劉麗

摘要：目的 探討手背靜脈穿刺技術(shù)的改進(jìn)方法及臨床應(yīng)用體會。方法 選取我院于2012年6月～2014年6月收治的300例行靜脈注射患者，并隨機(jī)分為常規(guī)組和改進(jìn)組，每組患者150例。針對常規(guī)組患者予以常規(guī)穿刺方法，針對改進(jìn)組患者予以改進(jìn)后的穿刺方法，觀察和對比兩組患者的一次成功率和疼痛發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)對比分析可知，改進(jìn)組患者的1次穿刺率為98%，顯著高于常規(guī)組的88%，且采用改進(jìn)穿刺法的改進(jìn)組患者穿刺疼痛情況顯著優(yōu)于常規(guī)組，組間比較具有顯著差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。改進(jìn)組患者總滿意率為82%，常規(guī)組組患者總滿意率僅為49.3%，組間比較具有顯著差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 改進(jìn)后的手背靜脈穿刺方法具有較好的臨床運用效果，可有效提高患者的穿刺成功率和滿意程度，并在很大程度上減緩患者的疼痛感。

關(guān)鍵詞：手背靜脈穿刺；改進(jìn)；比較體會

靜脈輸液是現(xiàn)階段臨床上常用的一種給藥途徑，因而護(hù)理人員需積極掌握靜脈穿刺的基礎(chǔ)操作及關(guān)鍵技術(shù)。一針見血是評價穿刺成功率的重要標(biāo)準(zhǔn) [1]。為了更好的保護(hù)機(jī)體靜脈，需從遠(yuǎn)端依次性往近端向心性進(jìn)行穿次血管的選擇，故手背經(jīng)脈是目前常用的靜脈注射部位。為尋求最佳的手背經(jīng)脈穿刺方法，本文選取我院于2012年6月～2014年6月收治的300例行靜脈注射患者，隨機(jī)分為兩組后分別采用常規(guī)穿刺法和改進(jìn)穿刺法，比較兩組患者的成功率及疼痛率。現(xiàn)作出如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2012年6月～2014年6月收治的300例行靜脈注射患者，并隨機(jī)分為常規(guī)組和改進(jìn)組，每組患者150例。其中常規(guī)組中男性患者63例，女性患者87例；患者年齡18～76歲，平均年齡（37.7±2.6）歲。改進(jìn)組中男性患者65例，女性患者85例；患者年齡18～78歲，平均年齡（38.3±3.2）歲。兩組患者均言語清晰、神志清醒，兩側(cè)肢體健康且無感知障礙，均經(jīng)前檢查提示正常。兩組患者在性別、年齡等方面無顯著差異（P>0.05），比較具有可比性。

1.2方法 針對常規(guī)組患者予以常規(guī)穿刺方法，具體措施如下：患者均取平臥位，囑咐患者握拳，護(hù)士用手指繃緊患者手背皮膚后固定靜脈，將針頭與皮膚約為20°角進(jìn)針，針管回血后降低穿刺針角度，按靜脈方向推進(jìn)穿刺針（推進(jìn)長度為5～10mm），然后進(jìn)行常規(guī)固定。

針對改進(jìn)組患者予以改進(jìn)后的穿刺方法，具體措施如下：囑咐患者平臥后，選定合適的穿刺血管，針對手涼的患者予以按摩手背或熱水袋保溫處理，以幫助手背經(jīng)脈充盈和擴(kuò)張，便于靜脈穿刺。對患者手背皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒處理，綁扎止血帶；操作者針對手術(shù)患者可采用左手握住患者的4個手指，促使患者手背受到各方向的牽拉進(jìn)而繃緊，形成手指與手背及手背和手腕的兩個直角彎曲。操作者右手持穿刺針與皮膚呈45°角快速刺入血管，見針管內(nèi)有回血后馬上降低穿刺角度，按靜脈方向推進(jìn)穿刺針（推進(jìn)長度為5～10mm），整個穿刺和進(jìn)針過程不可停頓，需快速準(zhǔn)確，而后進(jìn)行常規(guī)固定。

1.3觀察指標(biāo) 觀察和對比兩組患者的一次成功率和疼痛發(fā)生情況。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn) ①靜脈穿刺評價：穿刺過程中以見血為衡量標(biāo)準(zhǔn)，一針見血為一次穿刺成功，否則為失敗；②疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)[2]：根據(jù)數(shù)字評分法（VAS）判定患者疼痛感，其中0分表示無痛，10分表示最痛，⑴無痛：患者無疼痛，0分；⑵輕度：患者有輕微疼痛感但能忍受，1～3分；⑶中度：患者存在疼痛感且影響到睡眠，但尚能忍受，4～6分；⑷重度：患者有強(qiáng)烈的疼痛感且難以忍受，7～10分；③總滿意度=（非常滿意+滿意）/本組患者數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析，當(dāng)數(shù)值P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的一次穿刺成功率對比 經(jīng)對比分析可知，改進(jìn)組患者的1次穿刺率為98%，顯著高于常規(guī)組的88%，組間比較具有顯著差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組穿刺法疼痛發(fā)生情況的對比 如表2所示，采用改進(jìn)穿刺法的改進(jìn)組患者穿刺疼痛情況顯著優(yōu)于常規(guī)組，組間比較具有顯著差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者對穿刺的滿意度對比 如表3所示，改進(jìn)組患者總滿意率為82%，常規(guī)組組患者總滿意率僅為49.3%，組間比較具有顯著差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

靜脈穿刺是目前臨床上較為常用的護(hù)理操作技術(shù)?；颊咄ㄟ^靜脈注射接受治療，而醫(yī)院也通過靜脈滴注手段對危重患者進(jìn)行搶救，故靜脈穿刺是護(hù)士的日常工作的關(guān)鍵[3]。目前靜脈輸液的主要穿刺部位為手背淺靜脈，而如何提高患者手背1次穿刺成功率是靜脈穿刺研究領(lǐng)域所關(guān)注的熱點。靜脈輸液貫穿于患者的整個治療過程，在反復(fù)穿刺的情況下患者容易出現(xiàn)視覺和痛覺上的感受，從而降低了機(jī)體耐受力。以往的靜脈注射常要求患者自行握拳，由于患者自身緊張和條件反射，容易出現(xiàn)握拳過緊的情況，尤其是血管較細(xì)和手型消瘦的患者，手部肌肉在極度緊張的情況下反而不利于靜脈穿刺。本文研究表明，改進(jìn)組患者的1次穿刺率為98%，顯著高于常規(guī)組的88%，且采用改進(jìn)穿刺法的改進(jìn)組患者穿刺疼痛情況顯著優(yōu)于常規(guī)組，組間比較具有顯著差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。改進(jìn)組患者總滿意率為82%，常規(guī)組組患者總滿意率僅為49.3%，組間比較具有顯著差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）[4-5]。結(jié)果提示，改進(jìn)后的靜脈穿刺法在減緩患者疼痛、提高1次穿刺成功率和滿意度等方面具有顯著優(yōu)勢，顯著優(yōu)于常規(guī)靜脈穿刺方法。

綜上所述，改進(jìn)后的手背靜脈穿刺方法具有較好的臨床運用效果，可有效提高患者的穿刺成功率和滿意程度，并在很大程度上減緩患者的疼痛感。

參考文獻(xiàn)：

[1]詹玉枝.松拳握手法手背靜脈穿刺的體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013（10）：374-375.

[2]王秀梅，朱桂玉，孫洋.改良手背靜脈穿刺法的臨床應(yīng)用體會[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，24（4）：417-417.

[3]蔣瑜，秦媳秀，段水英，等.壓力式進(jìn)針在老年消瘦患者手背靜脈穿刺中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2013，27（21）：2247.

[4]王方艷，郭如蘭，劉和波，等.松手法手背靜脈穿刺在臨床中的應(yīng)用[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2013，27（1）：41-43.

[5]朱璐蘭.握拳式與握手式在小兒手背靜脈穿刺的應(yīng)用效果比較[J].湘南學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，15（1）：56-57.

編輯/哈濤