池紅井， 司玉廣， 楊靜茹， 巨名飛， 李海山

(1.河北省承德市醫(yī)學(xué)情報(bào)站，河北 承德 067000 2.河北省興隆縣北營房中心衛(wèi)生院，河北 興隆 067300 3.中國人民解放軍第266醫(yī)院，河北 承德 067000 4.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北 承德 068150 5.河北省承德市雙橋區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心， 河北 承德 067000)

肩周炎，全稱肩關(guān)節(jié)周圍炎癥，中醫(yī)稱之為“凍結(jié)肩”、“漏肩風(fēng)”、“五十肩”、“鎖肩風(fēng)”等，該病好發(fā)于40歲以上的中老年人，體力勞動(dòng)者居多，且女性患者高于男性(約3:1)，左側(cè)比右側(cè)較常見，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病者甚少。筆者于2012年5月至2014年5月期間收治的134例肩周炎患者采用無針型針灸按摩儀進(jìn)行治療，記錄治療前后及治療時(shí)患者三角肌表面肌電信號(hào)，并分析比較，為按摩儀的推廣使用提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取本院2012年5月至2014年5月期間收治的134例肩周炎患者，其中男34例，女100例，年齡 35-65歲 平均年齡(50.7±2.4)歲，左肩患者78例，右肩患者56例，病程4周-6年。病例納入標(biāo)準(zhǔn)［1-3］:①有受涼等被風(fēng)濕寒邪侵襲的病史，或局部固定病史，或偏癱、肩部受損等病史者。②慢性起病，且肩部持續(xù)疼痛，肩部運(yùn)動(dòng)或夜間時(shí)疼痛加重者。③肩周部位如肩突、肩胛間、肩前方、結(jié)節(jié)間溝、肩峰下等處有壓痛，且崗上下肌及三角肌均出現(xiàn)萎縮。④肩關(guān)節(jié)做內(nèi)外旋及后伸、外展、上舉等活動(dòng)時(shí)局部受限，其中以外旋受限最為嚴(yán)重。⑤臨床診斷為粘連期肩周炎患者。⑥研究前1周內(nèi)未接受任何治療者;⑦均知情同意，并簽署同意書。

1.2 方法:①選用三特牌無針型針灸按摩儀(生產(chǎn)商:北京海粒三特電子技術(shù)研究所)，取以下穴位，肩髃穴(位于肩峰端的下端，肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰之間，三角肌上側(cè)中部)、肩髎穴(位于肩峰后下方，上臂外展，肩髃穴后的下陷處)、肩前穴(位于三角肌處，肩髃穴與腋前皺襞頂部的中間部位)、臂臑穴(位于肩髃穴與曲池穴的連線上，三角肌下端，曲池穴上7寸處)，按摩選按揉法，選提插針法或提拉法，劑量選擇以耐受度為準(zhǔn)，治療時(shí)間為10-30min。每天一次，共治療5次。②數(shù)據(jù)采集首先對(duì)患者皮膚用75%的酒精進(jìn)行清潔脫脂，然后將兩個(gè)電極(一次性心電電極，由電極扣、導(dǎo)電膏、基襯材料等組成，銀/氯化銀電極。生產(chǎn)商:上海申風(fēng)醫(yī)療保健用品有限公司)順著肌纖維的方向粘貼在三角肌肌腹的最高點(diǎn)處?；颊咝枳龅酵π?、抬頭、拔背，雙腳與肩部同寬，雙臂自然放松置于雙腿上，坐于表面肌電儀(AMT-8肌電圖儀，信號(hào)采集頻率是1kHz，生產(chǎn)商:加拿大Bortec Biomedical Ltd公司)前。醫(yī)護(hù)人員需記錄患者的基本信息，如姓名等，并測(cè)定患者的表面肌電信號(hào)，再通過MATLAB軟件得出表面肌電信號(hào)的積分肌電值(iEMG，單位:mV)。首先采集使用按摩儀之前患者肩髃穴、肩髎穴、肩前穴及臂臑穴處的表面肌靜態(tài)電信號(hào)，采集完后患者雙肩關(guān)節(jié)自然放松，休息5min，然后使用無針型針灸按摩儀按摩患者的上述四個(gè)穴位，并在按摩30s時(shí)采集該部位的表面肌電信號(hào)，后繼續(xù)使用按摩儀30min，完畢后再次采集上述穴位處表面肌的靜態(tài)信號(hào)。應(yīng)格外注意:勿將電極粘貼在有疤痕或創(chuàng)傷的皮膚上。電極的粘合劑或凝膠體可能會(huì)引起患者不適或過敏，皮膚嚴(yán)重過敏者勿用，粘貼后10min內(nèi)觀察詢問患者有無任何不良反應(yīng)。內(nèi)包裝如若拆開盡快使用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)用平均值±方差來表示，組內(nèi)差異采用配對(duì)t檢驗(yàn)，差異在P＜0.05下有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三角肌表面肌電信號(hào)變化:與按摩前相比，5次按摩30s肩髃穴時(shí)三角肌表面iEMG值均有顯著變化(分別為 t=10.7368 ，P＜0.01;t=12.2991 ，P＜0.01;t=7.2029，P＜0.01;t=4.9248，P＜0.01;t=7.7694，P＜0.01)，5次按摩肩髎穴30s時(shí)三角肌表面iEMG值均無明顯變化(均P＞0.05)，第1、4次按摩肩前穴30s時(shí)三角肌表面iEMG值發(fā)生顯著變化(分別為 t=1.8875 ，P＜0.01;t=6.2803 ，P＜0.01)，第3、5次按摩臂臑穴30s時(shí)三角肌表面iEMG值有明顯變化(分別為 t=3.3715，P＜0.01;t=4.0745，P＜0.01)，5次無針型針灸按摩儀按摩后與按摩前三角肌表面iEMG值比較均有明顯變化(分別為t=11.0416，P＜0.01;t=12.1645，P＜0.01;t=6.4308，P＜0.01;t=8.9718，P＜0.01;t=5.9289，P＜0.01)。見表 1。

表1 肩周炎患者三角肌表面肌電信號(hào)變化(±s)n=134

表1 肩周炎患者三角肌表面肌電信號(hào)變化(±s)n=134

注:與按摩前比較，*P＜0.01

次數(shù) 按摩前 肩髃穴按摩時(shí) 肩髎穴按摩時(shí) 肩前穴按摩時(shí) 臂臑穴按摩時(shí) 按摩后1 2.03 ±0.40 2.51 ±0.21* 2.29 ±1.52 2.31 ±1.67* 2.13 ±0.71 2.85 ±0.67*2 2.48 ±0.35 2.89 ±0.27* 2.85 ±1.65 2.87 ±2.3 2.35 ±1.24 3.07 ±0.51*3 2.19 ±0.63 2.79 ±0.73* 2.34 ±0.62 2.45 ±1.51 2.68 ±1.56* 2.63 ±0.48*4 2.31 ±0.37 2.51 ±0.29* 2.53 ±0.61 2.73 ±0.68* 2.53 ±0.98 2.91 ±0.68*5 3.12 ±0.67 2.63 ±0.29* 3.35 ±2.01 3.49 ±1.87 3.49 ±0.81* 3.62 ±0.71*

3 討論

肩周炎臨床表現(xiàn)為肩部疼痛以及運(yùn)動(dòng)功能受限。中醫(yī)認(rèn)為，老年人身體虛弱，風(fēng)濕寒邪易乘虛侵入經(jīng)絡(luò)，阻滯經(jīng)脈運(yùn)行而導(dǎo)致肩周炎的產(chǎn)生;閃壓、跌仆、撞擊、壓扎、毆打等會(huì)造成體內(nèi)瘀血，氣血不暢，經(jīng)筋功能失常也會(huì)導(dǎo)致本?。?，5］;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎是一種無菌性炎癥，發(fā)生于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織，主要與中老年人的內(nèi)分泌失調(diào)、骨退行性病變、體感風(fēng)涼、外傷勞損等因素有直接或間接的關(guān)系［6］。

在肩周炎的臨床治療中，常常采用針灸、按摩療法，且療效甚好。在肩周炎的急性期，肩關(guān)節(jié)周圍軟組織由于炎癥而緊張痙攣，造成患者疼痛癥狀明顯，此時(shí)若采用針灸推拿法，則能夠?qū)颊咂鸬绞娼罨罱j(luò)，消炎止痛的作用。有關(guān)肩周炎的針灸治療在《備急千全要方》、《針灸甲乙經(jīng)》、《針灸資生經(jīng)》等書中均有論述，且臨床多采用傳統(tǒng)的針刺療法。近年來，穴位微波法、熱針、電針等多種穴位刺激療法被用于肩周炎的治療，為了提高療效，往往結(jié)合兩到三種方法共同使用［7］。

本試驗(yàn)研究采用三特牌無針型針灸按摩儀治療患者的肩周炎，該儀器根據(jù)脈沖調(diào)制中頻，并結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)，刺激人體相應(yīng)穴位，快速解除臨床癥狀。表面肌電信號(hào)是一種評(píng)定神經(jīng)、肌肉功能狀況的簡單安全又無創(chuàng)的手段，它能夠在皮膚的引導(dǎo)下利用表面電極得到神經(jīng)肌肉系統(tǒng)活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的生物電信號(hào)，本研究中積分肌電值是指在特定時(shí)間內(nèi)肌肉中進(jìn)行活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)單位的放電總量。同時(shí)，肩周炎患者在粘連期時(shí)，肩關(guān)節(jié)的周圍軟組織會(huì)出現(xiàn)不同程度的僵硬及粘連，尤其是三角肌會(huì)有萎縮。所以選取解剖位置位于三角肌上且為臨床常用穴位的肩髃、肩髎、肩前、臂臑穴。從而探討無針型針灸按摩儀對(duì)肩周炎患者三角肌表面肌電信號(hào)的影響。研究表明，在無針型針灸按摩儀治療肩周炎時(shí)，5次按摩肩髃穴對(duì)三角肌表面iEMG值均有顯著影響(均P＜0.01)，5次按摩肩髎穴對(duì)三角肌表面iEMG值均無顯著影響(均P＞0.05)，按摩肩前穴及臂臑穴分別有2次顯著影響(均P＜0.01)。5次無針型針灸按摩儀按摩后與按摩前三角肌表面iEMG值比較均有明顯變化(均P＜0.01)。

肩髃穴位于三角肌上端的中部，穿行有頭靜脈及前回旋肱動(dòng)脈，并分布有肩胛神經(jīng)、腋神經(jīng)與鎖骨上神經(jīng)。無針型針灸按摩儀能夠?qū)缰苎谆颊咂鸬芥?zhèn)痛作用，原理是通過高位中樞傳入途徑，刺激腦垂體釋放乙酰膽堿等神經(jīng)介質(zhì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩髃穴，常常用來治療上肢及肩部疾患，能夠調(diào)節(jié)氣血，驅(qū)風(fēng)散寒，振奮陽氣，疏風(fēng)活絡(luò)，散瘀止痛［3］。加之本研究結(jié)果，可以將肩髃穴作為治療肩周炎的主要穴位。同時(shí)肩髎穴、肩前穴及臂臑穴的配伍又可增強(qiáng)疏經(jīng)利節(jié)的功效。三角肌表面肌電信號(hào)變化結(jié)果證明，無針型針灸按摩儀能夠解除肩周軟組織(尤其是肌肉)的大面積粘連，調(diào)節(jié)經(jīng)脈氣血，活絡(luò)經(jīng)筋，最終恢復(fù)肌肉的運(yùn)動(dòng)功能。

［1］ 韓震，趙勝利，朱傳英.高頻超聲在肩周炎、肩關(guān)節(jié)周圍肌肉粘連定位診斷及治療觀察中的應(yīng)用研究［J］.中外醫(yī)療，2011，7:180.

［2］ 李兵.針灸推拿療法輔助治療肩周炎60例效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2013，53(11):93-94.

［3］ 梁衛(wèi)東，宋穎軍，龔劍斌，等.中醫(yī)傳統(tǒng)手法配合淋巴按摩治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床研究［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012，12:31-32.

［4］ 徐杰，陳蓉蓉，張鳳，等.中西醫(yī)結(jié)合治療肩周炎100例臨床觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30(5):769-770.

［5］ 周海旺，寧娜.陽性點(diǎn)小針刀加火罐治療粘連期肩周炎的臨床觀察［J］.世界中醫(yī)藥，2013，8(9):1094-1095.

［6］ 黃鍵琳.針灸治療肩周炎研究進(jìn)展［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22(14):109-111.

［7］ 王健，方紅光，劉加海.表面肌電信號(hào)分析下腰痛研究中的新方法［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，19(8):627-630.