業(yè)艷

摘要：目的 比較重度痔PPH術(shù)和MM術(shù)治療后肛管直腸壓力測(cè)定及并發(fā)癥的差異，研究治療重度痔的更優(yōu)方案。方法 選取2012年2月～2014年2月在我院接受PPH術(shù)治療的500例重度痔患者作為治療組，并選取同期300例接受傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療的重度痔患者作為對(duì)照組，比較兩組患者術(shù)后肛管直腸壓力、并發(fā)癥等指標(biāo)差異。結(jié)果 PPH組患者肛管直腸壓力測(cè)定各指標(biāo)肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、直腸感覺(jué)閾值、直腸最大耐受量均明顯優(yōu)于MM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；PPH組患者術(shù)后尿潴留、術(shù)后疼痛、肛瘺、痔核回縮和術(shù)后復(fù)發(fā)情況明顯優(yōu)于MM組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PPH術(shù)治療重度痔（Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔）具有改善肛腸動(dòng)力學(xué)和減輕術(shù)后并發(fā)癥的優(yōu)點(diǎn)，在一定程度上緩解了患者病痛，值得推廣。

關(guān)鍵詞：重度痔；PPH術(shù)；MM術(shù)；肛管直腸壓力測(cè)定；術(shù)后并發(fā)癥

在臨床上，痔病是一種常見(jiàn)的疾病，其對(duì)人們生活造成很大的不便，患者常出現(xiàn)疼痛感、便血、痔核脫垂。國(guó)外于上世紀(jì)80年代首次提出了PPH術(shù)治療重度痔（Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔）并迅速推廣[1]。為了研究治療重度痔的更優(yōu)方案，本課題通過(guò)比較重度痔PPH術(shù)和MM術(shù)治療后肛管直腸壓力測(cè)定及并發(fā)癥的差異，為制定更好的治療方案提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2014年2月在我院接受PPH術(shù)治療的500例重度痔患者作為治療組，并選取同期300例接受MM術(shù)治療的重度痔患者作為對(duì)照組。其中MM組男性191例，女性109例，年齡在32～66歲，平均年齡為（49.31±1.22）歲，病程為1～20年，平均病程（12.5±3.9）年。其中Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔患者例數(shù)分別為123例和177例。PPH組男性290例，女性210例，年齡在33～65歲，平均年齡為（48.29±1.42）歲，病程為1～22年，平均病程（13.6±3.6）年。其中Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔患者例數(shù)分別為225例和275例。對(duì)比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在性別、年齡、病程、痔瘡分度等方面，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2方法 對(duì)照組使用常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)治療。治療組使用PPH術(shù)治療，手術(shù)前24h作腸道準(zhǔn)備，包括常規(guī)的消毒等，麻醉方式選擇硬膜外麻醉。體位為截石位，有利于肛門(mén)充分暴露，肛門(mén)檢查方式包括肛門(mén)鏡檢和指檢。進(jìn)行擴(kuò)肛處理，將肛緣的皮膚提起，對(duì)齒線位置進(jìn)行劃定。將窺視器和擴(kuò)肛器置入，荷包縫合位置為齒線位置上部2～3 cm，使其深度達(dá)到黏膜下層，在縫合時(shí)注意確保縫合的完整性。將窺視器取出，并置入吻合器到直腸，對(duì)荷包縫合位置以及吻合器頭部之間的位置進(jìn)行確定，最后將縫合線依次收緊，結(jié)扎處理。使用帶線器引出荷包縫合線，在牽引縫線的同時(shí)旋緊吻合器，直至擊發(fā)吻合器，然后常規(guī)壓迫30s，松解吻合器并緩慢移出。術(shù)后仔細(xì)檢查吻合口有無(wú)出血。若出血，需要全層間斷縫合止血。術(shù)后所有患者均使用抗生素，3～5 d傷口換藥1次/d。

1.3觀察指標(biāo) 所有患者術(shù)后6 h進(jìn)行肛腸動(dòng)力學(xué)檢測(cè)[2]，檢測(cè)指標(biāo)為肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、直腸感覺(jué)閾值、直腸最大耐受量。并觀察術(shù)后尿潴留、術(shù)后疼痛、肛瘺、痔核回縮、術(shù)后復(fù)發(fā)的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用T檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

PPH組患者肛管直腸壓力測(cè)定各指標(biāo)肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、直腸感覺(jué)閾值、直腸最大耐受量均明顯優(yōu)于MM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；PPH組患者術(shù)后尿潴留、術(shù)后疼痛、肛瘺、痔核回縮和術(shù)后復(fù)發(fā)情況明顯優(yōu)于MM組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

PPH術(shù)適用于環(huán)狀脫垂的Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔以及反復(fù)出血的Ⅱ期內(nèi)痔，因其療效顯著且治愈率高被廣泛用于臨床治療[3]。

本研究患者采用截石位，①有利于老年人特別是心肺疾病患者，減輕了術(shù)前術(shù)中的不適感，②此體位有利于肛門(mén)顯露，特別是針對(duì)肥胖及臀溝較深的患者，便于醫(yī)生和助手協(xié)同操作，避免了術(shù)中的錯(cuò)誤判斷。同時(shí)，PPH組患者使用了硬膜外麻醉，通過(guò)硬膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔產(chǎn)生延遲的脊麻為主要作用方式，可以在神經(jīng)根附近發(fā)揮其麻醉效果[4]，有利于手術(shù)操作的順利進(jìn)行。與傳統(tǒng)MM手術(shù)采用的蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉相比，減少了術(shù)后尿潴留、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。荷包縫合是PPH術(shù)的關(guān)鍵步驟，直接影響術(shù)后效果。荷包縫合的高度和間距應(yīng)該根據(jù)肛墊、痔瘡脫垂情況綜合決定。本課題PPH術(shù)的荷包縫合距齒狀線2～3 cm，保證了手術(shù)效果。

從研究結(jié)果來(lái)看，采用PPH術(shù)的患者，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于MM組，且治療后肛管直腸壓力測(cè)定各指標(biāo)值也明顯優(yōu)于MM組。說(shuō)明PPH手術(shù)在肛門(mén)直腸周?chē)鷽](méi)有造成較大的創(chuàng)傷，可以使得肛墊盡快復(fù)位，恢復(fù)原來(lái)的解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)，直腸粘膜神經(jīng)感受器和末梢也沒(méi)有受到損傷，從而能夠更好地保護(hù)肛門(mén)直腸功能，跟相關(guān)研究結(jié)果[5]一致。

綜上所述，PPH術(shù)治療重度痔（Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔）具有改善肛腸動(dòng)力學(xué)和減輕術(shù)后并發(fā)癥的優(yōu)點(diǎn)，在一定程度上緩解了患者病痛，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕