王亞男

摘要：目的 探討胎兒窘迫的相關(guān)臨床因素以及處理的方法。方法 對我院自2010年3月～2014年6月的654例胎兒窘迫病例采用回顧性分析方法進(jìn)行分析。結(jié)果 造成654例胎兒窘迫的相關(guān)因素中臍帶因素占48.17%，胎盤因素占18.20%，羊水因素占11.47%，母體因素占4.13%，胎兒因素占2.60%，產(chǎn)力因素占6.27%，不明因素占9.16%。不同的分娩方式也會對胎兒造成不同程度的窘迫現(xiàn)象，其中臀位助產(chǎn)發(fā)生胎兒窘迫的概率高達(dá)91.89%。結(jié)論 胎兒窘迫的產(chǎn)生是由多種不同因素造成的，往往會對胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，因而需要及時給予治療和處理，以降低新生兒出現(xiàn)窒息現(xiàn)象的概率。

關(guān)鍵詞：新生兒；胎兒窘迫；臨床因素

胎兒窘迫是指胎兒因在母體子宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧或者酸中毒的現(xiàn)象，嚴(yán)重情況下還可能產(chǎn)生后遺癥或者窒息在母體內(nèi)，高危妊娠臨產(chǎn)前后經(jīng)常會出現(xiàn)胎兒窘迫的現(xiàn)象。實際上，在新生兒窒息、圍生兒死亡的原因中，胎兒窘迫是最主要的因素，而且胎兒在母體內(nèi)發(fā)生窘迫的時間越長，產(chǎn)生嚴(yán)重后果的幾率就會越大。因此，產(chǎn)科醫(yī)生對胎兒窘迫現(xiàn)象處理是否及時、處理方式正確與否，對胎兒的預(yù)后有著直接關(guān)系。本文對我院近4年來的654例分娩期出現(xiàn)胎兒窘迫現(xiàn)象的病例進(jìn)行了回顧性分析，以對胎兒窘迫的診斷和治療有更深的了解，現(xiàn)做報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2010年3月～2014年6月分娩總數(shù)可達(dá)6842例，其中發(fā)生胎兒窘迫現(xiàn)象的共有654例，發(fā)生率為9.56%。發(fā)生胎兒窘迫的產(chǎn)婦年齡在18～41歲，平均年齡29.41歲；并且是足月生產(chǎn)，平均孕周37.2w。產(chǎn)婦的分娩方式主要有兩種，分別是剖宮產(chǎn)331例，占50.61%；陰道分娩323例，占49.39%。

1.2方法 每天早、中、晚孕婦分別自行測胎動1h并計數(shù)，然后將3h的胎動數(shù)之和乘以4即為孕婦12h的胎動數(shù)。使用夏普200型電子監(jiān)護(hù)儀，并通過腹部間接監(jiān)測的方法，對孕婦進(jìn)行無應(yīng)激試驗（NST）和縮宮素激惹試驗（OCT），試驗時間一般為20～30min，如果有特殊情況的孕婦，可以將監(jiān)測的時間延長至40min。如果孕婦出現(xiàn)破膜現(xiàn)象，則需要觀察其羊水的性狀。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1胎兒窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn) 以樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第六版或者是第七版為標(biāo)準(zhǔn)：①當(dāng)孕婦的胎心率高于160bpm或者是低于120bpm時，則說明胎心率處于異常的狀態(tài)，胎兒電子監(jiān)護(hù)宮縮應(yīng)激試驗出現(xiàn)多發(fā)晚期減速、重度變異減速；②羊水胎糞有污染的跡象，根據(jù)污染程度的不同，可將其分為三種，Ⅰ：淺綠色、質(zhì)?。虎颍荷罹G色或者是黃綠色，表明胎兒出現(xiàn)急性缺氧的癥狀；Ⅲ：棕黃色、稠厚，說明胎兒缺氧現(xiàn)象比較嚴(yán)重；③胎動異常，缺氧初期主要表現(xiàn)為胎動頻繁，如果繼續(xù)出現(xiàn)缺氧，則出現(xiàn)胎動減弱和胎動次數(shù)減少的現(xiàn)象。一般在孕婦子宮內(nèi)，胎兒處于正常情況下的胎動數(shù)在12h內(nèi)不應(yīng)低于10次。

1.3.2新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn) 以Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，1min內(nèi)的Apgar評分為0～3分則認(rèn)為新生兒是重度窒息，評分為4～7分的新生兒為輕度窒息，評分為8～10分者為無窒息。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 通過使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS10.0對實驗結(jié)果進(jìn)行分析處理。采用χ2檢驗，并對相關(guān)組間進(jìn)行顯著性檢驗。

2 結(jié)果

2.1胎兒窘迫的相關(guān)因素 在這654例胎兒窘迫的病例中，因臍帶因素造成胎兒窘迫的一共有315例（48.17%），其中臍帶繞頸有186例，臍帶過段有35例，臍帶扭轉(zhuǎn)有46例，臍帶真結(jié)或假結(jié)有24例，臍帶隱形脫垂有15例，臍帶脫垂有9例。胎盤因素造成胎兒窘迫的有119例（18.20%），其中前置胎盤出血癥狀的有19例，胎盤早剝有15例，過期妊娠胎盤成熟過度有85例。由羊水因素造成的有75例（11.47%），其中羊水較少有37例，羊水胎糞污染有38例。由母體因素造成的有27例（4.13%），其中包括母體發(fā)熱9例，重度貧血4例，重度子癇前期6例，產(chǎn)婦低血壓10例。由胎兒因素造成的有17例（2.60%），其中包括雙胎輸血綜合征4例，母兒溶血13例。由產(chǎn)力因素造成的有41例（6.27%），其中包括宮縮過強(qiáng)31例，產(chǎn)程延長有10例。此外還有60例（9.16%）是由其它不明原因所造成的胎兒窘迫。

2.2胎兒窘迫的相關(guān)因素和新生兒窒息之間的關(guān)系 654例胎兒窘迫的相關(guān)因素和新生兒窒息程度之間的關(guān)系見表1，從表中可以看出，造成胎兒窘迫的主要是臍帶因素。

2.3胎兒窘迫的分娩方式和新生兒窒息之間的關(guān)系 產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒窘迫時，其分娩方式可以分為會陰側(cè)切、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀位助產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)。這四種分娩方式和新生兒窒息程度之間的關(guān)系見表2，并且相關(guān)組間進(jìn)行顯著性檢驗的結(jié)果均為P<0.01。

3 討論

造成胎兒窘迫的相關(guān)因素中，臍帶因素占主要方面，因母體向胎兒傳送氧氣以及營養(yǎng)物質(zhì)主要是通過臍帶進(jìn)行傳送的，如果臍帶產(chǎn)生異常，如臍帶繞頸、臍帶過短等，必然會對胎兒的傳送產(chǎn)生影響，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)窘迫的現(xiàn)象。其次是胎盤因素，如果出現(xiàn)胎盤早剝、前置胎盤等也會導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)缺氧的癥狀。羊水污染也是造成胎兒窘迫的主要因素，如果母體內(nèi)羊水過少，那么胎兒窘迫、新生兒發(fā)生窒息的幾率就會大大增加，產(chǎn)生的后果比較嚴(yán)重。羊水污染的程度和新生兒發(fā)生窒息兩者之間有著緊密的聯(lián)系。

對胎兒窘迫的癥狀進(jìn)行診斷時，切勿單純的以孕婦羊水的污染程度來判斷，因孕婦在足月時羊水的污染程度較高，此時無法對胎兒窘迫予以準(zhǔn)確診斷，需要結(jié)合胎心率對其進(jìn)行正確判斷。在臨床診斷中，胎心率電子監(jiān)控是對胎兒窘迫診斷的最主要且最重要的方式。在監(jiān)測過程中如果連續(xù)多次出現(xiàn)胎心率早期減速的現(xiàn)象，則需要對其引起高度重視，此時極有可能會發(fā)生胎兒窘迫；如果是連續(xù)多次出現(xiàn)晚期減速或者是變異減速的情況，則可以直接將該癥狀診斷為胎兒窘迫，為了避免造成新生兒窒息，需要立即終止妊娠。

新生兒窒息和圍生兒死亡的主要原因是胎兒窘迫癥狀的發(fā)生，胎兒在母體內(nèi)發(fā)生窘迫的時間越長，產(chǎn)生嚴(yán)重后果的可能性就會越大。因此，產(chǎn)科醫(yī)生對胎兒窘迫現(xiàn)象處理是否及時、處理方式正確與否，會對胎兒的預(yù)后產(chǎn)生重要的影響。而發(fā)生胎兒窘迫時需要及時進(jìn)行宮內(nèi)復(fù)蘇。一方面可以改變孕婦的體位，使其處于左側(cè)臥位的狀態(tài)，這樣可以使胎盤的血流量和供氧量得到明顯改善；一方面，如果宮縮較強(qiáng)，禁止使用縮宮劑，應(yīng)該給孕婦注入適量的宮縮抑制劑，以使宮縮得到有效緩解；另一方面，對孕婦進(jìn)行間斷高流量面罩給氧，以此提高胎兒的血氧含量，有效改善胎兒缺氧的癥狀，而且間斷給養(yǎng)的時間間隔維持在5min即可。

雖然目前對胎兒窘迫癥狀有一定的診斷和治療方法，但是仍然需要不斷研究新的治療方式，爭取在早期就能發(fā)現(xiàn)潛在的胎兒窘迫現(xiàn)象，以盡早對其進(jìn)行治療。此外，還應(yīng)時刻關(guān)注孕婦各項指標(biāo)的變化，做好預(yù)防措施，嚴(yán)防出現(xiàn)胎兒缺氧癥狀的發(fā)生。同時，使用多種不同的檢測方式，提高胎兒窘迫診斷的概率，避免診斷失誤情況的發(fā)生。在孕婦終止妊娠時，應(yīng)根據(jù)孕婦的體征指標(biāo)，對其選擇正確的分娩方式，降低新生兒出現(xiàn)窒息現(xiàn)象的概率，最大限度的保障孕婦和新生兒的生命安全。

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編輯/成森