陳顯棟

摘要：目的 探究疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的模式，分析其實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的可行性。方法 采用對人群現(xiàn)況調(diào)查的研究方法，包括深入人群訪談進(jìn)行定性研究和填寫調(diào)查表進(jìn)行定量研究。選取江西省4個(gè)城市的12個(gè)疾病預(yù)防控制中心和94個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，深入訪談60人。 結(jié)果 所進(jìn)行調(diào)查的12個(gè)疾病預(yù)防控制中心公共衛(wèi)生醫(yī)師數(shù)量不足，僅38.89%，94個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中公共衛(wèi)生醫(yī)師7名，僅占6.8%，50.41%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從未接受過疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的相關(guān)培訓(xùn)和指導(dǎo)服務(wù)。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間工作對接欠佳。結(jié)論 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)力量欠缺，二者之間缺乏溝通和交流，不同省份和地區(qū)應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況建立起合理可行的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)參與其中的基本公共衛(wèi)生服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化之目標(biāo)，提高公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平。

關(guān)鍵詞：疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)：基本公共衛(wèi)生服務(wù)模式；均等化

近些年我國的新醫(yī)改方案，按照"?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制"的基本原則，提出了面向全民的均等化基本公共衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)是全國公共衛(wèi)生服務(wù)的重要提供者，如今面臨著實(shí)現(xiàn)和促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的光明機(jī)遇。本文通過對疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的調(diào)研，了解公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，揭示公共衛(wèi)生服務(wù)過程中存在的問題，深入剖析實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo)所需的發(fā)展策略，為真正建立起疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)模式提供參考意見，現(xiàn)將調(diào)研結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)地理位置和經(jīng)濟(jì)水平在江西省選取4個(gè)城市，采用對人群現(xiàn)況調(diào)查的研究方法，包括了定性研究和定量研究，定性研究以深入人群訪談為主，定量研究采用填寫調(diào)查表的方法。本次調(diào)研一共選取12個(gè)疾病預(yù)防控制中心和94個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其中衛(wèi)生行政部門24個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心34個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院36個(gè)，疾控機(jī)構(gòu)12個(gè)。深入訪談60人，疾控機(jī)構(gòu)工作人員20人，衛(wèi)生行政部門工作人員18人，基層機(jī)構(gòu)工作人員22人（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院12人）。

1.2方法 定性研究采取深入人群訪談的方法，訪談內(nèi)容包括：在基本公共衛(wèi)生服務(wù)的提供中，疾控機(jī)構(gòu)參與現(xiàn)狀及參與模式；基層機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)的需求；疾控機(jī)構(gòu)與基層機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)管理模式；如何做到資源共享等。

量研究則以填寫調(diào)查表為主，對疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容包括：基層機(jī)構(gòu)人員對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知、基層機(jī)構(gòu)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)情況、疾控機(jī)構(gòu)對基層機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)、指導(dǎo)情況和人員能力調(diào)查等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對于此次數(shù)據(jù)的錄入使用Epidata 3.1及Excel 2003錄入，應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行調(diào)查表的分析，定性資料采用主體框架法進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1疾病預(yù)防控制中心的培訓(xùn)和指導(dǎo) 接受公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)比率：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)比率是64.71%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是36.11%，由此可見，仍有35.29%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未接受培訓(xùn)指導(dǎo)，63.89%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未接受培訓(xùn)指導(dǎo)，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏溝通和交流。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員雖具備業(yè)務(wù)指導(dǎo)能力，但缺乏專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)和完善制度的保障，工作難以實(shí)施，導(dǎo)致疾控機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)不能滿足基層的業(yè)務(wù)需要，培訓(xùn)時(shí)間時(shí)間短、培訓(xùn)次數(shù)少、授課形式單一和經(jīng)費(fèi)不足等。

2.2疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員組成情況 見表1。

由表1可知，在疾控機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門，公共衛(wèi)生醫(yī)師平均人數(shù)分別是42名和36名，構(gòu)成比為38.89%和33.96%，而在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，公共衛(wèi)生醫(yī)師平均人數(shù)分別是4名和3名，構(gòu)成比為7.41%和6.12%?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生醫(yī)師數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，和當(dāng)?shù)厝丝跀?shù)量對應(yīng)比例失調(diào)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員（公共衛(wèi)生醫(yī)師除外）平均人數(shù)分別是32名和30名，構(gòu)成比分別是59.26%和61.22%，可看出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更注重臨床診療工作，而當(dāng)?shù)卣块T對于疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的基層工作還不夠重視。

3討論

3.1疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)雖然業(yè)務(wù)人員數(shù)量和業(yè)務(wù)指導(dǎo)能力都具備，但缺乏經(jīng)費(fèi)和制度的保障，應(yīng)在制度和經(jīng)費(fèi)上加強(qiáng)支持和完善。同時(shí)，疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善的培訓(xùn)體系，提高授課水平，采取多種不同的培訓(xùn)和指導(dǎo)模式。

3.2對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來說，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是一項(xiàng)全新的工作，由于政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)跟不上，項(xiàng)目執(zhí)行能力不強(qiáng)的問題較為突出[1]。故衛(wèi)生行政部門應(yīng)積極參與到對基層機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)評估工作包括評估方案的制定和實(shí)施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。

3.3疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要對疫情及健康相關(guān)因素信息進(jìn)行管理[2]。應(yīng)建立專業(yè)團(tuán)隊(duì)來到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，管理疾病預(yù)防控制信息，包括收集資料，統(tǒng)計(jì)分析和總結(jié)歸類。

3.4應(yīng)根據(jù)不同地區(qū)的實(shí)際情況，建立合理的業(yè)務(wù)管理模式。不同省份服務(wù)管理模式不盡相同。四川的做法是要求逐級組建社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核專家?guī)靃3]。而在江西省此類的大省，應(yīng)建議在縣區(qū)級疾控機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置一個(gè)類似"公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)施辦公室"的機(jī)構(gòu)，在疾控機(jī)構(gòu)所制定明確的技術(shù)規(guī)范和指南指導(dǎo)下，安排具體的實(shí)施，將疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)銜接。

參考文獻(xiàn)：

[1]基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平有限成為醫(yī)改"瓶頸"[EB/OL].（2010-07-24），[2010-08-03].http：//news.163.com/10/0724/02/6CAU3BIL00014AED.html.

[2]《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)<各級疾病預(yù)防控制中心基本職責(zé)>和<疾病預(yù)防控制工作績效評估標(biāo)準(zhǔn)>的通知》.衛(wèi)疾控發(fā)〔2008〕68號.2008-12-01

[3]四川省衛(wèi)生廳.《四川省社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核辦法（試行）》.2010-02-28.

編輯/王海靜