王瑞玲　張慧

摘要：目的 探討人工流產術后即時服用媽富隆的臨床意義。方法 將自愿要求人工流產終止妊娠的健康育齡婦女420例隨機分為觀察組和對照組各 210 例。觀察組為人工流產術后當天即時服用媽富隆，對照組不予服用該藥。觀察兩組術后陰道流血時間及流血量，月經轉歸情況，包括月經復潮時間及閉經情況；避孕效果；有無盆腔感染表現及用藥不良反應。結果 觀察組人工流產術后陰道時間及其流血量明顯少于對照組（P<0.05），月經復潮時間明顯短于對照組（P<0.05），無閉經發(fā)生，無宮腔粘連發(fā)生，減少盆腔感染，且避孕效果優(yōu)于對照組，無明顯體重增加，藥物不良反應輕。結論 人工流產后立即服用媽富隆能減少人工流產術后并發(fā)癥的發(fā)生，有助于改善婦女的生殖健康。

關鍵詞：人工流產；短效口服避孕藥；媽富隆

人工流產術常作為避孕失敗后的補救措施，雖然該法安全簡便有效，但術后并發(fā)癥卻不容忽視。人工流產術后并發(fā)癥出血、損傷、感染、月經不調、宮腔粘連， 慢性盆腔炎及不孕等嚴重損害了女性的生殖健康，給婦女的心理生理和身體健康帶來危害，而重復人工流產更是增加了各種并發(fā)癥的發(fā)生率。為了降低手術流產后的并發(fā)癥以及減少重復流產的發(fā)生，筆者所在醫(yī)院進行人工流產術后立即使用媽富隆，觀察其在人工流產術后避孕、控制月經周期和預防人工流產術后并發(fā)癥中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年2月～2013年2月來我院要求行人工流產的健康育齡婦女420例，年齡18～30歲，月經規(guī)則，經婦科雙合診檢查，尿妊娠試驗及B超檢查確診為正常妊娠7～10w，并詳細詢問病史及體格檢查，排除人工流產手術和口服避孕藥的禁忌癥。在門診手術室由專人行人工流產術（負壓吸引術），術后常規(guī)檢查全部病例的吸出物中均見絨毛及胚胎組織。術后給予抗生素預防感染3d，益母草膠囊促子宮收縮6d。

1.2方法 將全部病例根據其自愿知情選擇分為兩組： 觀察組 210例，自手術當日開始，每晚睡前口服媽富隆 （ 去氧孕烯炔雌醇片） 1片，21d后停藥； 對照組210例，流產后未服用復方口服避孕藥。兩組均在流產術后第8、15d以及月經來潮后到?？崎T診隨診。

1.3觀察指標 兩組術后陰道流血時間及出血量；月經轉歸情況，包括月經復潮時間及閉經情況；避孕效果；有無盆腔感染表現，如腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物情況；口服避孕藥不良發(fā)應，包括惡心、頭暈、乳房脹痛、點滴出血及服藥前后體重改變。

1.4統(tǒng)計學方法 所有數據均使用統(tǒng)計軟件包SPSS11.0進行統(tǒng)計學分析，用SPSS11.5統(tǒng)計分析軟件，結果以均數±標準差（x±s）或率表示，采用t或χ2 檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1一般情況 兩組患者年齡、孕產次、停經天數、孕囊大小比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2兩組患者術后陰道流血時間及量比較 觀察組術后陰道流血時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），陰道流血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3月經轉歸及避孕效果比較 觀察組人工流產術后月經復潮時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且觀察組中無閉經病例，無宮頸粘連及宮腔粘連的發(fā)生，對照組中閉經5例，經宮腔鏡檢查3例為宮頸粘連，1例為宮腔粘連，1例給予黃體酮后月經復潮。觀察組中無再次妊娠，而對照組中未轉經再次妊娠3例，觀察組的避孕效果優(yōu)于對照組。見表3。

2.4兩組患者術后盆腔感染情況比較 兩組患者術后盆腔感染情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5服用媽富隆的不良反應情況 觀察組2例（0.9%）在術后2w仍有少許陰道流血，經B超檢查排除人工流產不全后指導繼續(xù)服用媽富隆并加用止血縮宮藥物，3～5d癥狀均好轉，4例（1.9%）出現陰道點滴出血，10例（4.7%）出現輕微惡心、頭暈、乳房脹痛均能耐受。觀察組服藥前后體重均無明顯變化。

3 討論

人工流產術是一種廣泛用于終止避孕失敗和非意愿妊娠的補救措施。我國每年人工流產術一直保持較高的水平，每年平均流產率高達29.30%，在行人工流產術婦女中有2 次及以上的重復人工流產率可高達50%以上[1]。醫(yī)學科學高度發(fā)達的今天，人工流產在臨床上屬于一類高安全性的成熟技術。但是，流產畢竟是一項創(chuàng)傷性手術，在受術者中有一定的、不可避免的副反應和并發(fā)癥，尤其是重復流產，會給生殖健康帶來傷害，甚至是嚴重的、不可逆的傷害[2]。

近年來人工流產術后口服短效避孕藥倍受關注，究其原因，主要有以下三方面：①人流術后采用常規(guī)療法并發(fā)癥發(fā)生率高，對婦女的生殖健康危害嚴重，特別是隱性的遠期并發(fā)癥危害性更大，常規(guī)療法已不能滿足臨床需求，加服短效避孕藥對并發(fā)癥防治能起到很好療效；②流產婦女多處于性生活活躍年齡段，不能堅持術后1個月完全無性行為發(fā)生，且人工流產后第1個月經周期67%能恢復排卵[3]，術后不采取避孕措施，月經轉歸前可能再次妊娠，由于要恢復月經又不能使用長效避孕藥，而短效避孕藥正好既可以避孕又可以促進月經復潮，只要患者愿意，可繼續(xù)服用，避免重復流產發(fā)生。且在停用后即可恢復每月排卵，對于新婚的婦女，停藥即可懷孕，可接受性高；③人工流產數量逐步增加，與之相矛盾的是我國人口受教育水平有限，許多育齡婦女缺乏避孕知識，對人流危害認識不足，術后又沒有采用科學的預后護理措施，導致并發(fā)癥頻發(fā)及重復人工流產率增加，而口服短效避孕藥防治術后并發(fā)癥及避免重復流產發(fā)生，具有簡單方便快捷的特點，無論是基層醫(yī)療工作者，還是文化水平較低的育齡婦女都易掌握，故而該法能有效快速推廣。

媽富隆是我國最早引進的避孕藥之一，含去氧孕烯0.15mg與炔雌醇30ug，可以抑制排卵，除避孕效果可靠外，周期調控好，有改善痤瘡的作用，副作用少，對體重幾乎無影響，且價格便宜，服藥依從性好。人工流產術后應用媽富隆其雌激素成分促進子宮內膜很快修復，達到止血的目的，其孕激素成分可增加子宮頸管黏液的黏稠度，形成黏液塞子，隔絕陰道和子宮腔，從而防止細菌上行到子宮腔，預防盆腔感染。復方雌、孕激素使子宮內膜迅速的再生，防止宮腔粘連，停藥后發(fā)生撤退性出血，轉經時間早，能很好的調整月經周期，不但能減少月經不調發(fā)生率，在撤退性出血過程中，如手術后有小部分的殘留物也可迅速地排除，避免再次清宮術[4]。

綜上所述，人工流產后立即口服媽富隆不僅可以達到避孕的目的，有效減少重復流產率；而且可以促進子宮內膜的修復，減少術后出血量和出血時間，幫助下次月經復潮，維持正常的月經周期，防止宮腔粘連，預防盆腔感染，減少人工流產的近期和遠期并發(fā)癥，提高女性的生殖健康水平；而且方法簡單、價格便宜、副作用少，易于接受，能否繼續(xù)用藥，應經本人知情同意，視身體情況而定。

參考文獻：

[1]程利南. 中國人工流產的現狀及思考[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2012，28（9）：641-642.

[2]程利南. 推進人工流產后避孕避免重復流產[J]. 實用婦產科雜志，2012，28（4）：241-242.

[3]范光圣. 流產與流產后避孕指導[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2008，24（3）：8.

[4]丁玎. 人工流產術后服用復方口服避孕藥的臨床觀察[J]. 中國婦幼保健，2012，27：587-588.編輯/哈濤