肖捷

摘要：目的 探討鼻咽癌患者普通放射治療與調(diào)強(qiáng)放射治療期間的心理狀態(tài)及不良反應(yīng)情況。方法 選取我院2011年6月～2012年7月收治的100例放射治療鼻咽癌患者，按照不同的治療方法，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)放射治療，觀察組進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放射治療，對(duì)比兩組患者治療期間的心理狀態(tài)及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組患者的心理狀態(tài)及不良反應(yīng)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)鼻咽癌患者使用調(diào)強(qiáng)放射治療，可以顯著降低患者的負(fù)面情緒，提高臨床療效，具有臨床價(jià)值意義，可以大力推廣。

關(guān)鍵詞：鼻咽癌；普通放射治療；調(diào)強(qiáng)放射治療；心理狀態(tài)及不良反應(yīng) 在現(xiàn)代臨床研究治療中，鼻咽癌的發(fā)病比較隱匿，非常不容易被察覺(jué)，當(dāng)患者就診時(shí)，已經(jīng)是晚期。鼻咽癌的病灶生長(zhǎng)部位比較深，結(jié)構(gòu)組織復(fù)雜，靠近頭顱的底部，手術(shù)治療的效果不是很理想，臨床治療一般都使用放射治療。但是放射治療會(huì)對(duì)患者的機(jī)體構(gòu)成不良危害，我院對(duì)此進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年6月～2012年7月所接收放射治療的100例鼻咽癌患者，其中女48例，男52例，年齡26～65歲，平均年齡44.13歲。病程2～11年，平均病程（5±2.3）年.按照不同的治療方法，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者50例。對(duì)照組女28例，男22例，年齡28～65歲，平均年齡（43.13±2.16）歲。鱗癌為46例，其他類型為4例。觀察組女24例，男26例，年齡25～63歲，平均年齡（44.73±2.06）歲。鱗癌為47例，其他類型為3例。兩組患者在年齡、病程等一般性臨床資料方面無(wú)顯著差異（P>0.05），因此兩組患者具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)放射治療，觀察組進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放射治療。

1.2.1對(duì)照組 患者處于仰臥位，將低溫?zé)崴芫W(wǎng)覆蓋其上，將患者的肩部使用頭頸肩架進(jìn)行固定，判斷患者的腫瘤部位，進(jìn)行拍攝。主野一般選擇耳顳側(cè)野、頸部切線野、面頸聯(lián)合野，耳后野、耳前野、品字野作為選擇性配合。如果出現(xiàn)頸部深部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者是咽部侵犯，就要使用Dt36～40Gy照射上頸旁、咽旁、顱底面頸聯(lián)合區(qū)內(nèi)18～20次，患者腫瘤縮小后，再進(jìn)行分野照射。

1.2.2觀察組 患者處于仰臥位，將低溫?zé)崴芫W(wǎng)覆蓋其上，將患者的肩部使用頭頸肩架進(jìn)行固定，選擇無(wú)法被射線穿透的心導(dǎo)管，設(shè)定好CT的模擬參數(shù)，將掃描后的圖像利用光纖傳輸?shù)较到y(tǒng)，更改治療計(jì)劃，以參考點(diǎn)作為基礎(chǔ)，平衡移動(dòng)中心坐標(biāo)，確定好照射區(qū)域的中心點(diǎn)，進(jìn)行評(píng)估視野。勾畫(huà)出后組篩竇、上頜竇后壁、蝶竇、咽旁、顱底等靶區(qū)部位。依據(jù)三維坐標(biāo)軸的擺動(dòng)差來(lái)判斷外放的具體范圍。向三維坐標(biāo)軸以外延伸3mm，來(lái)確定誤射野影像。照射劑量為2GY/（野·d），總劑量不可以超過(guò)80GY。PTV的劑量要超過(guò)75%，GTV的劑量要超過(guò)95%，調(diào)強(qiáng)子野為80～100個(gè)，適型野為7～9個(gè)。評(píng)價(jià)治療計(jì)劃采用體積劑量直方圖[1]。

1.3評(píng)價(jià)方法 采用國(guó)際通用SCL-90量表[2]，評(píng)價(jià)兩組患者的精神病性、敵對(duì)、偏執(zhí)、恐懼、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫癥、軀體化、人物關(guān)系敏感性等9個(gè)癥狀。分?jǐn)?shù)越高，心理越差。對(duì)比分析兩組患者的不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究資料采用SPSS18.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，其中計(jì)量數(shù)據(jù)資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，記錄方式為（x±s），計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料采用？字2進(jìn)行檢驗(yàn)P<0.05，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的不良反應(yīng)為4例（8%），對(duì)照組的不良反應(yīng)為11例（22%）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的心理狀態(tài)顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3 討論

鼻咽癌對(duì)于射線擁有非常高的敏感性，鼻咽部位的結(jié)構(gòu)組織較為復(fù)雜，治療方法主要以放療為主。依據(jù)鼻咽癌的特點(diǎn)，最好的治療是調(diào)強(qiáng)放射治療。調(diào)強(qiáng)放射治療可以調(diào)整劑量的強(qiáng)度和分布，使得腫瘤的形狀和劑量的分部處于一致，將腫瘤部位的殺傷效果進(jìn)行強(qiáng)化，沒(méi)有腫瘤的部位進(jìn)行弱化其殺傷效果，保障治療效果的同時(shí)，保護(hù)正常組織不會(huì)受到損傷[3]。

常規(guī)放射治療中，受到技術(shù)的限制，放射的方式主要采用矩形對(duì)穿照射，在人體的脊髓、顳葉、腦干、頜骨等位置使用擋鉛技術(shù)手段，保護(hù)這些部位，但是射線還是會(huì)對(duì)人體的唾液腺、皮膚、黏膜等部位造成傷害。調(diào)強(qiáng)放射療法將腫瘤區(qū)域的劑量調(diào)高，沒(méi)有腫瘤的區(qū)域強(qiáng)度調(diào)小，受到的傷害也小。調(diào)強(qiáng)放射治療對(duì)于患者的心理狀態(tài)影響也比較輕[4]。

本次研究，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)放射治療，觀察組進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放射治療。觀察組患者的不良反應(yīng)為4例（8%），對(duì)照組的不良反應(yīng)為11例（22%）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的心理狀態(tài)顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

由此可見(jiàn)，觀察組患者進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放射治療，患者的臨床癥狀得到了顯著的改善，大大的增強(qiáng)了患者治療的信心，緩解了患者在治療期間由于病痛所帶來(lái)的肢體痛苦和心理痛苦。調(diào)強(qiáng)放射治療相對(duì)于普通放射治療來(lái)說(shuō)，降低不良反應(yīng)率，縮短了治療時(shí)間，減輕了患者的痛苦，大大降低了患者因?yàn)榉派渲委熕a(chǎn)生的不良反應(yīng)所引起的焦慮和恐懼。

綜上所述，對(duì)鼻咽癌患者使用調(diào)強(qiáng)放射治療，可以顯著降低患者的負(fù)面情緒，提高臨床療效，具有臨床價(jià)值意義，可以大力推廣。

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