宋玉香

摘要：目的 羅格列酮胰島素泵強化聯(lián)合用于2型糖尿病的有效性分析。方法 資料為我院2013年1月～2014年2月收治的2型糖尿病患者90例，平均分為A、B、C三組，給予A組胰島素泵聯(lián)合羅格列酮鈉治療；給予B組單純的胰島素泵治療（CSò），給予C組多次的皮下注射胰島素治療（MDI），并對三組患者治療前后的空腹胰島素、糖化血紅蛋白、C肽、胰島素用量等進(jìn)行分析。結(jié)果 A組使用的胰島素量較少，且HOMA-IR有顯著降低，而IAI有明顯增多，低血糖的發(fā)生率較低，體重?zé)o明顯增加。結(jié)論 羅格列酮胰島素泵強化聯(lián)合用于2型糖尿病治療中的效果顯著，其不僅能夠有效控制血糖，而且較大程度上減少了胰島素的用量，減弱了胰島素的抵抗性，改善了患者生存質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：羅格列酮；胰島素泵；2型糖尿病

在臨床上，胰島素泵能夠?qū)θ梭w內(nèi)胰島B細(xì)胞的分泌方式進(jìn)行模擬，與生理模式十分接近，成為了目前強化治療2型糖尿病的一種主要方法。通常情況下，2型糖尿病具有胰島素抵抗[1]。在強化治療2型糖尿病患者時，本院采取了格列酮鈉（rosiglitazone sodium）聯(lián)合CSò進(jìn)行治療。本文主要就羅格列酮胰島素泵強化聯(lián)合用于2型糖尿病的有效性進(jìn)行分析，現(xiàn)作報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2013年1月～2014年2月我院收治的2型糖尿病患者90例，采用數(shù)字隨機法將其平分A、B、C三組，每組各30例。所有患者男女比例為55：35；患者年齡為35～68歲，平均年齡為（52±4.32）歲；病程為6個月～12年，平均病程為（5±2.14）年。所有患者均屬于血糖控制不佳，治療前均沒有出現(xiàn)急性并發(fā)癥，而且沒有出現(xiàn)臟器功能缺失。

1.2方法 患者中使用原降糖藥物停用2w，而合并血脂、高血壓病的患者原調(diào)脂藥、降壓藥的治療不變。A、B兩組都使用上海慧康醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的MinMied 507型丹納胰島素泵進(jìn)行治療。胰島素采用蘇州市醫(yī)藥對外發(fā)展有限公司生產(chǎn)的重組人胰島素，起始劑量（U/d）為：體重（kg）×0.5，其中的50%÷24為每小時的輸注基礎(chǔ)率，另外50%÷3為每天三餐前具有的負(fù)荷量[2]。

A組在以上治療方法的基礎(chǔ)上加用羅格列酮鈉（北京云迪同創(chuàng)醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)），4mg/d，在每天早餐前一次性口服。給予C組胰島素治療，在每天三餐前及時行皮下注射，在每晚22點皮下注射一次胰島素，并根據(jù)患者血糖變化情況對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。三組患者治療和觀察時間為2w[3]。需要對血糖進(jìn)行7次/d監(jiān)測：三餐前、三餐后的2h、凌晨3點，A、B兩組根據(jù)患者的血糖變化情況對胰島素泵的餐前負(fù)荷量和基礎(chǔ)率進(jìn)行調(diào)整。測定血糖應(yīng)用了葡萄糖氧化酶法（GOD法， 武漢遠(yuǎn)城科技發(fā)展有限公司），批內(nèi)及批間額變異系數(shù)為（CVs） <2%。研究期間，患者需要保持飲食和活動量的基本平衡和穩(wěn)定。

患者血糖記錄的達(dá)標(biāo)時間、胰島素的用量參照我國糖尿病相關(guān)的防治規(guī)定，標(biāo)準(zhǔn)為：2hPBG<10mmol/L和FBG<7.0mmol/L。對三組患者在治療前后具有的HbA C、FIns、HOMA-IR、IAI等進(jìn)行比較。HOMA模型計算為：HOMA-IR=（Fins×FBG） /22.5；IAI=1/（Fins×FBG）[4]?；颊咴谥委?w后的次日早晨進(jìn)行復(fù)查。利用化學(xué)發(fā)光法來測定FIns，試劑盒為海史瑞可生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)；利用放免法來測定C-P，試劑盒為上海川翔生物科技有限公司生產(chǎn)；利用膠乳凝集反應(yīng)法來測定HbA C，試劑盒為北京中佳浩業(yè)醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析和處理，其中，一般資料采用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，且當(dāng)P<0.05時，表示比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組BG（包括FBG、2hPBG）、HbA1C對比 治療2w后，三組BG、HbA C治療后均明顯下降，且A組和B組的BG、HbA1C均顯著低于C組， 且與C組相比，A組和B組的Ins、C-P水平和HOMA-IR均有明顯下降，IAI均有所升高，比較均差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組和B組的BG、HbA1C比較無差異，且C組患者的FIns、C-P、HOMA-IR、IAI均沒有得到顯著改善，比較均無差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2三組體重增加值、血糖達(dá)標(biāo)時間、低血糖發(fā)生率、胰島素用量對比 治療2w后，A組和B組的體重的增加值、血糖的達(dá)標(biāo)時間、低血糖的發(fā)生率、胰島素的用量均顯著低于C組，且A組和B組對比：A組的體重增加值、胰島素用量均比B組少， 比較均有差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組和B組的血糖達(dá)標(biāo)時間、低血糖發(fā)生率比較無差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。此外，三組患者都沒有出現(xiàn)心、腎、肝、功能的損害，見表2。

3 討論

胰島素泵強化治療是治療降糖的一種有效措施，其能夠及時緩解并消除高糖毒性以及脂毒性， 減輕了胰島素的抵抗，有效改善了胰島素的分泌；提高了胰島B細(xì)胞的存儲能力，避免了炎癥的發(fā)生，使得纖溶酶原激活物-1的活性降低[5]。本次研究證明，A組的血糖得到了有效控制，且胰島素的使用量比B組少，HOMA-IR有顯著下降、IAI有顯著升高，均優(yōu)于B組和C組。此外，沒有出現(xiàn)心、腎、肝功能受到損害的情況發(fā)生。

綜上所述，羅格列酮對糖尿病的多個環(huán)節(jié)產(chǎn)生作用，其能夠有效解除其他危險因素，從而保護(hù)患者的心血管，并增強內(nèi)、外源性的胰島素。羅格列酮和胰島素泵聯(lián)合治療2型糖尿病的有效性較強，是臨床上較為理想的治療方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]何小華，唐海平.羅格列酮聯(lián)合胰島素泵強化治療2型糖尿病的療效及對血管內(nèi)皮依賴性舒張功能的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，36（8）：1089-1092.

[2]黃錦林，盧益麗.胰島素泵強化治療初診2型糖尿病60例臨床分析[J].海峽藥學(xué)，2013，25（3）：140-141.

[3]孫巖.胰島素泵強化治療初發(fā)2型糖尿病療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（5）：38-39.

[4]胡文，劉芳，俞偉男.吡格列酮對初診2型糖尿病患者胰島素強化治療長期緩解的影響[J].安徽醫(yī)藥，2011，6（2）：107-109.

[5]鄭桂茹.甘精胰島素加用羅格列酮對2型糖尿病患者降糖療效觀察[J].中外醫(yī)療，2011，13（36）：72-74.編輯/哈濤