李政

摘要：目的 探討手術(shù)治療中重度脊椎骨折的治療效果。方法 選取我院收治的中重度脊椎骨折患者84例，根據(jù)治療方式的不同為對(duì)照組（非手術(shù)治療）和觀察組（手術(shù)治療），比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過(guò)治療后腰疼情況有明顯的減輕，但觀察組腰疼情況減輕明顯高于對(duì)照組，P<0.05；對(duì)照組的優(yōu)良率為45.2%，觀察組的優(yōu)良率為88.1%，觀察組（手術(shù)治療）治療效果明顯優(yōu)與對(duì)照組（非手術(shù)治療），P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 手術(shù)治療中重度脊椎骨折是比較有效的方法，可以減輕患者的疼痛，療效顯著，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中重度；脊椎骨折；手術(shù)

Abstract：Objective To explore the surgical treatment effect for the treatment of moderately severe spinal fractures. Methods Select our hospital patients with moderately severe spinal fractures in 84 cases， according to the different methods of treatment for the control group （non-surgical therapy） and observation group （surgery）， and compare the therapeutic effect of two groups of patients. Results Two groups of patients after treatment significantly relieve lower back pain， but waist painful situation to reduce observation group was obviously higher than that of control group， P<0.05； In the control group was 45.2%， the observation group was 88.1%， （surgery） therapeutic effect observation group was obviously superior to the control group （non-surgical therapy）， P<0.05， the difference is statistically significant. Conclusion Surgical treatment vertebral fracture is effective method， to help ease the pain of patients， the curative effect is distinct， and is worth popularizing widely in clinical practice and application.

Key words：Moderately severe； Spinal fractures； Surgery

中重度脊椎骨折是骨外科常見(jiàn)的骨折之一，椎體和骨折塊的移位會(huì)壓迫神經(jīng)，造成癱瘓。造成脊椎骨折的大多數(shù)原因是由于骨質(zhì)疏松以及嚴(yán)重外傷。外傷造成脊柱骨折多見(jiàn)男性青壯年，老年人大部分則是骨質(zhì)疏松。脊椎骨折多由間接外力引起，為由高處跌落脊椎骨折時(shí)臀部或足著地、沖擊性外力向上傳至胸腰段發(fā)生骨折；少數(shù)由直接外力引起，如房子倒塌壓傷、汽車壓撞傷等[1]。病情嚴(yán)重者可致截癱，甚至危及生命；治療不當(dāng)?shù)膯渭儔嚎s骨折，亦可遺留慢性腰痛。近年來(lái)，我院對(duì)中重度患者行手術(shù)治療，效果顯著，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年1月我院收治的84例中重度脊椎骨折患者為研究對(duì)象，按照治療方式的不同分為對(duì)照組（非手術(shù)治療）和觀察組（手術(shù)治療），每組42例。男性24例，女性18例，年齡22～72歲，平均年齡（60.5±3.1）歲；觀察組男性30例，女性12例，年齡24～70歲，平均年齡（62.3±5.2）歲。所有患者經(jīng)MRI檢查確診為脊椎骨折，84例患者中75例為骨質(zhì)疏松脊椎骨折，9例為外傷脊椎骨折。所有患者均表現(xiàn)出明顯的疼痛癥狀。兩組患者年齡、性別比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1根據(jù)治療方式的不同分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，非手術(shù)治療：根據(jù)患者的病情采取常規(guī)治療。

1.2.2手術(shù)方式 手術(shù)適應(yīng)證為：伴有神經(jīng)損傷；雖然無(wú)神經(jīng)癥狀，但脊椎后凸成角>20°，椎管占位>椎管矢狀位50%，椎體高度壓縮>50%；全身情況較好，能耐受手術(shù)，傷前生活能自理者；全身情況較差，不能耐受手術(shù)及重度骨質(zhì)疏松為手術(shù)禁忌[2]。手術(shù)采用通用型脊椎內(nèi)固定系統(tǒng)治療：患者全身麻醉，俯臥位，采取后正中切口，顯露傷椎和相鄰上下各一節(jié)的椎板、棘突、小關(guān)節(jié)和橫突起始部，對(duì)傷椎相鄰的上下正常椎體進(jìn)行定位，選擇進(jìn)釘點(diǎn)。通過(guò)咬骨鉗去除部分骨突，采用工具進(jìn)行開(kāi)孔、打孔道、探釘?shù)理樞蛑饾u完成，之后再通過(guò)X線檢查判定釘?shù)赖那闆r，選擇合適的螺釘順時(shí)針擰入。對(duì)于椎管內(nèi)沒(méi)有骨塊突入和神經(jīng)損傷的患者，利用手術(shù)床頭側(cè)抬高過(guò)伸脊椎，進(jìn)行前柱復(fù)位，然后雙側(cè)交替后方進(jìn)行撐開(kāi)復(fù)位，最后在前方撐開(kāi)，通過(guò)延長(zhǎng)桿手力壓縮，恢復(fù)椎體的正常高度。對(duì)于有神經(jīng)癥狀損傷的患者進(jìn)行椎管探查，同時(shí)進(jìn)行減壓，先切除半椎板，即傷椎和上下椎板近1/2左右。依據(jù)具體手術(shù)情況進(jìn)行骨植，傷口內(nèi)置負(fù)壓引流24～48h，常規(guī)使用抗生素消炎和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照Nakai分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]：優(yōu)：患者體征與癥狀完全消失，正常生活狀態(tài)完全恢復(fù)；良：體征與癥狀基本消失，但是在其勞累過(guò)后偶爾會(huì)出現(xiàn)腰背酸痛的現(xiàn)象；中：體征與癥狀得到明顯改善，有輕度的腰背酸痛，沒(méi)有完全恢復(fù)正常生活；差：體征與癥狀沒(méi)有得到完全改善或進(jìn)一步加重，完全不能進(jìn)行正常生活。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析結(jié)果以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1腰疼情況比較 兩組患者在就診的時(shí)候均嚴(yán)重的腰疼現(xiàn)象，兩組患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療和非手術(shù)治療后，腰疼情況有明顯的減輕，但觀察組（手術(shù)治療）腰疼情況減輕明顯高于對(duì)照組（非手術(shù)治療），見(jiàn)表1。

2.2治療效果比較 兩種方式治療中重度脊椎骨折，對(duì)照組的優(yōu)良率為45.2%，觀察組的優(yōu)良率為88.1%，觀察組（手術(shù)治療）治療效果明顯優(yōu)與對(duì)照組，見(jiàn)表2。

3 結(jié)論

隨著影像學(xué)及手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，中重度脊椎骨折部位診斷準(zhǔn)確率的不斷提高，其中以脊柱的前柱骨折較多，其椎體、骨折塊擠壓椎管，對(duì)神經(jīng)造成不同程度的損害，從而引起患者完全癱瘓、不完全癱瘓[4]。脊椎骨折的臨床特點(diǎn)為：脊椎骨折后椎體水平骨小梁數(shù)量經(jīng)X線檢查可發(fā)現(xiàn)減少，椎體前緣皮質(zhì)的厚度減薄，并且終板厚度絕大多數(shù)也發(fā)生了變化。在早期的時(shí)候主要表現(xiàn)為身體乏力，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，一段時(shí)間之后就會(huì)變成連續(xù)性的腰酸疼痛。脊椎骨折的高發(fā)群體是青壯年，其次骨質(zhì)疏松壓縮性骨折在老年人群中也比較多見(jiàn)，脊椎骨折不僅給患者的帶來(lái)痛苦，而且影響患者的正常生活[5]。

脊椎骨折損傷會(huì)對(duì)患者造成傷害，且治療時(shí)脊椎的負(fù)荷與骨折愈合后作用也會(huì)對(duì)患者造成傷害。所以，對(duì)于中重度脊椎患者而言，如果患者為年輕人，無(wú)論是否發(fā)生神經(jīng)功能損傷都需要對(duì)其盡快手術(shù)，對(duì)于老年人而言，手術(shù)時(shí)應(yīng)該考慮其年齡，在身體條件允許的情況下，同時(shí)沒(méi)有嚴(yán)格的手術(shù)禁忌時(shí)進(jìn)行手術(shù)，還需對(duì)手術(shù)指征進(jìn)行控制。在患者手術(shù)之后，主治醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者的具體情況為其制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，而患者也應(yīng)該積極的參與活動(dòng)鍛煉，使骨折部位的功能狀態(tài)得到改善和促進(jìn)，減少壓瘡、肺部感染、下肢深靜脈血栓等情況的發(fā)生，避免長(zhǎng)期臥床引起的骨量丟失，而且早期活動(dòng)鍛煉及適當(dāng)?shù)乃幬镏委熆梢栽鰪?qiáng)骨質(zhì)質(zhì)量和骨強(qiáng)度[6]。

綜上所述，手術(shù)治療中重度脊椎骨折是比較有效的方法，可以減輕患者的疼痛，療效顯著，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的推廣和應(yīng)用。

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編輯/哈濤