張曉花

1方法

抽取泌尿外科4月份使用乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液的出院患者共37份病歷。其中非手術(shù)病歷10份，手術(shù)病歷27份。

2依據(jù)

2.1《抗菌藥物臨床應用指導原則》（以下簡稱《指導原則》）。

2.2《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號文件。

2.3"專家共識"編寫組.喹諾酮類抗菌藥在感染病治療中的適應證及其合理應用。

3結(jié)果

3.1 37份病歷中，乳酸左氧氟沙星氯化鈉的給藥方法均是0.5 g，qd，給藥方法正確。

3.2 10份非手術(shù)病歷中，全部有感染指征用藥。左氧氟沙星給藥1～12 d。

37份病歷中3份送檢，送檢率為8.1%（3/37），3份送檢病歷中按藥敏結(jié)果用藥為0份，見表1。例如尿液送檢結(jié)果為大腸埃希菌感染，對左氧氟沙星耐藥，醫(yī)師依然堅持選用左氧氟沙星，不按藥敏結(jié)果用藥，導致用藥療程延長。

我院2013年第4期《醫(yī)院感染通訊》中已對大腸埃希菌對左氧氟沙星耐藥率超過50%提出預警報告。根據(jù)38號文件，對主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應參照藥敏試驗結(jié)果選用，見表2。而我院泌尿外科送檢率為8.1%，且未按藥敏結(jié)果用藥。

3.3手術(shù)病歷在泌尿外科所占比例較大，27份手術(shù)病歷中Ⅰ類切口手術(shù)預防使用左氧氟沙星7例，術(shù)前未用藥，只有1例手術(shù)術(shù)后使用24 h，其余6例術(shù)后使用4～9 d，見表3。

4結(jié)論

4.1《指導原則》中指出，Ⅰ類切口手術(shù)無污染，通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：①手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加；②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；③異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；④高齡或免疫缺陷者等高危人群。對于表3所列7例Ⅰ類切口手術(shù)，只有1例患者年齡68歲，為高齡患者，可以預防使用抗菌藥物，其余6例患者，藥師建議不應使用抗菌藥物。

4.2《指導原則》中指出，給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前30 min～2 h內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間>3 h，或失血量大（>1500 ml），可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4 h，總的預防用藥時間不超過24 h，個別情況可延長至48 h。手術(shù)時間較短（<2 h）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。7例Ⅰ類切口手術(shù)給藥時機均不合理。

4.3《指導原則》中指出，泌尿外科Ⅰ類切口手術(shù)預防應用抗菌藥物應選用一代、二代頭孢菌素或環(huán)丙沙星。7例Ⅰ類切口預防應用抗菌藥物選藥不合理。

4.4《指導原則》中指出，接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時預防用藥時間亦為24 h，必要時延長至48 h。此次抽查的病例中有20例清潔-污染手術(shù)，術(shù)后使用左氧氟沙星的天數(shù)最長達20 d?！秾＜夜沧R》提出，目前國內(nèi)大腸埃希菌對該類藥物耐藥率在如此高的情況下，腸道、泌尿道又是大腸埃希菌的主要寄殖部位，因此該類藥物并不宜作為涉及腸道或泌尿道手術(shù)的圍手術(shù)期常規(guī)預防用藥。

參考文獻：

[1]Inhibitory effect of siRNA complexes with polyamidoamine dendrimer/alpha-cyclodextrin conjugate （generation 3， G3） on endogenous gene expression[J].2011.

[2]衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)，[2009]38 號文件.

[3]"專家共識"編寫組.喹諾酮類抗菌藥在感染病治療中的適應證及其合理應用：專家共識.中國感染與化療雜志，2009，9（2）：81-88.

[4]Yi Huang，Qiong Kang. Synthesis of conjugates of β-cyclodextrin with polyamidoamine dendrimers and their molecular inclusion interaction with levofloxacin lactate[J].Journal of Inclusion Phenomena and Macrocyclic Chemistry， 2012， 72（1/2）.

編輯/張燕