況 丹，林靖淇，潭智超，盧玉芳，鄒映紅(東莞市石龍博愛醫(yī)院眼科，廣東 東莞 523325)

白內(nèi)障術(shù)后屈光不正對患者視功能恢復(fù)的影響

況 丹，林靖淇，潭智超，盧玉芳，鄒映紅
(東莞市石龍博愛醫(yī)院眼科，廣東 東莞 523325)

目的 分析屈光不正對白內(nèi)障術(shù)后患者視功能恢復(fù)的影響。方法 將104例(110只眼)白內(nèi)障患者根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生屈光不正分為正常組(18只眼)和屈光不正組(92只眼，輕度屈光不正58只眼，重度屈光不正34只眼)。2組患者術(shù)后均隨訪12個月，觀察記錄患者的視力變化。對2組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況、視功能指數(shù)量表(VF-14)評分以及患者對手術(shù)滿意率進行比較。結(jié)果 2組手術(shù)后平均視力及VF-14評分較手術(shù)前均明顯提高(P<0.05)；正常組手術(shù)后平均視力及VF-14評分均明顯高于屈光不正組(P<0.05)。輕度屈光不正組的平均視力與VF-14評分均明顯高于重度屈光不正組(P<0.01)。正常組對手術(shù)滿意率為77.78%，屈光不正組對手術(shù)滿意率為51.09%，正常組滿意率明顯高于屈光不正組(P<0.01)。結(jié)論 屈光不正對白內(nèi)障患者術(shù)后視功能恢復(fù)及生存質(zhì)量影響較大，屈光不正程度越大，患者生存質(zhì)量也隨之越差。

屈光不正； 白內(nèi)障； 視功能； VF-14

白內(nèi)障指的是由于遺傳、局部營養(yǎng)障礙以及免疫與代謝異常等引起的患者晶狀體代謝發(fā)生紊亂而導(dǎo)致晶狀體出現(xiàn)混濁，常見于40歲以上的人群，且年齡越高發(fā)病率也越高[1]。屈光不正指的是平行光線經(jīng)過患者自生眼部的屈光作用后并沒有在其視網(wǎng)膜上形成十分清晰的圖像，成像一般發(fā)生在患者視網(wǎng)膜的前方或后方；屈光不正主要包括遠(yuǎn)視、近視及散光[2]。超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)是目前治療白內(nèi)障成功率較為高的手段之一，但仍有較多患者在接受手術(shù)治療后3個月發(fā)生屈光不正。本研究通過屈光不正對白內(nèi)障術(shù)后患者視功能的影響進行較深入研究分析，得到了一些結(jié)論，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2012年1月至2013年12月在東莞市石龍博愛醫(yī)院眼科接受治療的白內(nèi)障患者104例(110只眼)，男51例(53只眼)，女53例(57只眼)，年齡為41～78歲，平均(59.43±7.15)歲，體質(zhì)指數(shù) (22.1±1.7)kg·m-2。手術(shù)前視力<0.1者83只眼(75.45%)，其余27只眼最佳矯正視力均<0.3。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)術(shù)前最佳矯正視力均<0.3；2)經(jīng)散瞳后裂隙燈檢查、直接眼底鏡檢查以及眼部彩色多普勒超聲檢查確診為白內(nèi)障。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)此前接受過其他白內(nèi)障治療；2)患有青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變及弱視等能影響患者視力的眼部疾病。

1.2 手術(shù)方法及分組

所有患者均采用標(biāo)準(zhǔn)顯微鏡下超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)。手術(shù)步驟如下：1)術(shù)前對患者進行詳細(xì)的檢查，包括眼內(nèi)壓，眼部A、B超檢查，散瞳驗光、角膜曲率檢查以及全身檢查等；2)囑患者做好精神、外表等術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前3 d給予患者術(shù)眼點抗生素眼藥水；3)術(shù)前對術(shù)眼進行散瞳并行表面麻醉，于透明角膜緣做切口及輔助切口；4)采用截囊針完成連續(xù)環(huán)形撕囊后行水分離術(shù)，超聲乳化并吸出晶狀體核；5)置入人工晶體。術(shù)前檢查及手術(shù)均由同一個醫(yī)生完成。術(shù)后使用抗生素滴眼液以及短期激素。術(shù)后1個月根據(jù)是否出現(xiàn)屈光不正將患者分為正常組(18只眼，屈光正常)及屈光不正組(92只眼，其中輕度屈光不正58只眼，重度屈光不正34只眼)。

1.3 隨訪及觀察指標(biāo)

2組患者術(shù)后跟蹤隨訪12個月，記錄的視力變化。由專業(yè)人員對2組患者進行視功能指數(shù)量表(VF-14)調(diào)查，內(nèi)容主要包括近視力、遠(yuǎn)視力、眼部疼痛以及眼部不適對生活的影響等12個方面，共計100分，得分越高表示患者受眼部影響越小。

1.4 手術(shù)滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)本院自擬滿意度評價量表進行判斷，該量表內(nèi)容共10項，每項10分，總分為100分?！?0分為非常滿意，60～89分為比較滿意，<60分為不滿意。滿意率=(非常滿意+比較滿意)病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料用表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)前后視力情況及VF-14評分的比較

2組術(shù)后平均視力及VF-14評分較手術(shù)前均明顯提高(P<0.05)；正常組術(shù)后平均視力及VF-14評分明顯高于屈光不正組(P<0.05)。見表1。屈光不正組92眼患者中67眼(73%)近視，17眼(18%)遠(yuǎn)視，8眼(9%)為散光。

組別眼數(shù)時間平均視力VF-14評分/分屈光不正組92手術(shù)前0．15±0．0248．4±8．2手術(shù)后0．32±0．11*71．8±7．5*正常組18手術(shù)前0．16±0．0350．1±8．9手術(shù)后0．49±0．02*#87．6±7．1*#

*P<0.05與手術(shù)前比較，#P<0.05與屈光不正組比較。

2.2 不同程度屈光不正術(shù)后視力情況及VF-14評分的比較

輕度屈光不正組的平均視力與VF-14評分均明顯高于重度屈光不正組(P<0.01)。見表2。

組別眼數(shù)平均視力VF-14評分/分輕度屈光不正組580．39±0．0875．8±3．1重度屈光不正組340．26±0．0766．4±2．9t7．86914．372P0．0000．000

2.3 2組對手術(shù)滿意率的比較

正常組對手術(shù)滿意率明顯高于屈光不正組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別眼數(shù)非常滿意比較滿意不滿意例%例%例%滿意率/%屈光不正組9255．434245．654548．9151．09正常組18527．70950．00422．2277．78χ29．0940．11413．77813．778P0．0030．7350．0000．000

3 討論

白內(nèi)障是臨床上常見的眼部疾病，也是目前第一大致盲因素，主要經(jīng)手術(shù)治療[3]。本研究通過對2組白內(nèi)障患者手術(shù)前后視力恢復(fù)情況以及VF-14評分進行比較，結(jié)果顯示：2組術(shù)后平均視力及VF-14評分較術(shù)前均明顯提高(P<0.05)；正常組手術(shù)后平均視力以及VF-14評分均明顯高于屈光不正組(P<0.05)。說明白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)能有效地改善患者的視功能，但術(shù)后的屈光不正對白內(nèi)障術(shù)后患者的視功能以及術(shù)后生存質(zhì)量有較大的負(fù)面影響。從2組患者對手術(shù)的滿意度中也能看出，正常組對手術(shù)滿意率明顯高于屈光不正組(P<0.05)。通常情況下大部分白內(nèi)障患者會認(rèn)為接受白內(nèi)障手術(shù)后其視力有所提高就算治療成功，但是對于部分患者而言，其對視力要求較高，如讀書、看電視、上網(wǎng)等，所以要提高白內(nèi)障手術(shù)患者的滿意率僅僅提者視力還不夠，而是要使患者視力大幅度提升，對視覺的舒適性要求提高。本研究中，92眼屈光不正患者67眼(73%)近視，17眼(18%)遠(yuǎn)視，8眼(9%)僅為散光，因此，對于屈光不正的患者仍需要戴鏡矯正[4]。

白內(nèi)障手術(shù)能有效地提高患者生存質(zhì)量即VF-14評分，其中又以遠(yuǎn)視患者較為顯著，這主要是由于術(shù)前受白內(nèi)障的影響，患者的視力普遍較差，生存質(zhì)量也相對較低，術(shù)后改善則較為明顯。而近視患者的生活質(zhì)量提高并不明顯，主要是由于目前植入的人工晶體是不能調(diào)節(jié)的，通常視力調(diào)節(jié)會以視遠(yuǎn)為主來滿足日常生活需要，而忽略閱讀等視近需求[5]。通過本研究對不同程度屈光不正術(shù)后視力恢復(fù)情況以及VF-14評分對比可以發(fā)現(xiàn)，輕度屈光不正組的平均視力與VF-14評分均明顯高于重度屈光不正組(P<0.01)。說明白內(nèi)障術(shù)后屈光不正的程度越大，患者生存質(zhì)量也隨之越差，即白內(nèi)障患者術(shù)后視功能以及生存質(zhì)量與其屈光不正的嚴(yán)重程度成反比。相對于近視度數(shù)，如果白內(nèi)障患者術(shù)后出現(xiàn)一定的遠(yuǎn)視度數(shù)則患者的生存質(zhì)量會更低，造成該影響的原因跟術(shù)前的精準(zhǔn)測量、人工晶體的選擇有很大的關(guān)系。

綜上所述，屈光不正對白內(nèi)障患者術(shù)后視功能以及生存質(zhì)量影響較大，白內(nèi)障術(shù)后屈光不正的程度越大，患者生存質(zhì)量也隨之越差。

[1] 陶鳳萍.高齡白內(nèi)障患者超聲乳化與人工晶體植入術(shù)后視力恢復(fù)情況分析及護理干預(yù)[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(16):1943-1945.

[2] 陳靜敏，王立.后房型人工晶狀體的位置對視覺質(zhì)量的影響[J].國際眼科雜志，2014，12(5)：2172-2175.

[3] 趙勇.超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入治療白內(nèi)障的療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20(4)：111-112.

[4] 吳震,荊翠紅,景善雨,等.白內(nèi)障人工晶狀體植入術(shù)后視力良好者的屈光狀態(tài)分析[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2013,35(1):36-38.

[5] 周佳.探討屈光不正對于白內(nèi)障術(shù)后患者視功能生存質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2014,3(11):121-122.

(責(zé)任編輯：周麗萍)

2015-01-25

R776.1

A

1009-8194(2015)04-0062-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.04.026