蘇曉程

摘要：目的 分析臨床外科治療尿路梗阻伴急性腎衰的可行性。方法 自2012年3月～2013年12月選擇我院尿路梗阻伴急性腎衰患者56例，應用臨床外科治療方法對其進行治療，觀察治療效果。結果 56例患者行外科手術后，有47（83.93%）例患者的腎功能徹底恢復，有6（10.71%）例患者繼續(xù)經1次血液透析治療后治愈，其余3（5.36%）例患者繼續(xù)經2次血液透析治療后治愈。結論 臨床外科在治療尿路梗阻伴急性腎衰方面具有一定的可行性，臨床及時確診，手術及時實施，盡快解決患者尿路梗阻可有效提高臨床治療效果。

關鍵詞：臨床外科；尿路梗阻；急性腎衰

Abstract：Objective To analysis the feasibility of clinical surgical treatment of urinary tract obstruction associated with acute renal failure. Methods From 2012 March to 2013 December period in our hospital urinary tract obstruction associated with acute renal failure in 56 patients， carries on the treatment for application of clinical surgery， observation and treatment effect. Results The 56 patients underwent surgical operation， 47 （83.93%） cases of renal function in patients with complete recovery， 6 （10.71%） patients continued after 1 times of hemodialysis treatment， the remaining 3 （5.36%） patients continued after 2 times of hemodialysis treatment. Conclusion The clinical surgery in the treatment of urinary tract obstruction associated with acute renal failure has certain feasibility， clinical diagnosis， timely implementation of the operation， as soon as possible to solve the urinary tract obstruction can effectively improve the clinical treatment effect.

Key words：Clinical surgery； Urinary obstruction； Acute renal failure

尿路梗阻性病變是臨床上的一種常見病，多發(fā)病[1]。急性腎功能衰竭是一個綜合征，可見于各科疾病[2-3]。臨床主要表現為患者腎功能于短時間內急劇下降，體內的氮質代謝廢物積累，水電解質等失調，患者還常伴有少尿或無尿。不同病因、不同病情以及不同病期所導致的急性腎衰的發(fā)病機理各有差異，臨床表現及治療、預后等亦不相同。尿路梗阻伴急性腎衰病情復雜且緊急，一旦發(fā)現，需立即處理。本文為探析臨床外科在治療尿路梗阻伴急性腎衰方面的可行性。從我院抽取了56例尿路梗阻伴急性腎衰患者進行治療分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2012年3月～2013年12月選擇我院尿路梗阻伴急性腎衰患者56例，其中男性45例，女性11例。年齡23～69歲，病程2～7d。所選患者均伴有典型尿毒癥以及上尿路梗阻等癥狀。還有急性尿少或無尿、食量減退、惡心嘔吐等現象。所有患者均符合急診透析要求[4]?；颊叩难邂洕舛却笥诘扔?mmol/L，CO2.Cp（二氧化碳結合力）≤14mmol/L，Cr（血肌酐）水平在420～760μmol/L直角，BUN（血尿素氮）水平在13～58mmol/L之間?；颊呓Y石位置有兩側輸尿管、單側輸尿管或腎結石等，見表1。

1.2方法 所有患者均行急診血液透析，以在短時間內糾正身體異常狀況。行持續(xù)硬膜外麻醉或氣管內插管全麻后進行外科手術，以取出體內結石，使梗阻解除。手術中有46例患者在輸尿管和腎盂內放置雙J管進行引流，其余9例患者手術中出現腎積膿現象，用外引流方式引流。所有患者在手術后均進行常規(guī)的抗炎等輔助治療。

2 結果

56例患者行外科手術后，有47（83.93%）例患者的腎功能徹底恢復，其余9例患者手術后肌酐與尿素氮水平仍偏高，對其繼續(xù)進行血液透析后體內各指標均能恢復正常，腎功能徹底恢復。見表2。

3 討論

急性腎衰是內科、外科等多科室臨床醫(yī)生常遇到的一種危重疾病[5-6]?；颊咭话惚憩F為腎功能急劇下降，體內的血肌酐與尿素氮等指標含量明顯升高。尿路梗阻伴急性腎衰患者病情較重，臨床一旦確診，需立即進行急診處理，否則會出現生命危險。一般若患者的尿路徹底梗阻，則尿路梗阻伴急性腎衰發(fā)病率會大大升高。另外，梗阻還可能會進一步引致患者感染，而感染又可能加重梗阻，兩者相互影響將會使得腎功能受損進一步加重。且該類患者體質相對較弱，對手術耐受性較差，對其手術應給予高達重視。

因此如果條件允許，應在最短時間內為患者進行血液透析、輸血等治療[7]，以求盡快穩(wěn)定患者病情。待患者生命體征穩(wěn)定后需立即進行手術，解除解除梗阻，以最大程度的恢復患者腎功能。本研究中對所選56例患者進行臨床外科治療，其中有47例患者在進行外科手術治療后能徹底治愈。進一步分析發(fā)現，該47例患者均在發(fā)病36h內及時確診并實施手術，從而使得梗阻及時解除、腎功能恢復良好，治療效果顯著。而另外9例患者則因多方面原因使從發(fā)病到手術實施間隔超過了72h，從而在患者體內出現了腎積膿現象，導致手術后腎功能沒有得到及時恢復。但在繼續(xù)進行1～2次血液透析治療后，其體內各項指標又恢復正常，腎功能恢復正常，所有患者均保證了生命安全，無死亡患者出現。此外，針對患者結石不同位置，合理采取合適的手術側別等對手術的順利進行也有一定的影響。如對雙側上尿路結石梗阻患者，常選擇腎功能相對好的一側進行處理。但對于雙側均梗阻嚴重的患者，則應根據患者自身條件選擇。

綜上可見，臨床外科在治療尿路梗阻伴急性腎衰方面具有一定的可行性，手術實施及時，盡快解決患者尿路梗阻可提高治療效果。

參考文獻：

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[7]韋東艷，廖家賢，韋秋敏，等.不同通透量的血液透析治療急性腎衰的臨床療效[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（5）：48-49.編輯/哈濤