李守萍　胡曉梅

摘要：目的 分析卡維地洛聯(lián)合福辛普利對(duì)急性心肌梗死后血漿腦鈉肽水平及心室重構(gòu)的影響。方法 將我院收治的95例急性心肌梗死患者按照隨機(jī)對(duì)照原則分為卡維地洛治療組（29例）、福辛普利治療組（28例）、卡維地洛聯(lián)合福辛普利治療組（38例），所有患者的療程均為3個(gè)月，觀察三組患者治療前后的血漿腦鈉肽（BNP）水平及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。結(jié)果 聯(lián)合治療組患者治療后的血漿BNP水平較治療前有顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此外治療后的血漿BNP水平明顯優(yōu)于卡維地洛治療組和福辛普利治療組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組患者治療后的LVEDd及LVEF水平均較治療前有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但治療后三組患者LVEDd及LVEF水平之間的差異未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 卡維地洛聯(lián)合福辛普利治療能夠改善急性心肌梗死后患者的血漿腦鈉肽水平及LVEDd及LVEF水平，保護(hù)患者的心功能。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；卡維地洛；福辛普利；血漿腦鈉肽；心室重構(gòu)

急性心肌梗死（AMI）是臨床較為常見(jiàn)的一種心血管疾病，臨床起病較急，病情進(jìn)展較快，急性心肌梗死常伴隨嚴(yán)重的心室重構(gòu)，因此病死率較高[1]。因此對(duì)于確診的急性心肌梗死患者應(yīng)及早給予干預(yù)措施，以改善患者的預(yù)后。心室重構(gòu)是導(dǎo)致心力衰竭的重要原因，B NP 水平高低與急性心肌梗死后心室重構(gòu)有密切關(guān)系[2]，為進(jìn)一步研究卡維地洛聯(lián)合福辛普利對(duì)急性心肌梗死后血漿腦鈉肽水平及心室重構(gòu)的影響，本文將做如下研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年7月～2014年7月收治的95例急性心肌梗死患者，所有患者均符合WHO制定的AMI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時(shí)排除心、肝、腎功能障礙、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、妊娠及哺乳期患者。按照隨機(jī)對(duì)照原則分為卡維地洛治療組（29例）、福辛普利治療組（28例）、卡維地洛聯(lián)合福辛普利治療組（38例）。其中卡維地洛治療組男16例，女13例，年齡45～82歲，平均（64.8±2.1）歲，發(fā)病時(shí)間1～9h，平均（3.6±1.1）h；福辛普利治療組男14例，女14例，年齡42～79歲，平均（63.2±2.5）歲，發(fā)病時(shí)間1～7h，平均（3.2±0.8）h；卡維地洛聯(lián)合福辛普利治療組男21例，女17例，年齡47～80歲，平均（64.1±2.6）歲，發(fā)病時(shí)間1～8h，平均（3.4±0.9）h。三組患者在一般資料間有均衡性，組間具有可比性。

1.2方法 卡維地洛治療組給予口服卡維地洛（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020535），起始劑量為2.5mg，1次/d，根據(jù)患者靜息心率情況逐漸增加劑量，最大劑量不超過(guò)12.5 mg。福辛普利治療組給予口服福辛普利（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20064148），起始量為5mg，1次/d，視患者情況及病情變化逐漸增加劑量，目標(biāo)劑量20～40mg?？ňS地洛聯(lián)合福辛普利治療組給予上述兩種藥物聯(lián)合治療，劑量及用法相同，同時(shí)三組患者給予抗血小板藥物、肝素、硝酸酯類(lèi)及他汀類(lèi)等藥物治療。三組患者的療程均為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 治療前及治療后3個(gè)月采患者清晨空腹靜脈血4ml，采用雙抗夾心免疫熒光法檢測(cè)血漿腦鈉肽（BNP）。此外行心臟超聲檢查，測(cè)定左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血漿腦鈉肽水平 聯(lián)合治療組患者治療后的血漿BNP水平較治療前有顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此外治療后的血漿BNP水平明顯優(yōu)于卡維地洛治療組和福辛普利治療組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2心室重構(gòu)影響 三組患者治療后的LVEDd及LVEF水平均較治療前有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但治療后三組患者LVEDd及LVEF水平之間的差異未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

臨床研究表明：急性心肌梗死常伴隨有嚴(yán)重的心室重構(gòu)，心室重構(gòu)與急性心肌梗死后的各種嚴(yán)重并發(fā)癥甚至心源性死亡密切相關(guān)，心室重構(gòu)使心室擴(kuò)大，射血分?jǐn)?shù)降低，最終導(dǎo)致心力衰竭。腦鈉肽是一種由心室細(xì)胞分泌的利鈉肽類(lèi)激素，影響其分泌的關(guān)鍵在 于心室容量負(fù)荷引起的心室壓力及室壁張力的改變，其分泌量與左室功能障礙的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[4]。因此，對(duì)急性心肌梗死后血漿腦鈉肽水平及心室重構(gòu)的研究尤為重要。

臨床治療應(yīng)以有效阻止心室重構(gòu)為主要原則，本研究結(jié)果表明：卡維地洛聯(lián)合福辛普利治療能夠改善急性心肌梗死后患者的血漿腦鈉肽水平及LVEDd及LVEF水平，這與張雙月[5]的報(bào)道一致。臨床一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果表明[6]：卡維地洛聯(lián)合福辛普利治療能夠使急性心肌梗死后大鼠的平均動(dòng)脈壓顯著下降，卡維地洛和福辛普利均能有效防止急性心肌梗死后大鼠左室重塑，且二藥合用作用更顯著。

卡維地洛是兼有α和β受體阻滯作用，具有擴(kuò)張血管和抑制交感神經(jīng)過(guò)度激活功能的作用，尤其血管擴(kuò)張作用可對(duì)抗β受體阻滯劑引起的急性有害動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，從而改善患者的心功能，緩解心力衰竭癥狀[7]。福辛普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其具有抑制心肌重構(gòu)和改善心功能作用，對(duì)于AMI患者早期聯(lián)合應(yīng)用卡維地洛，比單一用藥能進(jìn)一步使BNP水平降低，抑制LVEDd擴(kuò)大，提高LVEF，從而達(dá)到抑制左心室重構(gòu)，保護(hù)心功能的效果。

綜上所述，卡維地洛聯(lián)合福辛普利治療能夠改善急性心肌梗死后患者的血漿腦鈉肽水平及LVEDd及LVEF水平，保護(hù)患者的心功能。

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編輯/成森