郭正紅　馬辛華

摘要：臨床信息系統(tǒng)是醫(yī)院數(shù)據(jù)信息化的一部分，本文通過對分布式在線存儲和集中式歸檔存儲方式的分析，實(shí)現(xiàn)各類臨床診療信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集、共享與互操作功能，建立了一套基于電子病歷臨床信息系統(tǒng)的解決方案。

關(guān)鍵詞：臨床信息系統(tǒng)；電子病歷；數(shù)據(jù)采集

臨床信息系統(tǒng)是醫(yī)院數(shù)據(jù)信息化的一部分，本文通過對分布式在線存儲和集中式歸檔存儲方式的分析，實(shí)現(xiàn)各類臨床診療信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集、共享與互操作功能，建立了一套基于電子病歷臨床信息系統(tǒng)的解決方案。臨床信息系統(tǒng)描述了就醫(yī)者在醫(yī)院的整個治療的信息過程，并且還與醫(yī)院的管理系統(tǒng)相連接。

1系統(tǒng)框架

圖1所示為醫(yī)院的整個信息系統(tǒng)框架圖，在圖中描述了醫(yī)院的管理信息系統(tǒng)與臨床信息系統(tǒng)的層次關(guān)系。在醫(yī)院的管理信息系統(tǒng)中包含了各種子系統(tǒng)，比如說：患者入出轉(zhuǎn)系統(tǒng)、患者管理系統(tǒng)、醫(yī)務(wù)管理系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、設(shè)備管理系統(tǒng)、醫(yī)務(wù)材料管理系統(tǒng)、計(jì)價收費(fèi)系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)、績效管理系統(tǒng)、科研教學(xué)系統(tǒng)、查詢統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)、系統(tǒng)維護(hù)、人力資源管理系統(tǒng)、辦公管理系統(tǒng)、客戶關(guān)系系統(tǒng)等；在臨床信息系統(tǒng)（診斷）中，包含了檢驗(yàn)信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像信息管理、放射信息系統(tǒng)、心電信息系統(tǒng)、腦電信息系統(tǒng)、病理信息系統(tǒng)、數(shù)字病案系統(tǒng)、門急診醫(yī)生工作站、健康體檢信息系統(tǒng)、院內(nèi)感染信息系統(tǒng)、會診信息系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)等；在電子病歷系統(tǒng)中包含了電子病歷、醫(yī)學(xué)術(shù)語規(guī)范、醫(yī)生工作站、病歷質(zhì)量控制、合理用藥監(jiān)控、醫(yī)學(xué)知識庫、臨床輔導(dǎo)決策，以及各接口引擎等；在臨床信息系統(tǒng)（治療）中包含了護(hù)士工作站、重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)、手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)、血液透析信息系統(tǒng)、高壓氧治療信息系統(tǒng)、康復(fù)理療信息系統(tǒng)、腸內(nèi)營養(yǎng)治療信息系統(tǒng)、放射治療信息系統(tǒng)、核素治療信息系統(tǒng)、生物治療信息系統(tǒng)和隨訪信息系統(tǒng)等等。

2存儲架構(gòu)

臨床信息系統(tǒng)和電子病歷的數(shù)據(jù)存儲架構(gòu)問題是建立以電子病歷為基礎(chǔ)的臨床信息系統(tǒng)的一個關(guān)鍵問題，直接影響到系統(tǒng)的性能和安全。電子病歷的存儲采取3 種結(jié)構(gòu)： 分布式、集中式和混合式。

2.1分布式在線存儲

如圖2所示為臨床信息系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)的分布式存儲結(jié)構(gòu)圖，主要是由電子病歷系統(tǒng)、患者的主索引MPI和系統(tǒng)的相關(guān)各個接口組合而成。存儲結(jié)構(gòu)對應(yīng)的操作流程為，用戶通過各個子系統(tǒng)，比如PACS、LIS、心電系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、高壓氧系統(tǒng)、護(hù)士工作站等，對系統(tǒng)接口進(jìn)行操作，請求數(shù)據(jù)庫表、視圖、觸發(fā)器等數(shù)據(jù)操作，對瀏覽器等控件和接口做出點(diǎn)擊、輸入等操作，都會觸發(fā)患者的主索引MPI，進(jìn)入電子病歷子系統(tǒng)，相反的在操作的過程做對數(shù)據(jù)的修改、刪除、添加等操作都會通過反過程的作用對數(shù)據(jù)進(jìn)行了修改和存儲。

2.2集中式歸檔存儲 如圖3所示為臨床信息系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)的電子病案生成示意圖，主要是由HIS、PACS、LIS、EPR和電子案例組成，電子案例由轉(zhuǎn)換圖像文件和案例首頁（擴(kuò)展）數(shù)據(jù)組成。操作過程是通過HIS、PACS、LIS、EPR對電子案例進(jìn)行轉(zhuǎn)換和提取，獲取病案首頁（擴(kuò)展）數(shù)據(jù)，轉(zhuǎn)換成圖像文件。

3數(shù)據(jù)集成

下面對PACS 、電子病案系統(tǒng)、體檢系統(tǒng)、病理系統(tǒng)、護(hù)士工作站、病區(qū)醫(yī)生工作站、合理用藥系統(tǒng)、心電系統(tǒng)、LIS、重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、院內(nèi)會診系統(tǒng)、門急診醫(yī)生工作站、院內(nèi)感染系統(tǒng)、血液透析系統(tǒng)、臨床用藥監(jiān)管系統(tǒng)、腸內(nèi)營養(yǎng)治療信息系統(tǒng)、抗菌素三級管理系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)、隨訪信息系統(tǒng)、高壓氧治療信息系統(tǒng)、用血管理系統(tǒng)的主要功能和數(shù)據(jù)接口方式進(jìn)行簡要介紹。

3.1 PACS 該系統(tǒng)存儲和管理著各種醫(yī)療過程產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)影像，電子病歷與其利用系統(tǒng)瀏覽器相關(guān)的界面接口相連接，當(dāng)通過電子病歷請求訪問PACS 存儲的影像文件時，可將影像文件轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的文件格式顯示，此時就可通過電子病歷對這些影像文件進(jìn)行瀏覽、檢閱等操作；當(dāng)PACS 請求相關(guān)數(shù)據(jù)和參數(shù)也可對電子病歷中的數(shù)據(jù)產(chǎn)生影響。

3.2電子病案系統(tǒng) 該系統(tǒng)主要是對電子病案的管理，包括電子病案數(shù)據(jù)的管理和電子病案文件的管理。數(shù)據(jù)的管理主要是通過數(shù)據(jù)庫存儲進(jìn)行，主要是存儲電子病案中的一些數(shù)據(jù)文字內(nèi)容，電子病案文件的管理主要是通過本地文件庫的形式進(jìn)行存儲，主要是包括電子病案中的一些文件的存儲，包括文本文件、圖像文件等。與電子病歷采用控件的接口方式相連接，當(dāng)通過電子病歷請求訪問電子病案存儲的數(shù)據(jù)或者文件時，可將數(shù)據(jù)或者文件轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的文件格式顯示，此時就可通過電子病歷對這些文件進(jìn)行瀏覽、檢閱等操作；當(dāng)電子病案請求相關(guān)數(shù)據(jù)和參數(shù)也可對電子病歷中的數(shù)據(jù)產(chǎn)生影響。

3.3體檢系統(tǒng) 該系統(tǒng)主要是對一些體檢信息進(jìn)行管理，主要是對體檢計(jì)劃的管理、體檢項(xiàng)目的管理，以及對體檢所得數(shù)據(jù)的采集、統(tǒng)計(jì)、分析和生成體檢報(bào)告等。與電子病歷采用控件和數(shù)據(jù)庫存儲的接口方式相連接，當(dāng)通過電子病歷請求訪問體檢存儲的數(shù)據(jù)或者文件時，可將數(shù)據(jù)或者文件轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的文件格式顯示，此時就可通過電子病歷對這些文件進(jìn)行瀏覽、檢閱等操作；當(dāng)體檢系統(tǒng)請求相關(guān)數(shù)據(jù)和參數(shù)也可對電子病歷中的數(shù)據(jù)產(chǎn)生影響。

3.4病理系統(tǒng) 該系統(tǒng)主要是對一些病理信息進(jìn)行管理。與電子病歷采用命令行直接嵌入的接口方式相連接，當(dāng)通過電子病歷請求訪問病理存儲的數(shù)據(jù)或者文件時，可將數(shù)據(jù)或者文件轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的文件格式顯示，此時就可通過電子病歷對這些文件進(jìn)行瀏覽、檢閱等操作；當(dāng)病理系統(tǒng)請求相關(guān)數(shù)據(jù)和參數(shù)也可對電子病歷中的數(shù)據(jù)產(chǎn)生影響。

3.5護(hù)士工作站 該系統(tǒng)主要是對一些護(hù)士工作信息進(jìn)行管理。與電子病歷采用匹配信息的接口方式相連接，當(dāng)通過電子病歷請求訪問護(hù)士工作站的數(shù)據(jù)或者文件時，可將數(shù)據(jù)或者文件轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的文件格式顯示，此時就可通過電子病歷對這些文件進(jìn)行瀏覽、檢閱等操作；當(dāng)護(hù)士工作站請求相關(guān)數(shù)據(jù)和參數(shù)也可對電子病歷中的數(shù)據(jù)產(chǎn)生影響。

3.6病區(qū)醫(yī)生工作站 該系統(tǒng)主要是對一些病區(qū)醫(yī)生工作信息進(jìn)行管理。與電子病歷采用匹配信息的接口方式相連接，當(dāng)通過電子病歷請求訪問病區(qū)醫(yī)生工作站的數(shù)據(jù)或者文件時，可將數(shù)據(jù)或者文件轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的文件格式顯示，此時就可通過電子病歷對這些文件進(jìn)行瀏覽、檢閱等操作；當(dāng)病區(qū)醫(yī)生工作站請求相關(guān)數(shù)據(jù)和參數(shù)也可對電子病歷中的數(shù)據(jù)產(chǎn)生影響。

3.7 LIS 與電子病歷采用控件調(diào)用的接口方式相連接。當(dāng)通過電子病歷請求訪問LIS的數(shù)據(jù)或者文件時，可將數(shù)據(jù)或者文件轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的文件格式顯示，此時就可通過電子病歷對這些文件進(jìn)行瀏覽、檢閱等操作；當(dāng)LIS請求相關(guān)數(shù)據(jù)和參數(shù)也可對電子病歷中的數(shù)據(jù)產(chǎn)生影響。

3.8院內(nèi)會診系統(tǒng) 與電子病歷采用對數(shù)據(jù)庫相關(guān)表調(diào)用的接口方式相連接。當(dāng)通過電子病歷請求訪問院內(nèi)會診系統(tǒng)的數(shù)據(jù)或者文件時，可將數(shù)據(jù)或者文件轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的文件格式顯示，此時就可通過電子病歷對這些文件進(jìn)行瀏覽、檢閱等操作；當(dāng)院內(nèi)會診系統(tǒng)請求相關(guān)數(shù)據(jù)和參數(shù)也可對電子病歷中的數(shù)據(jù)產(chǎn)生影響。

3.9門急診醫(yī)生工作站 與電子病歷采用對數(shù)據(jù)庫相關(guān)表調(diào)用的接口方式相連接。當(dāng)通過電子病歷請求訪問門急診醫(yī)生工作站的數(shù)據(jù)或者文件時，可將數(shù)據(jù)或者文件轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的文件格式顯示，此時就可通過電子病歷對這些文件進(jìn)行瀏覽、檢閱等操作；當(dāng)門急診醫(yī)生工作站請求相關(guān)數(shù)據(jù)和參數(shù)也可對電子病歷中的數(shù)據(jù)產(chǎn)生影響。

3.10遠(yuǎn)程會診系統(tǒng) 與電子病歷采用對數(shù)據(jù)庫相關(guān)表調(diào)用的接口方式相連接。當(dāng)通過電子病歷請求訪問遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)的數(shù)據(jù)或者文件時，可將數(shù)據(jù)或者文件轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的文件格式顯示，此時就可通過電子病歷對這些文件進(jìn)行瀏覽、檢閱等操作；當(dāng)遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)請求相關(guān)數(shù)據(jù)和參數(shù)也可對電子病歷中的數(shù)據(jù)產(chǎn)生影響。

4結(jié)論

電子病歷在臨床信息系統(tǒng)中基礎(chǔ)和中心位置的建立，形成了基于電子病歷的臨床信息系統(tǒng)的框架模式，解決了臨床信息系統(tǒng)的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)難題，對臨床信息系統(tǒng)的建立、擴(kuò)展和應(yīng)用起到重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Harold P， Lehmann. Aspects o f electronic health record systems：Scope and Sites of Electronic Health Record Systems [M]. USA：Springer， 2006.

[2]魏永華，李包羅. 新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心技術(shù)集成[J].中國醫(yī)院，2005，9（7）：15-18.

[3]李小華，劉堅(jiān)，劉曉輝，等. 基于電子病歷的臨床信息系統(tǒng)的建立[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2009，4（11）：63-65.

[4]薛萬國，李包羅.臨床信息系統(tǒng)與電子病歷[J].中國護(hù)理管理，2009，9（2）：77-80.

[5]劉堅(jiān)，劉曉輝，周民偉，等.以電子病歷為基礎(chǔ)的整體臨床信息系統(tǒng)建設(shè)[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（11）：126-127.

編輯/申磊