石帥

摘要：目的 為提高對尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的預(yù)防控制和治療并提高醫(yī)師的實踐和臨床操控能力。方法 隨機(jī)選出尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者60例以及已經(jīng)進(jìn)行手術(shù)治療的術(shù)后患者60例，在取得患者同意的情況下對其進(jìn)行研究與分析。分析比較兩組患者踢被鈣離子濃度變化和維生素D的表達(dá)，用以判斷選取日后治療甲狀旁腺的最佳方式。結(jié)果 分別準(zhǔn)確檢驗出來120例患者體內(nèi)的鈣離子濃度變化和維生素D受體基因的異常表達(dá)，對患者治療后期的情況制定了合適的治療計劃。結(jié)論 針對尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)方面，我國取得了突破性的進(jìn)展，為以后患者腎衰竭病情的治療做了很好的鋪墊。

關(guān)鍵詞：尿毒癥；甲狀旁腺；功能亢進(jìn)

1資料與方法

1.1一般資料 尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）是慢性腎功能衰竭的重要并發(fā)癥?；加性摪Y狀的患者甲狀旁腺程非對稱性增大并伴有結(jié)塊等物質(zhì)。外表特征十分明顯。具有骨骼結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，皮膚灰暗有抓痕，堿性磷酸酶增加，CT中能夠發(fā)現(xiàn)頸部陰影等臨床表現(xiàn)特點。該疾病會導(dǎo)致患者骨痛、骨骼畸形、甲狀旁腺激素增多導(dǎo)致甲狀旁腺增大、彌漫性脫鈣等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸骨畸形、壓縮性骨折、心臟瓣膜鈣化等。

對于存在甲狀旁腺顯著增大，甲狀旁腺激素明顯升高以及內(nèi)科治療手段無效的情況來說，一般提倡進(jìn)行外科治療。采用外科治療方法一般以切除全部甲狀旁腺為主要方法，切除甲狀旁腺后進(jìn)行鈣治療幫助體制的快速有效恢復(fù)。

選取我院120例患者，其中60例未進(jìn)行手術(shù)，年齡在20～60歲；60例已完成手術(shù)治療，年齡在19～63歲。組間性別、年齡等方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05 ），具有可比性。

1.2方法 一般說來尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）嚴(yán)重的需要進(jìn)行甲狀旁腺全切除并且不移植手術(shù)、甲狀旁腺次全切手術(shù)或者甲狀旁腺全部切除加前臂移植手術(shù)。這是一種有效地治療手段，目的是為了預(yù)防心血管并發(fā)癥等疾病并可以改善患者的生活質(zhì)量，減輕家庭因越發(fā)昂貴的醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)。

1.2.1具體原理 將甲狀旁腺切除從而防止甲狀旁腺繼續(xù)分泌甲狀旁腺激素，避免甲狀旁腺增生和鈣、磷代謝紊亂，骨痛、皮膚痙癢、多發(fā)性骨折、轉(zhuǎn)移性鈣化、腎性貧血等，從根本上減輕患者的病痛負(fù)擔(dān)。然而切除手術(shù)并不是說起來這么容易，它需要大量的臨床試驗和經(jīng)驗。從手術(shù)開始到結(jié)束需要考慮許多限制因素和未知風(fēng)險。手術(shù)開始前需要根據(jù)患者的具體病情推斷患者適合使用什么治療方案，切除甲狀旁腺會不會對其身體造成更大的損害。在做好手術(shù)后又需要考慮患者適合進(jìn)行什么方式的恢復(fù)治療。整個過程十分復(fù)雜繁多，需要醫(yī)護(hù)者大量的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗。該手術(shù)針對不同患者的不同情況分成了3種情況。

1.2.1.1甲狀旁腺次全切手術(shù) 該切除方法通俗說來就是切除全部已經(jīng)增大的甲狀旁腺，保留30～60 mg的未增大即正常的甲狀旁腺組織。甲狀旁腺次全切手術(shù)的優(yōu)點是該手術(shù)創(chuàng)傷小，做起來操作較為簡單安全，手術(shù)操作性強(qiáng)，時間段，術(shù)后恢復(fù)較快、低鈣血癥的發(fā)生率低。但其缺點也是較明顯的。由于次全切會保留的較小的正常甲狀旁腺，但由于肉眼的固有缺陷醫(yī)護(hù)人員無法準(zhǔn)確判斷是否全部切除增大腺體保留健康腺體組織。一旦將已增生的甲狀旁腺保留，使其再次生長蔓延，再次進(jìn)行手術(shù)將會變得十分困難。這是一項十分棘手的問題。

1.2.1.2甲狀旁腺全部切除加前臂移植手術(shù) 該手術(shù)要求把甲狀旁腺全部切除，手術(shù)中留取腺體中無結(jié)節(jié)的彌漫性增生的甲狀旁腺組織60～90 mg，切成1 mm×1 mm×1 mm小粒種植于患者非透析癖管側(cè)的前臂肌肉或胸鎖乳突肌中。該手術(shù)可以降低手術(shù)后移植物二次功能亢進(jìn)手術(shù)的風(fēng)險，并可以方便再次切除。甲狀旁腺全部切除加臂前移植手術(shù)具有同次切除手術(shù)同樣的優(yōu)點。手術(shù)創(chuàng)傷小，進(jìn)行時間短，便于操作。其不足之處在于關(guān)于植物質(zhì)量的留取問題。至于療效的如何還需進(jìn)一步的觀察和試驗。除此，移植后腺體失活，異常增生或感染問題也有發(fā)生，是該手術(shù)需要注意的大問題。

1.2.1.3甲狀旁腺全切除并且不移植手術(shù) 該手術(shù)要將甲狀旁腺全部切除，無論是已經(jīng)增大亦或是可疑甲狀旁腺都會被切除。由于全部切除甲狀旁腺，該手術(shù)便不會因切除增生腺體不徹底而使腺體繼續(xù)增生，一直與病情復(fù)發(fā)。避免了二次手術(shù)的尷尬處境，減少患者痛苦。然而由于甲狀旁腺的全部切除，術(shù)后患者可能會病發(fā)持續(xù)性的嚴(yán)重性的低鈣血癥和代謝性骨病，其后患較多。許多患者術(shù)后需要長期食用維生素D和鈣。近年來，有關(guān)人員指出，長期食用維生素D和鈣劑對于低鈣血癥患者來說是安全的。其后患并不影響患者的現(xiàn)有健康。

1.2.2操作步驟 ①在我院的尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者和已手術(shù)成功的患者中個隨機(jī)抽選60例，作為此次研究實驗的研究對象。分為A、B兩組。②分別對兩組對象首先采取患者在清晨空腹下的血液，離心分離血清。需要患者注意的是采血前要保證充足的睡眠，不飲酒不服用藥品，以免影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。③對兩組人員分別進(jìn)行同樣的操作：測試兩組人員體內(nèi)的鈣離子濃度和維生素D的異常表達(dá)，分析比較兩組測試結(jié)果，為日后的尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)選取最合適的手術(shù)診療方式。④得出結(jié)論。

1.3評價 該項實驗探究了甲狀旁腺功能亢進(jìn)的手術(shù)治療方式，找出了最合適的手術(shù)治療方法，為尿毒癥繼發(fā)的甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療的更深層發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。為日后腎衰竭患者的治療埋下根基。對于患者來說，看到了治愈的希望。同時減輕了其身體和心理上的負(fù)擔(dān)，具有重要的意義。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 P<0.05，該實驗具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

術(shù)后的患者與未進(jìn)行手術(shù)的患者體內(nèi)的個指標(biāo)含量偏差較大。手術(shù)后的患者各項指標(biāo)90%以上趨于正常，這也表明進(jìn)行手術(shù)治療的必要性。實驗指出了日后治療該病的發(fā)展方向。

3討論

未進(jìn)行手術(shù)的患者，其體內(nèi)所含有的鈣離子含量和維生素D異常表達(dá)與術(shù)后患者的情況差別較大。我們可以得知，進(jìn)行甲狀旁腺抗進(jìn)手術(shù)治療具有重要的意義。它更有效的減輕了患者的痛苦和負(fù)擔(dān)。

倘若不進(jìn)行手術(shù)治療，其后果是十分嚴(yán)重的。盡管手術(shù)后會有不可避免的弊端會影響患者的身體健康，但若不進(jìn)行手術(shù)治療，就無法從根本上解決病痛問題，是后患更加無窮，且不可遏制。因此進(jìn)行手術(shù)治療十分必要。

另外，該實驗研究為醫(yī)護(hù)人員的臨床實際應(yīng)用提供了理論依據(jù)，為有關(guān)人員積累了臨床經(jīng)驗。為日后腎衰竭的進(jìn)一步治療和研究創(chuàng)立了條件。近年來有關(guān)部門和人員都在此方面領(lǐng)域加大了研究力度，力求在尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能抗進(jìn)方面有更大的建樹。以此提高醫(yī)學(xué)技術(shù)能力，提高國際地位。

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編輯/張燕