楊陳琴　張海萍

摘要：目的 探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在急診科轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備管理中的應(yīng)用效果。方法 成立質(zhì)量改進(jìn)小組，分析轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備完好率低的原因，提出相應(yīng)的改進(jìn)方案，制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。結(jié)果 經(jīng)過(guò)五個(gè)月的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，急診科轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備的完好率由92.6%提高到了100%，使急診科危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全得到了進(jìn)一步的保障。結(jié)論 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在急診科轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備管理中的應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；急診科；設(shè)備管理

Abstract：Objective Discussion on the application of continuous quality improvement effect on equipment management in emergency department in transit. Methods The establishment of quality improvement， analysis of the causes of transport equipment intact rate low， puts forward corresponding improvement scheme， make continuous quality improvement measures. Results After five months of continuous quality improvement， the emergency department of transport equipment intact rate increased from 92.6% to 100%， the critically ill patients in emergency department of transport safety has been further protected. Conclusion The application of continuous quality improvement effect on equipment management in emergency department of transport significantly.

Key words：Continuous quality improvement； Department of emergency； Equipment management

急診科是危重患者的聚集地，為了明確診斷及更好治療，需要進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行輔助檢查和收住專(zhuān)科病房或ICU。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）是一種科學(xué)的管理方法，它是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上更注重過(guò)程環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理[1]。2014年2月～6月，我科對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備的管理進(jìn)行了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，取得了初步的成效。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 方法

1.1成立CQI小組 CQI小組由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，科內(nèi)其余15名護(hù)士為組員，制訂CQI計(jì)劃表，計(jì)劃用5個(gè)月的時(shí)間對(duì)所存在問(wèn)題進(jìn)行整改。

1.2找出存在的問(wèn)題 我科共有微量注射泵4臺(tái)，轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀3臺(tái)，轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)1臺(tái)，通過(guò)1月1日～1月31日的使用進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備共使用68次：其中微泵46次，監(jiān)護(hù)儀18次，轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)4次。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備的不完好率7.4%，其中發(fā)現(xiàn)監(jiān)護(hù)儀電量不足1次，占1.5%；微量注射泵電量不足3次，占4.4%；轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)氧氣不足1次，共占1.5%。

1.3分析問(wèn)題存在的原因

1.3.1護(hù)士方面 ①護(hù)士安全意識(shí)薄弱是主要原因，對(duì)于設(shè)備的完好狀態(tài)缺乏重視；②對(duì)儀器設(shè)備使用知識(shí)掌握不全，不清楚儀器備用電池、氧氣的使用時(shí)間；③轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)于設(shè)備評(píng)估不充分、檢查工作不到位；④交接班時(shí)，未把轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備列入交接項(xiàng)目，有些設(shè)備一直在充電，有些設(shè)備使用后未及時(shí)充電。

1.3.2系統(tǒng)方面 ①科室對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備的完好狀況重視度不夠，沒(méi)有列入考核的內(nèi)容；②職責(zé)不明確，沒(méi)有規(guī)定專(zhuān)門(mén)的班次進(jìn)行設(shè)備使用后的管理以及設(shè)備的交接；③對(duì)于設(shè)備的培訓(xùn)局限于使用方面，沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)的儀器維護(hù)方面的培訓(xùn)。

1.3.3儀器方面 ①有些設(shè)備不夠精良。像微量注射泵使用說(shuō)明上僅注明關(guān)機(jī)充電16h，電池可供泵使用3h，對(duì)于使用后應(yīng)充電多長(zhǎng)時(shí)間才能充滿(mǎn)電池?zé)o明確規(guī)定，而且充滿(mǎn)電后無(wú)提示；②備用電源、氧源隨著儀器的使用時(shí)間增加會(huì)逐漸降低儲(chǔ)存功能；③一些設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)會(huì)發(fā)生接觸不良導(dǎo)致故障，影響設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

1.4制定整改措施

1.4.1在科室會(huì)議上將1月份收集數(shù)據(jù)的情況反饋給全科人員，使大家認(rèn)識(shí)到問(wèn)題的存在，對(duì)于設(shè)備的管理引起高度重視。

1.4.2再次組織科內(nèi)全體護(hù)士學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備相關(guān)知識(shí)，由設(shè)備科的工程師進(jìn)行專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，內(nèi)容包括設(shè)備的整體介紹（結(jié)構(gòu)、配件等）、操作規(guī)范、運(yùn)行的各項(xiàng)參數(shù)、報(bào)警以及處理方法等。

1.4.3重新修訂護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)的工作流程，把設(shè)備的評(píng)估列入工作流程中。細(xì)化了各班職責(zé)，日班由搶救班護(hù)士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備的檢查維護(hù)工作，夜班由主班護(hù)士負(fù)責(zé)。同時(shí)，設(shè)計(jì)了轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備的交接表格，把設(shè)備的使用情況列入交接班的內(nèi)容，注明設(shè)備的完好情況以及充電、充氣情況。

1.4.4指派一名護(hù)士每月對(duì)設(shè)備的待機(jī)時(shí)間進(jìn)行檢測(cè)，，如果充滿(mǎn)電池的微量注射泵使用時(shí)間少于2h，轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀使用時(shí)間少于1h，充滿(mǎn)氧氣的轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)使用時(shí)間少于30min，及時(shí)請(qǐng)?jiān)O(shè)備科的工程師進(jìn)行維護(hù)。

1.4.5對(duì)于沒(méi)有明確充滿(mǎn)電池標(biāo)識(shí)的微量注射泵，通過(guò)與廠(chǎng)家的溝通以及科室的實(shí)際應(yīng)用結(jié)果，規(guī)定使用后相應(yīng)的充電時(shí)間。并且制定成表格，便于護(hù)士每次使用后根據(jù)具體使用時(shí)間進(jìn)行充電。

1.4.6護(hù)士長(zhǎng)不定期對(duì)設(shè)備的完好情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)；每周一測(cè)試設(shè)備的護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋；在設(shè)備的使用中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋；在與設(shè)備工程師的合作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋；每月底召開(kāi)CQI工作會(huì)議，根據(jù)設(shè)備使用情況登記表，對(duì)于改進(jìn)的成果予以肯定，找出存在的問(wèn)題，提出下一步改進(jìn)的措施，保證CQI順利實(shí)施。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)5個(gè)月的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，急診科轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備的完好率由92.6%提高到了100%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.48，P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

急危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)存在著很大的風(fēng)險(xiǎn)，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能增加重癥患者的并發(fā)癥，其死亡率比不轉(zhuǎn)運(yùn)的患者高出9.6%的危險(xiǎn)[2]。而轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備的完好直接影響到搶救的成功率。通過(guò)CQI的實(shí)施，全體護(hù)士提高了安全轉(zhuǎn)運(yùn)的的意識(shí)，急診轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備的完好率得到了有效地保證，使搶救更及時(shí)便捷，從而避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同時(shí)，通過(guò)設(shè)備的再次培訓(xùn)考核以及日常的檢測(cè)維護(hù)，全體護(hù)士進(jìn)一步掌握了設(shè)備規(guī)范使用和應(yīng)急處理的方法，提高了急救技能，在操作時(shí)更能做到有條不紊，提高了搶救的成功率。CQI方法的應(yīng)用，使護(hù)理管理工作更科學(xué)化、規(guī)范化、科學(xué)化。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓慧.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在慢性阻塞性肺疾病氧療管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10（5）：421.

[2]林涵真，危麗華，董馨.急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，17（7）：4027.

編輯/王敏