羅艷蓉

摘要：目的 比較鎖骨下靜脈導管固定的合適方法。方法 將60例放置鎖骨下靜脈導管的造血干細胞移植患者隨機分成對照組和實驗組，兩組各30例，對照組用縫合的方式固定導管，實驗組采用思樂扣固定，觀察兩種不同導管固定方法的效果。結果 不同固定方法導致的導管脫落，導管部分脫出，導管成角，患者的不適感及計劃外導管維護次數(shù)，用思樂扣組明顯優(yōu)于縫合固定導管組。結論 思樂扣用于鎖骨下靜脈導管固定，并發(fā)癥的發(fā)生明顯減少，這樣不但提高了患者的舒適度，而且減少了住院的費用。

關鍵詞：鎖骨下靜脈導管固定；思樂扣；造血干細胞移植

Abstract：Objective To investigate the best method of subclavian vein catheter fixed. Methods 60 cases of subclavian vein catheter placement for patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation were randomly divided into control group and experimental group with 30 cases in each group， the control group with suture fixation catheter， the experimental group used sile buckle is fixed， observes 2 group of catheter effects of different fixation methods. Results Catheter resulted in different fixation methods of shedding， catheter prolapsus， catheter into a corner， the patient's discomfort and plan for catheter maintenance times， sile buckle group than the control group. Conclusion The sile buckle for subclavian vein catheter fixed significantly reduce complications， improve patient comfort， saving the cost.

Key words：Subclavian vein catheter fixation； Sile buckle； Hematopoietic stem cell transplantation

思樂扣是由美國巴德公司生產(chǎn)的用于經(jīng)外周中心靜脈導管固定的一種固定器[1]。作為一種新型固定粘貼材料，美國于1997年在臨床上開始使用思樂扣固定裝置，2000年全面開始使用。目前國內臨床上剛開始使用該固定裝置。

難治性血液系統(tǒng)疾病治療重要手段之一為造血干細胞移植，而在移植過程中需要大劑量化療藥物和高濃度、高滲透性藥物及血液制品的注入體內，而普通的靜脈輸注在這個過程當中靜脈很容易造患上靜脈炎。為避免上述治療方法的不足，現(xiàn)在造血干細胞移植常采用鎖骨下靜脈置管（CVC）。那么導管能否安全有效固定就直接關系到各種治療方法能否很好的進行，另外維持導管正常功能、減少并發(fā)癥的發(fā)生和增加患者的舒適度為導管護理也是造血干細胞移植關鍵。我科將思樂扣應用于鎖骨下靜脈導管的臨床固定中，通過與傳統(tǒng)的縫合固定法臨床護理效果對比，現(xiàn)將相關工作報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年7月～2014年7月血液科造血干細胞移植中心60例經(jīng)鎖骨下靜脈放置CVC的患者，其中男性32例，女性28例；年齡在12～60周歲。CVC導管類型均為美國巴德公司生產(chǎn)的抗感染雙腔管。將入選患者隨機分為對照組和實驗組，各組30例；兩組患者在年齡、性別方面無顯著性差異 （P>0.05）。

1.2方法 兩組患者被置管及導管固定時，均按照醫(yī)院規(guī)范無菌操作。

對照組成功置管后，然后在離導管穿刺點遠心端1.5cm左右處，用穿好絲線的縫針通過導管蝶形夾兩邊的孔并縫合固定于患者的皮膚上，再用IV3000透明貼膜平貼于導管所在的皮膚上。

實驗組成功置管后，將導管活動固定翼上的縫合孔安裝在支柱上，按住固定墊的下表面和導管，鎖死固定器，使導管固定于思樂扣上；將思樂扣固定在距離穿刺點3cm左右處，墊平整并粘于皮膚上，要求固定墊上的箭頭始終朝向穿刺點，再將IV3000的透明貼膜貼于導管所在的皮膚上。兩組患者在置管24h后均換藥，然后按換藥1次/w頻率換藥。

1.3評價指標 比較兩組導管脫落、導管部分脫落、導管成角、患者不適感和計劃外導管維護次數(shù)的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)用統(tǒng)計軟件SPSS11.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析。以P<0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組導管不同固定方法導致的導管脫落、導管部分脫出、導管成角、患者不適感及計劃外導管維護次數(shù)有統(tǒng)計學意義（P<0.01），實驗組的導管固定方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法。見表1。

3 討論

傳統(tǒng)縫合固定導管易脫落，局部皮膚易出現(xiàn)過敏、感染等。另外長時間留置過程中因縫線脫落及頸部皮膚松弛也可造成導管部分脫出[2]，需重新置管，增加了患者的痛苦及經(jīng)濟負擔。

思樂扣裝置固定導管無需縫合，且保護膜粘合性極強，固定裝置不易松動，患者舒適度高，可以進行日常活動，這樣利于機體康復同時減輕護士工作強度。有效減少導管并發(fā)癥的發(fā)生，計劃外重復操作減少[3，4]。本研究表明，采用思樂扣裝置聯(lián)合透明敷貼固定CVC導管，能有效固定導管，降低導管脫出率，減少皮膚不良反應的發(fā)生，提高患者的舒適度，同時可避免因反復穿刺、頻繁更換敷貼增加患者的經(jīng)濟負擔、增加護理工作量等，因此，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]伍慶，盧梅英，段傳梅，等.思樂扣在單腔靜脈導管固定中的應用[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2011，28（17）：3422.

[2]米衛(wèi)平，壓小娟，劉艷華.中心靜脈導管兩種固定方法的對照研究[J].護理研究，2011，17（6B）：1558.

[3]Gregory J，Schears. Summry of product trials for 10，164 patients： Comparing an intravenous

Stabilizing devieetotape[J]. J Infu Nurs，2006，29（5）：242.

[4]Yamamoto AJ.Sutuerless Seeurement Deviee Reduees Complieations of PeripherallyInserted Centarl Venous Catheters[J].J Vaselnery Radiol2002，13：77-81.編輯/哈濤