鄭媛媛　金小麗

摘要：目的 我科室對懷疑為菌血癥的患者做了血培養(yǎng)，以便為臨床大夫提供可靠診斷依據(jù)。方法 采用梅里埃公司的Bact/Alert 3D Select 半自動血培養(yǎng)儀進(jìn)行血培養(yǎng)，西門子公司W(wǎng)alk Away 40全自動微生物鑒定及藥敏分析儀進(jìn)行鑒定。結(jié)果 806份標(biāo)本中檢出110株病原菌，陽性率為13.15%，革蘭氏陰性桿菌57株，占51.82%，主要為大腸埃希菌26株和肺炎克雷伯菌10株，分別占23.04%和9.1%；革蘭氏陽性菌53株，占48.18%主要為表皮葡萄球菌15株和屎腸球菌7株，分別占13.64%和6.36%。值得關(guān)注的是分離的致病菌中有3株布魯桿菌。結(jié)論 血培養(yǎng)分離出的細(xì)菌表現(xiàn)為多樣化，有許多是由于污染了皮膚表面定植菌造成的假陽性，因此我院各科室要進(jìn)一步加強血培養(yǎng)采集的規(guī)范操作培訓(xùn)。

關(guān)鍵詞：血培養(yǎng)；病原菌；定植菌

正常人的血液是無菌的，人體的血液感染是細(xì)菌的易位感染，當(dāng)人體局部感染向全身播散和出現(xiàn)全身感染時，可出現(xiàn)菌血癥、敗血癥或膿毒血癥等。近年來由于靜脈輸液留置器使用增多，在做細(xì)菌血培養(yǎng)抽取血液時，會有許多皮膚表面定植菌污染血培養(yǎng)，這就需要在分離細(xì)菌時要將所得細(xì)菌與導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥及皮膚表面定植菌相區(qū)分。所以，我院要求每個患者做雙側(cè)血培養(yǎng)，這樣有利于致病菌與定植菌的區(qū)分。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年12月本院806份血液培養(yǎng)標(biāo)本。

1.2儀器與試劑 生物梅里埃Bact/Alert 3D Select半自動血培養(yǎng)儀及其血培養(yǎng)瓶；西門子Walk Away 40全自動微生物鑒定及藥敏分析儀。

1.3菌株鑒定 當(dāng)血培養(yǎng)儀報警有陽性標(biāo)本時，將報警的血培養(yǎng)瓶拔出，搖勻后用無菌針管抽取血液分別接種于血/麥平板、沙保羅平板、巧克力平板上進(jìn)行培養(yǎng)，同時濕片看初步形態(tài)和動力等，并做革蘭氏染色，之后分離病原菌，做相應(yīng)的細(xì)菌鑒定。

1.4質(zhì)控菌株 金黃色葡萄球菌ATCC29213、糞腸球菌ATCC29212、銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計學(xué)分析選用WHONET5.4軟件。

2結(jié)果

細(xì)菌的檢出與分布情況：從806份標(biāo)本中分離出細(xì)菌為110株，陽性率為13.65%，略低于Datta等[1]報道的16.9%，也略低于國內(nèi)李敏紅[2]報道的15.9%，見表1。

3討論

由表1中的數(shù)據(jù)分析，我院2012～2013年血培養(yǎng)陽性率為13.65%，其中分離所得革蘭氏陰性菌居多，占51.82%，但一般都為致病菌，污染菌較少；革蘭氏陽性細(xì)菌占48.18%，一般定植菌居多?；颊咚?份血培養(yǎng)共計四個血培養(yǎng)瓶，一般如果為致病菌，兩側(cè)的血培養(yǎng)瓶中分離的細(xì)菌較一致，而局部定植菌所致的假陽性，兩側(cè)的血培養(yǎng)瓶中分離的細(xì)菌不一致。

本研究分離的致病菌以革蘭陰性菌為主，其中大腸埃希菌居多，與國內(nèi)報道的血培養(yǎng)病原菌以革蘭陽性球菌為主，主要致病菌為CNS存在差異[3]。血培養(yǎng)病原菌在不同報警時間分布也不一致，大多致病菌在培養(yǎng)48 h之內(nèi)血培養(yǎng)儀報警，但是布魯菌一般在培養(yǎng)72～96 h，兩側(cè)需氧瓶報警。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可認(rèn)為血培養(yǎng)病原菌檢出時間不同。據(jù)報道，含中和抗菌藥物培養(yǎng)瓶陽性率明顯高于標(biāo)準(zhǔn)瓶，也利于分離產(chǎn)自溶酶細(xì)菌和厭氧菌[4]。國內(nèi)報道判斷真假菌血癥需綜合病原菌報警時間和多瓶培養(yǎng)結(jié)果[5]。

綜上所述，血流感染的控制：①需要臨床醫(yī)師及時發(fā)現(xiàn)血流感染癥狀，并正確采集血培養(yǎng)，降低污染率；②實驗室工作人員要加強與臨床醫(yī)師的溝通與交流，及時上報培養(yǎng)陽性和藥敏結(jié)果[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]Datta S，Wattal C，Goel N，et al.A ten year analysis ofmulti-drug resistant blood stream infections caused byEscherichia coli & Klebsiella pneumoniae in a tertiarycare hospital[J].Indian J Med Res，2012，135（6）：907-912.

[2]李敏紅.3960份血液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及耐藥性分析[J].中國醫(yī)療前沿，2010，5（8）：55-56.

[3]陸國健.血培養(yǎng)分離344株病原菌的耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（6）：1439-1441.

[4]Ntusi N，Aubin L，Oliver S，et al.Guideline for the optimal use of blood cultures[J].S Afr Med J，2010，100（12）：839-843..

[5]趙旺盛，王玨，文怡，等.雙側(cè)雙瓶血培養(yǎng)在臨床應(yīng)用的初步研究[J].臨床檢驗雜志，2012，30（1）：10-12.

[6]王世瑜，劉曄華，張堅磊，等.血培養(yǎng)常見病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（1）：39-41.

編輯/張燕