王玉蓮

摘要：目的 探究超聲檢查評估剖宮產(chǎn)子宮恢復情況的臨床意義。方法 我院生產(chǎn)且進行剖宮產(chǎn)的病例240例。對患者分別行腹部超聲及陰道超聲，觀察并對比兩種超聲方法對剖宮產(chǎn)病例子宮恢復情況的評估價值。結(jié)果 根據(jù)聲像圖可將子宮切口愈合情況分為愈合良好、愈合欠佳或不良、宮腔積血及宮旁血腫。并且腹部超聲顯示，240例患者子宮復舊97.92%、子宮愈合良好64.17%、宮內(nèi)存在積液或殘留物36.25%；引導超聲則分別為97.50%、49.17%、60.00%；其中在子宮愈合及宮內(nèi)積液或殘留方面兩種超聲差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 超聲檢查剖宮產(chǎn)子宮恢復情況可動態(tài)觀察子宮切口及宮腔積液的情況，并且引導超聲的評估效果優(yōu)于腹部超聲，對于產(chǎn)后出血及術(shù)后并發(fā)癥的檢測及預防有積極的臨床意義。

關(guān)鍵詞：超聲檢查；剖宮產(chǎn)；子宮恢復；評估

產(chǎn)婦在分娩后，由于子宮肌肉的恢復與收縮，迫使肌層內(nèi)血管腔閉鎖或狹窄，子宮肌細胞缺血并發(fā)生自溶，子宮體顯著縮小，胎盤剝離面亦隨著子宮的縮小和新生內(nèi)膜的生長而得到修復[1]。一般在產(chǎn)后4～6w即可恢復非孕狀態(tài)，這個過程即被稱為子宮復舊。近年來，由于剖宮產(chǎn)人群的增多，術(shù)后子宮復舊情況以及相關(guān)并發(fā)癥的增多也引起了臨床廣泛的關(guān)注。現(xiàn)本文就超聲檢查對于評估剖宮產(chǎn)子宮恢復情況的臨床應用價值具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～10月入院生產(chǎn)且進行剖宮產(chǎn)的病例240例。所有病例均為正常妊娠，于產(chǎn)后7d進行超聲檢查，并簽署知情同意書。240例患者，年齡21～44歲，平均年齡（27.3±2.6）歲；初產(chǎn)婦114例，經(jīng)產(chǎn)婦126例；孕周37～42w，平均孕周（40.3±1.8）w。

1.2方法 觀察組應用經(jīng)陰道超聲，對照組應用經(jīng)腹部超聲。應用HDI4000彩超診斷儀（飛利浦公司生產(chǎn)），探頭頻率為2～5MHz及4～8MHz。腹部超聲時，患者取仰臥位，在濕度充盈膀胱后，2～5MHz探頭于病例下腹部做縱、橫、斜等多方位、多角度掃查[2]。陰道超聲的病例遵醫(yī)囑排空膀胱，取膀胱截石位，4～8MHz探頭涂耦合劑后套入無菌避孕套，后緩慢放入陰道穹窿處，行多方向、多角度掃查，觀察子宮大小與形態(tài)、子宮切口、肌壁回聲、宮腔及子宮旁情況、雙側(cè)卵巢等。發(fā)現(xiàn)異常詳細記錄異常部位的范圍、形態(tài)及內(nèi)部回聲的情況。

1.3評估標準 子宮復舊情況：子宮各徑線之和≥18cm者為復舊不良。

切口愈合情況：愈合良好，峽部切口處漿膜層完整光滑，無明顯隆起，內(nèi)部回聲較均勻，無明顯液性暗區(qū)及低回聲區(qū)[3]；愈合欠佳及不良，切口處漿膜層不完整或不規(guī)整，隆起明顯，內(nèi)部回聲雜亂，見較明顯液性暗區(qū)及低回聲區(qū)[4]。宮腔內(nèi)有無積液及殘留物：包括液性暗區(qū)的前后徑及殘留物的范圍、有無血流。

1.4統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)均應用SPSS22.0進行分析，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用？字2檢驗，多組間比較采用F檢驗；計量資料以x±s表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1聲像圖特征

2.1.1子宮切口愈合良好 超聲可見切口表面平緩或呈現(xiàn)輕度隆起，隆起處可有偏強、偏低、等回聲，肌層連續(xù)，漿膜層表面光滑完整，宮腔內(nèi)少量或沒有積血，見圖1。

2.1.2子宮切口愈合欠佳或不良 超聲可見切口顯著隆起，隆起處可為無回聲或低回聲為主的雜亂、不均質(zhì)的混合型團塊，肌層及漿膜層不連續(xù)，見圖2。

2.1.3宮腔積血 宮腔內(nèi)見范圍約在（15～40）mm的不規(guī)則條狀液區(qū)，區(qū)內(nèi)可見短光帶或強光點，邊緣不整齊，回聲表現(xiàn)為增強或為無回聲間有雜亂團狀強回聲，見圖3。

2.1.4宮旁血腫 子宮切口兩側(cè)腹膜反折處談及直徑在25mm以上的不規(guī)則型包塊，或呈無回聲區(qū)，邊界粗糙模糊，內(nèi)見散在光點，見圖4。

2.2對比分析 腹部超聲顯示，240例患者子宮復舊97.92%、子宮愈合良好64.17%、宮內(nèi)存在積液或殘留物36.25%；引導超聲則分別為97.50%、49.17%、60.00%；其中在子宮愈合及宮內(nèi)積液或殘留方面兩種超聲差異顯著（P<0.05），見表1。

3討論

子宮復舊是產(chǎn)后康復的重要指標，包括子宮體恢復、切口愈合、宮腔內(nèi)有無積液或殘留物等方面，其中以切口愈合最為關(guān)鍵。如剖宮產(chǎn)后子宮切口愈合欠佳或不良則會引起產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)熱、惡露不盡、產(chǎn)后大出血，甚至休克[5]。在本次研究中，超聲中顯示子宮切口愈合欠佳或不良的患者的發(fā)熱天數(shù)顯著多余愈合良好的患者，同時下腹痛、陰道不規(guī)則出血的例數(shù)也顯著較多。

應用超聲診斷可直觀的表現(xiàn)子宮大小、形態(tài)、宮壁、肌層及宮旁組織的情況，同時彩色多普勒對于子宮體內(nèi)血流動力學的分析也有助于顯示宮內(nèi)積血[6]。本研究中，根據(jù)聲像圖可將子宮切口愈合情況分為愈合良好、愈合欠佳或不良、宮腔積血及宮旁血腫。

目前主要應用的超聲檢查方法為經(jīng)腹部超聲與經(jīng)引導超聲。其中經(jīng)陰道超聲不受膀胱充盈、肥胖、腸氣的影響，更為準確、清晰的表現(xiàn)病灶，現(xiàn)已被臨床接受。在本次研究中，腹部超聲顯示，240例患者子宮復舊97.92%、子宮愈合良好64.17%、宮內(nèi)存在積液或殘留物36.25%；引導超聲則分別為97.50%、49.17%、60.00%；其中在子宮愈合及宮內(nèi)積液或殘留方面兩種超聲差異顯著。結(jié)果提示經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲在子宮復舊的檢測上無顯著差異。在對切口的觀察中，引導超聲可清晰顯示子宮下段切口處漿膜層的連續(xù)性及切口內(nèi)部有無積液[7]；經(jīng)腹超聲則不具備此優(yōu)勢，又因部分產(chǎn)婦較為肥胖，超聲顯示不佳。此外，經(jīng)陰道超聲對于寬度在3mm以下的微量積液、微小殘留物、點狀回聲均可有效顯示；而經(jīng)腹部超聲對于上述情況則多變現(xiàn)為內(nèi)膜回聲不勻質(zhì)改變[8]，不能具體闡述上述細節(jié)，難以為臨床提供確鑿的診斷依據(jù)。

綜上所述，超聲檢查剖宮產(chǎn)子宮恢復情況可動態(tài)觀察子宮切口及宮腔積液的情況，并且引導超聲的評估效果優(yōu)于腹部超聲，對于產(chǎn)后出血及術(shù)后并發(fā)癥的檢測及預防有積極的臨床意義。

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[8]Shasha， Cao， et al. "Uterine artery embolization in cesarean scar pregnancy：safe and effective intervention."[J].Chinese medical journal，2014，127（12）： 2322-2326.編輯/申磊