譚進(jìn)成等

摘要：目的 探討無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展，產(chǎn)后出血和新生兒的影響。方法 回顧性分析2012年12月～2014年6月在本院行分娩鎮(zhèn)痛的140例產(chǎn)婦為觀察組與同期未進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛正常分娩的產(chǎn)婦為對(duì)照組作對(duì)照分析。結(jié)果 兩組產(chǎn)程、分娩方式比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或<0.01）。兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率及新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 無(wú)痛分娩可縮短第一產(chǎn)程的活躍期，降低剖宮產(chǎn)率，安全可靠，不影響母嬰安全。

關(guān)鍵詞：無(wú)痛分娩；產(chǎn)程；活躍期；剖宮率

無(wú)痛分娩在醫(yī)學(xué)上稱為分娩鎮(zhèn)痛，是指在分娩過(guò)程中，使用藥物或其它方法減輕或消除孕婦在分娩時(shí)疼痛對(duì)身體和心理的傷害[1]。在分娩時(shí)，產(chǎn)婦及胎兒的各種相關(guān)因素均可導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中出現(xiàn)難以忍受的疼痛癥狀。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是目前國(guó)內(nèi)外使用最多，效果確切的鎮(zhèn)痛方法。隨著人們生活水平的提高，越來(lái)越多的產(chǎn)婦希望得到無(wú)痛分娩。我院自開(kāi)展無(wú)痛分娩以來(lái)，取得了滿意的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇 2012年12月～2014年6月在本院行分娩鎮(zhèn)痛的140例產(chǎn)婦為觀察組與同期未進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛正常分娩的產(chǎn)婦140例為對(duì)照組作對(duì)照分析。年齡在17～35歲，平均25歲，均為單胎頭位足月臨產(chǎn)的初產(chǎn)婦。兩組自然分娩的條件相仿，兩組的年齡、身高、孕周等因素?zé)o顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1觀察組麻醉方法 操作前開(kāi)放靜脈，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓及氧飽和度，宮口開(kāi)至3 cm 時(shí)行硬膜外穿刺操作，選擇L2-3間隙穿刺，硬膜外腔頭向置管4 cm，固定硬膜外管，注入0.1%羅哌卡因3 ml后5 min，測(cè)試麻醉平面可靠，再注入0.1%羅哌卡因10～15 ml，直至麻醉平面達(dá)到T8，鎮(zhèn)痛組硬膜外導(dǎo)管接一次性機(jī)械鎮(zhèn)痛泵，以2 ml/h的背景輸注量持續(xù)輸注。鎮(zhèn)痛泵內(nèi)配方：0.1%羅哌卡因+舒芬太尼50 ug+NS共100 ml。

1.2.2對(duì)照組 常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，分娩過(guò)程未給任何鎮(zhèn)痛藥物，同樣至分娩結(jié)束。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦情況及新生兒評(píng)分，見(jiàn)表1。兩組活躍期時(shí)間差異有意義（P<0.05），其余各產(chǎn)程時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組新生兒5minApgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組間剖宮產(chǎn)率比較有顯著差異（P<0.01），見(jiàn)表2。鎮(zhèn)痛組有11例中轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)，其中9例原因?yàn)榛钴S期阻滯行剖宮產(chǎn)術(shù)，2例原因是硬膜外置入管脫落鎮(zhèn)痛效果不滿意，產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)；非鎮(zhèn)痛組有39例中轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)，其中有11例為活躍期阻滯行剖宮產(chǎn)術(shù)，28例因?yàn)榛颊卟荒苣褪芴弁炊笾修D(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)。兩組均無(wú)胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)手術(shù)，兩組產(chǎn)后出血無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

所謂"無(wú)痛分娩"，在醫(yī)學(xué)上叫做"分娩鎮(zhèn)痛"。許多孕婦在臨產(chǎn)后因?yàn)閼峙绿弁炊笃蕦m產(chǎn)，使剖宮產(chǎn)率愈來(lái)愈高，相對(duì)于陰道分娩而言，剖宮產(chǎn)對(duì)母體傷害明顯增大，并發(fā)癥較多。為了鼓勵(lì)孕婦陰道分娩，消除孕婦臨產(chǎn)時(shí)生理上的痛苦及心理上的恐懼，我們開(kāi)展了無(wú)痛分娩技術(shù)，即用0.1%羅哌卡因+舒芬太尼50 ug+NS共100 ml實(shí)施硬膜外麻醉，其能使感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離，因而對(duì)心血管與神經(jīng)系統(tǒng)毒副作用小[2]。本組資料無(wú)痛分娩組剖宮產(chǎn)率7.9%，而對(duì)照組達(dá)27.9%，有明顯差異，剖宮產(chǎn)率明顯降低。鎮(zhèn)痛組11例中轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)，其中2例原因是硬膜外置入管脫落鎮(zhèn)痛效果不滿意，產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)，其比率1.4%， 9例為活躍期阻滯行剖宮產(chǎn)；非鎮(zhèn)痛組有39例中轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)，其中有11例為活躍期阻滯，28例因?yàn)榛颊卟荒苣褪芴弁炊笾修D(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)，其比率20%明顯高于鎮(zhèn)痛組。

研究資料表明，無(wú)痛分娩時(shí)疼痛減輕，軟產(chǎn)道放松，不影響宮縮及產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)，對(duì)子宮胎盤血流無(wú)明顯影響，宮口擴(kuò)張加強(qiáng)[3]，本組資料顯示，無(wú)痛分娩孕產(chǎn)婦的活躍期時(shí)間較未采用鎮(zhèn)痛而自然分娩的產(chǎn)婦明顯縮短，同時(shí)第二、三產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、新生兒Apgar評(píng)分等無(wú)明顯影響。無(wú)痛分娩可產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，副作用小，產(chǎn)婦滿意，是分娩鎮(zhèn)痛較理想的方法。

綜上所述，無(wú)痛分娩是一種既能解除分娩疼痛，又能保障母嬰安全的方法。提高了產(chǎn)婦圍生期生活質(zhì)量，增加了孕婦陰道分娩信心，降低了剖宮產(chǎn)率，值得廣泛推廣。

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編輯/張燕