史婧等

摘要：目的 分析腔鏡器械清洗質(zhì)量中存在的原因，采取相對應(yīng)的控制措施，預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生。方法 回顧性分析我院7年來的腔鏡器械清洗，成立腔鏡專業(yè)組，健全清洗管理制度，細(xì)化清洗流程，嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，完善操作設(shè)備，加強(qiáng)清洗人員專業(yè)培訓(xùn)，持續(xù)做好質(zhì)量監(jiān)測及質(zhì)量追溯工作。結(jié)果 通過7年來持續(xù)有效控制措施，提高并確保了腔鏡器械清洗質(zhì)量，在預(yù)防醫(yī)院感染方面收到了滿意效果。結(jié)論 認(rèn)真執(zhí)行操作制度，做好每個清洗環(huán)節(jié)，尤其是清洗中拆分清洗流程，落實(shí)科學(xué)的清洗設(shè)備，做到專人接收清洗、質(zhì)量監(jiān)測，方能確保腔鏡器械清洗質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腔鏡器械；清洗質(zhì)量；原因分析；控制措施

隨著腔鏡手術(shù)適應(yīng)范圍的不斷擴(kuò)展，外科微創(chuàng)手術(shù)也日漸增多。我院是一所三級甲等醫(yī)院，每年的腔鏡手術(shù)量呈上升趨勢。2007年8月至今共完成10000余例腔鏡手術(shù)，在此過程中清洗消毒的腔鏡器械出現(xiàn)問題及時改進(jìn)，分析原因，采取切實(shí)可行的管理方法，獲得一定的實(shí)際經(jīng)驗?，F(xiàn)報告如下。

1影響腔鏡器械清洗質(zhì)量的原因

1.1制度、流程不健全 未完善腔鏡器械操作崗位制度、職責(zé)，清洗流程不細(xì)致。

1.2清洗設(shè)備、清洗工具不完善 腔鏡器械由于其管腔多細(xì)長，目前并無專用的腔鏡器械清洗刷，市場購買的刷子尺寸多與其管腔不配套；無專用的腔鏡清洗專用架。

1.3腔鏡器械結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性 腔鏡器械比普通器械精細(xì)，管腔狹小，小關(guān)節(jié)、小縫隙及小螺帽較多，且表面不光滑，使附著在其上面的有機(jī)物不易清洗凈，與細(xì)菌形成微生物菌落，使消毒劑、滅菌劑、抗菌劑的作用減弱，導(dǎo)致物理或化學(xué)的消毒滅菌方法失敗，嚴(yán)重影響滅菌效果[1，2]。

1.4腔鏡器械有機(jī)物干結(jié) 腔鏡器械使用后未及時用流動水沖洗，未作保濕處理，手術(shù)部未按時送至消毒供應(yīng)科，清洗時間延長，造成清洗難度增加，清洗質(zhì)量受到影響。

1.5未嚴(yán)格執(zhí)行操作流程 在清洗流程中，管腔該拆開的未拆開，清洗時關(guān)節(jié)末未打開，高壓水槍沖洗不徹底，部分功能閥未打開，部分轉(zhuǎn)換帽未拆卸，省略清洗流程，縮短規(guī)范的清洗時間。

1.6未配置專業(yè)清洗人員 無固定清洗腔鏡器械護(hù)士、無固定班次，清洗人員更換頻繁。

1.7預(yù)洗時間不夠 預(yù)處理時流動水的初步?jīng)_洗時間短，沖洗不徹底，未有效去除血液、黏液等污染物。

2評價效果的方法

2.1目測法或帶光源放大鏡檢查 判斷觀察：器械表面無污跡、血跡；功能閥、轉(zhuǎn)換帽、關(guān)節(jié)軸、齒槽等有縫隙的器械用棉簽擦拭無污跡、血跡；器械表面無損傷、光亮。

2.2白紗布試驗 使用高壓氣槍將腔鏡管腔內(nèi)部的殘留水分吹至白紗布表面，紗布應(yīng)潔凈，無污跡、血跡。

2.3 ATP生物熒光法監(jiān)測 2009年啟用ATP生物熒光監(jiān)測機(jī)：采用ATP專用棉拭子，均勻擦拭管腔內(nèi)部。將棉拭子熒光素酶處折斷，使熒光素酶與棉拭子充分接觸，將棉拭子插入機(jī)器后讀數(shù)，RLU不合格者及時返回。

2.4感染科監(jiān)測 我院感染科每季度對滅菌后的各類腔鏡器械進(jìn)行隨機(jī)采樣，對不合格的原因及時查找分析，重新監(jiān)測。

3控制措施

3.1健全器械清洗管理制度、流程 按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》制定清洗消毒制度、崗位制度、崗位職責(zé)；根據(jù)硬式內(nèi)鏡操作技術(shù)特點(diǎn)，制定專項腔鏡操作技術(shù)規(guī)程、考核流程；成立腔鏡專業(yè)組，負(fù)責(zé)跟進(jìn)制度、流程的完善執(zhí)行、質(zhì)量監(jiān)測、人員培訓(xùn)等；2013年根據(jù)《硬式內(nèi)鏡清洗消毒及滅菌技術(shù)操作指南（2012年版）》對現(xiàn)有的制度、流程再次完善。

3.2清洗流程的發(fā)展及要點(diǎn) 清洗工作是控制工作的關(guān)鍵，因為使用后的器械上殘留的各種有機(jī)物若清洗不徹底，會影響滅菌因子的穿透，從而導(dǎo)致滅菌失敗[2]，尤其是乙型肝炎患者污染器械清洗不徹底，不但嚴(yán)重影響滅菌效果而且極易造成醫(yī)源性交叉感染[3，4]。

從2007年8月至今，腔鏡清洗流程經(jīng)歷了三個時期：手工刷洗---手工刷洗加超聲清洗---手工刷洗加超聲清洗加自動清洗消毒機(jī)清洗。

3.2.1 預(yù)處理一（手術(shù)部） 腔鏡手術(shù)器械使用完后應(yīng)立即按照要求進(jìn)行預(yù)處理，方法是手術(shù)中及時用溫滅菌水擦凈手術(shù)器械上血跡，避免血液粘附器械上形成血痂，造成術(shù)后清洗困難[5，6]。若手術(shù)部在術(shù)后30min內(nèi)不能及時將器械送至消毒供應(yīng)科，應(yīng)立即進(jìn)行保濕處理，最晚應(yīng)在1h內(nèi)送至消毒供應(yīng)科。

3.2.2預(yù)處理二（拆分水洗） 腔鏡器械通過腔鏡專用盒送至去污區(qū)，專人專崗接收分類，立即用流動水徹底沖洗，除去血液、粘液等污染物，同時按照結(jié)構(gòu)器械可拆卸的部分做到可拆卸單位最小化；拆卸的零配件如轉(zhuǎn)換帽、密封帽、螺帽、功能閥等放入專用的戴蓋密紋小清洗筐里，防止遺失[7]。

對殘留血跡、組織的器械用海綿刷輕刷，以免血跡、組織等干結(jié)后不易脫落；對鉗、剪、帶鉤等器械，因其齒輪、縫隙等不易清洗，仔細(xì)觀察前端、齒輪、縫隙、軸節(jié)等部位，必要時用手術(shù)縫合針剝?nèi)埩粑?，剝?nèi)r注意不能損傷齒輪等精細(xì)部位；拆卸的零配件清洗后放回戴蓋密紋小清洗筐。

帶管腔的器械先用流動水反復(fù)擦洗器械外表污物，再用高壓水槍沖洗管腔，用合適尺寸的軟毛刷穿入管腔內(nèi)來回擦拭，持續(xù)沖洗至排出的水變得澄清，水流通暢。

3.2.3多酶浸泡刷洗及超聲酶洗 多酶液是高效、安全的清洗劑。將器械擦干后放入1：200的多酶清洗液中浸泡5min，可拆卸部分完全拆開，各關(guān)節(jié)打開，全部液面下浸泡，確保管腔內(nèi)注滿多酶液體；刷洗時在水下充分刷洗，避免產(chǎn)生氣溶膠；其后用超聲清洗機(jī)加酶清洗10min，能迅速溶解器械內(nèi)殘留的血液、體液及組織殘留物[8]。

3.2.4多艙自動清洗消毒器清洗消毒 將超聲酶洗后的器械用腔鏡清洗專用架規(guī)范裝載，齒槽、關(guān)節(jié)部位充分打開，放入自動清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗，清洗程序包括預(yù)洗、多酶清洗、堿性清洗劑清洗、漂洗、終末漂洗、 濕熱消毒溫度消毒≥90℃，時間≥1min，AO值≥600、潤滑、干燥等過程約60～75min。

3.3清洗設(shè)備、清洗工具、清洗產(chǎn)品的完善 清洗設(shè)備逐步購置了高壓水槍、氣槍、自動升降式超聲波清洗機(jī)及自動多艙清洗消毒機(jī)；清洗刷由原來的尺寸單一，長度不符，增加到目前7種規(guī)格軟毛刷；清洗產(chǎn)品由原來普通多酶清洗劑改為腔鏡清洗專用酶；2013年啟用專用腔鏡清洗架。

3.4專業(yè)人員管理、培訓(xùn) 加強(qiáng)清洗人員的管理，固定腔鏡專業(yè)清洗護(hù)士、班次及上崗時間（3個月更換）；有新腔鏡器械清洗時請廠家及時培訓(xùn)，確保掌握器械的構(gòu)造、原理、用途，正確拆卸、清洗、安裝等；新上崗人員應(yīng)接受培訓(xùn)和考核，合格后可進(jìn)行清洗工作，保證清洗質(zhì)量。

3.5質(zhì)量追溯 2011年運(yùn)行診療器械信息管理追溯系統(tǒng)，質(zhì)量清洗消毒等采用信息化追溯管理。手術(shù)器械清洗消毒、滅菌采用條碼追溯，每份腔鏡器械清洗消毒明確責(zé)任人，出現(xiàn)問題及時追溯查找原因。

4結(jié)論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，手術(shù)方式不斷改進(jìn)，越來越多的手術(shù)被腔鏡手術(shù)所代替，腔鏡器械結(jié)構(gòu)更復(fù)雜。腔鏡器械的清洗必須提高到思想認(rèn)識的高度，主動發(fā)現(xiàn)清洗中的問題，尋找原因并解決清洗問題，才能保證腔鏡器械的清洗質(zhì)量。

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編輯/申磊