率等也具有密切的關(guān)系，在術(shù)前實施正畸治療，其主要目的是為了矯正患者變形移位后的上頜牙列，讓植骨術(shù)更便于操作，同時開展牙槽的裂隙，讓牙槽突植骨的手術(shù)野得到改善，讓手術(shù)操作更加方便，從而提高患者牙槽突植骨成功的幾率。

［1］孫曉梅，滕利，丁波，等.正頜聯(lián)合術(shù)后正畸矯治唇腭裂術(shù)后的牙頜面畸形［J］.組織工程與重建外科雜志，2012，6 (15):330－332.

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10.3969/j.issn.1006－6233.2015.01.047

1006－6233(2015)01－0144－03

上海市浦東新區(qū)科技發(fā)展創(chuàng)新基金，(編號:PKJ2011－Y14)

＊＊ 通訊作者