高俊芳

疾病改變了一個人生存的正常狀態(tài)或生活模式。重癥作為一種極為強(qiáng)烈的信號沖擊著患者的內(nèi)心世界，改變了患者原來的生理狀態(tài)，更影響了患者的心理狀態(tài)，使患者的社會適應(yīng)能力、自我評價能力，以及人格特征有了極大地變化。本文作者根據(jù)10多年來的臨床經(jīng)驗，總結(jié)了重癥患者的心理特征及采取的護(hù)理措施，以期對今后重癥患者的心理護(hù)理有所幫助。

1 重癥患者常見的心理特征

1.1多疑心理 重癥患者因病情沉重，思想負(fù)擔(dān)也很沉重。他們懷疑自己得上了某種疾病，對別人的好言相勸有時將信將疑，既想了解有關(guān)疾病的信息，又對聽到的一些解釋抱有懷疑，甚至曲解別人的意思。聽到別人的低聲私語，總認(rèn)為是在議論自己的疾病。希望自己的病能治好，卻又擔(dān)心病情很重，害怕萬一有什么不測。

1.2恐懼心理 重癥患者入搶救室接受治療，患者會對搶救室的各種醫(yī)療設(shè)備感到恐懼。清醒患者目睹醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)肅的表情和緊張的搶救工作，例如大出血患者再次看到出血，都會產(chǎn)生恐懼不安的情緒。對需進(jìn)行特殊檢查和進(jìn)一步檢查，便疑慮叢生，思前想后，驚恐不安。如果病情需要手術(shù)治療，更是提醒吊膽，擔(dān)心醫(yī)生的技術(shù)水平，擔(dān)心手術(shù)后果，擔(dān)心進(jìn)手術(shù)室后還能不能出來等等。有的患者產(chǎn)生恐癌心理，懼怕診斷為癌癥，承認(rèn)病狀而不承認(rèn)診斷。

1.3自悲自憐心理 重癥患者因病情較重，治療艱巨，恢復(fù)緩慢；或者雖有好轉(zhuǎn)，但以后可能轉(zhuǎn)為慢性病，終日疾病纏身，弄不好還會復(fù)發(fā)加重，就產(chǎn)生悲觀消極情緒。中青年是事業(yè)上出成果的時期，因患病將停止一切工作，不由得自卑自嘆，自顧自憐，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生絕望心理，對生活喪失勇氣和信心。

1.4期待乞求心理 重癥患者一般來說，期待心理更為強(qiáng)烈和迫切，急切盼望醫(yī)生們能早日解除身體上的痛苦，這是正常的，可以理解的。但有的患者，由于自己地位發(fā)生變化，進(jìn)入了"患者角色"，由強(qiáng)者變成了弱者，甚至由"人求"變成了"求人"、"求生"，所以，對醫(yī)護(hù)人員百依百順，產(chǎn)生卑微心理，苦苦哀求他們同情自己的不幸，千方百計地為自己治病。

1.5憤怒報復(fù)心理 在病情危急或自治不能治愈的情況下，有些患者會產(chǎn)生絕望情緒，他們急躁、憤怒、粗暴、反常，對什么也看不慣，對什么也煩惱，甚至認(rèn)為命運(yùn)對自己不公平，或者把病因轉(zhuǎn)移到他人身上，無端發(fā)泄自己的積怨和不滿，有的患者還采取報復(fù)的態(tài)度，如發(fā)火、罵人等，作為心理補(bǔ)償?shù)氖侄巍?/p>

1.6抑郁消極心理 有的重癥患者，開始高抱希望，后見病情無改善，遂產(chǎn)生絕望心理，若絕望心理繼續(xù)發(fā)展，又可能萬念俱灰，消極等死。

1.7不適感心理 對各種癥狀的敏感度都會增強(qiáng)，患者常感到不舒服，不適感有時是局部的，如長期臥床，會感到疲勞，有時卻模糊不清。

1.8牽掛內(nèi)疚心理 重癥患者的神志清醒或半清醒狀態(tài)時，想到自己可能救治無望，就要離開這個世界，就要離別自己的親人時，總覺得一切發(fā)生得太早太急，還有許多事情尚未辦完，對親人感到內(nèi)疚和自愧。

1.9依賴心理 患者表現(xiàn)為行為幼稚、退化，希望得到全面照顧，由于習(xí)慣了監(jiān)護(hù)病房的環(huán)境，并且生命安全有較大的保障，故而不愿意離開監(jiān)護(hù)病房。由于患病自然會受到親人和周圍人的照顧，成為人們關(guān)心幫助的中心，對自己日常行為和生活管理的信心不足，被動性增加，事事依賴別人。

重癥患者的心理現(xiàn)象時復(fù)雜多變的，有時可能是以某種情緒為主，有時則幾種情緒交替產(chǎn)生，有時是各種情緒交織滲透存在，呈不穩(wěn)定性和多變性，其變化的直接原因是病情，重要原因是心理情緒和精神狀態(tài)。

2 重癥患者的護(hù)理措施

針對重癥患者心理特征的復(fù)雜多變性，在護(hù)理過程中，必須利用多種方式，通過各種渠道，分析、探索患者的心理狀況，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，積極配合治療，早日恢復(fù)健康。

2.1理解、同情患者，關(guān)心體貼患者。要善于觀察他們的行為和情緒反應(yīng)，根據(jù)具體情況，有的放矢地對他們加以安慰、解釋和開導(dǎo)：如經(jīng)常對患者說些安慰性、鼓勵性和勸說性，積極暗示性和健康指令性的語言，改變患者的心理狀態(tài)，消除其心理障礙。

2.2對患者的焦慮、恐懼和怕死反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)以親切和藹、沉著冷靜的態(tài)度，熟練地操作，有秩序地安排，調(diào)節(jié)病房和環(huán)境的氣氛，以積極的情緒，喚起患者治病的信心，增強(qiáng)患者的安全感。對暗示性強(qiáng)的患者，應(yīng)給予積極的信息，避免不良刺激。

2.3做好患者家屬的工作。重癥患者病情急重，有的甚至處于瀕死狀態(tài)，作為患者家屬會出現(xiàn)不同的復(fù)雜心理變化，家屬情緒的好壞，對患者的心理影響很大。因此，應(yīng)該把患者及其家屬看做一個整體，幫助家屬穩(wěn)定情緒，如：對驚慌失措、哭哭啼啼的家屬，應(yīng)該首先用溫和的語言勸說他們離開患者，以免影響患者的情緒，然后對他們勸慰，說明他們的失態(tài)將對患者產(chǎn)生不良影響，使他們安下心來，對擔(dān)憂、焦慮的家屬應(yīng)在盡可能的情況下多解釋，并要求他們首先建立對醫(yī)院的信任，再去影響和鼓勵患者；對比較鎮(zhèn)靜有主見的家屬，可如實(shí)告訴他們患者的情況及診斷、治療方案，爭取他們的配合，讓其向患者做好說服解釋工作，因患者較易接受家屬的意見。

2.4保證患者的人格完整。對清醒的患者應(yīng)注意尊重他的意見和日常生活習(xí)慣。不在患者床旁耳語，對該讓患者知道的事情，要當(dāng)面說清楚，對需要做各種檢查的患者應(yīng)于檢查前向患者解釋檢查的目的和方法，怎樣配合檢查，可能出現(xiàn)的不適及注意事項等，使之解除疑慮，積極配合治療。

總之，重癥患者的心理是復(fù)雜多變的，每個人的心理活動又受多種因素的影響，如自然因素、社會因素、個體因素等。因此，護(hù)理患者時要靈活多變，根據(jù)具體病例，采取有效的方法。此外，要做好心理護(hù)理，還要求護(hù)士自身要具備良好的心理素質(zhì)、行為規(guī)范，以積極的情緒，優(yōu)秀的心理品質(zhì)感染患者，使患者盡快康復(fù)。編輯/哈濤