胡靜榮　芮紅霞

摘要：目的 為了提高結(jié)腸造口清潔灌腸效果，提高患者和護(hù)士滿意度。方法 將50例需要清潔灌腸的結(jié)腸造口患者隨機(jī)分為兩組，每組25例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)清潔灌腸方法；觀察組先將結(jié)腸造口貼上帶小洞的造口袋，用示指探查腸管方向后，將浸泡至柔軟的肛管插入結(jié)腸造口內(nèi)的方法，從灌腸效果、患者滿意度及護(hù)士滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組灌腸效果、患者滿意度、護(hù)士滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組﹙P<0.05﹚。結(jié)論 觀察組的方法完全避免了糞便隨灌腸液外溢帶來的麻煩，減少了患者的心理負(fù)擔(dān)，方便護(hù)士的護(hù)理操作。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸造口；清潔灌腸；滿意度

結(jié)腸造口又稱為人工肛門，一般是直腸癌根治術(shù)（miles術(shù)）后永久性的人工肛門，有時(shí)候也為預(yù)防性造口，如腸外傷，腸梗阻，復(fù)雜肛瘺，曠置腸道遠(yuǎn)端炎癥患者所做的暫時(shí)性的人工肛門。在給結(jié)腸造口患者做腸鏡檢查及結(jié)腸造口還納術(shù)前都需要做清潔灌腸來減少腸道內(nèi)糞便。為了避免腸鏡檢查時(shí)視野模糊，減少術(shù)中污染機(jī)會(huì)，結(jié)腸造口患者清潔灌腸的方式通常是從結(jié)腸造口處將灌腸液灌入腸道，因?yàn)樵炜诓课粺o括約肌控制，灌腸過程和灌腸后液體會(huì)自行從造口流出，若患者稍加腹壓，液體會(huì)四處噴濺，污染患者身體、床鋪以及護(hù)理操作人員，嚴(yán)重影響患者的自尊，增加其心理負(fù)擔(dān)[1]，而且用接便器接便較費(fèi)力，容易污染周圍環(huán)境，給護(hù)理工作帶來不便。為此根據(jù)結(jié)腸造口特點(diǎn)，我們改進(jìn)結(jié)腸造口患者灌腸方法，于傳統(tǒng)方法相比，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2008年9月～2013年9月，本科收住需要進(jìn)行清潔灌腸的結(jié)腸造瘺患者50例，其中男35例，女15例；年齡25～72歲，平均年齡50.1歲；造口均位于左中下腹部；需要進(jìn)行清潔灌腸行腸鏡檢查21例，行造口還納術(shù)29例。隨機(jī)將這50例患者分成觀察組和對(duì)照組。每組25例，兩組患者在年齡、性別、疾病診斷等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1患者準(zhǔn)備 安置患者在單獨(dú)的衛(wèi)生間或治療室內(nèi)坐好（體弱者可以平臥），向患者講述灌腸的目的及過程，爭取患者的配合[2]。

1.2.2操作方法

1.2.2.1觀察組 將一次性灌腸袋內(nèi)倒入50℃的灌腸液1000 ml，并將肛管末端浸泡于液體內(nèi)備用；用涂抹凡士林的示指輕插入結(jié)腸造口，探查了解結(jié)腸方向；取一造口袋（丹麥康樂保公司生產(chǎn)）妥善貼于患者腹部造口處，并在造口袋靠近造口處剪一0.5 cm×0.5 cm小孔，造口袋外口放一接便器；待肛管變軟且水溫到39℃～41℃時(shí)，取適量凡士林涂抹于變軟的肛管表面，排氣，將肛管自造口袋小孔沿所探查的方向插入造口內(nèi)7～10 cm，打開調(diào)節(jié)器使溶液緩慢注入。灌入液體后可將造口袋上的小孔用3M膠貼貼住即可，糞液經(jīng)造口、造口袋排入便器，如造口袋無漏液現(xiàn)象不影響正常使用，再次灌腸時(shí)撕開透明膠貼即可。

1.2.2.2對(duì)照組 常規(guī)暴露造口，將一次性灌腸袋內(nèi)倒入39℃～41℃灌腸液，排氣，肛管涂抹凡士林后直接插入造口內(nèi)，打開調(diào)節(jié)器使溶液緩慢注入。操作中灌腸速度灌腸袋高度等同觀察組。

3討論

由于肛門括約肌受體神經(jīng)支配，因此在進(jìn)行常規(guī)灌腸操作過程中患者基本能夠自我控制排便，很少有灌腸液外溢污染周圍環(huán)境這樣的情況。而結(jié)腸造口外周缺乏括約肌的控制，患者無法像正常情況那樣自我控制排便，如果采用傳統(tǒng)方法從造口處插入肛管進(jìn)行清潔灌腸，糞液不可避免會(huì)外溢，污染患者衣物、床鋪，還會(huì)噴射到護(hù)理操作人員身上，會(huì)增加患者負(fù)性心理。而且自造口處插入灌腸袋的肛管難度大，插入時(shí)易損傷腸粘膜，患者疼痛感強(qiáng)；灌入的液體量少，保留的時(shí)間短，灌腸液對(duì)遠(yuǎn)端腸壁刺激弱，難以排出遠(yuǎn)端腸腔內(nèi)的糞便，灌腸效果差；為了減輕患者不適，確保灌腸效果，緩解患者不良情緒，減少操作時(shí)對(duì)周圍環(huán)境的污染，方便護(hù)理工作，我們采用上述觀察組中描述的方法對(duì)結(jié)腸造口進(jìn)行灌腸，表1中可見在灌腸效果、患者滿意度、護(hù)士滿意度3方面均優(yōu)于對(duì)照組。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)：一般造口患者都會(huì)佩戴造口袋，對(duì)照組的灌腸方法需將佩戴好的造口袋揭開，不僅造成造口袋的浪費(fèi)，而且增加了造口周圍皮膚的負(fù)擔(dān)。而觀察組造口清潔灌腸方法經(jīng)濟(jì)實(shí)用，而且同樣適用于很多種造口袋，同時(shí)減少插管時(shí)患者疼痛感和插管的難度，透明的造口袋方便操作時(shí)觀察，完全避免了糞便和灌腸液外溢帶來的麻煩，而且減少了患者的心理負(fù)擔(dān)，并方便護(hù)士的護(hù)理操作，提高了患者對(duì)護(hù)士操作技能的滿意度，值得推廣。

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編輯/張燕