張志讓　汪曉燕

本人出生醫(yī)學(xué)之家，幼承庭訓(xùn)。從事中醫(yī)38年，深感祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深、奧妙無(wú)窮，從而跪倒在她的面前，汲取生命的乳汁，吮添醫(yī)學(xué)之營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。今僅就中醫(yī)藥治療此病的理論認(rèn)識(shí)，寫(xiě)出臨床實(shí)踐心得感悟，供同行商榷。

1資料與方法

1.1一般資料 馮玉梅，女，39歲，農(nóng)民，土右旗美岱橋沙兵崖村人，2008年6月10日，來(lái)我院就診。經(jīng)土右旗醫(yī)院B超診斷，子宮肌瘤（8.7 cm×7.8 cm）本人疑惑，又經(jīng)包頭市二醫(yī)院確診如此，建議住院手術(shù)切除，本人畏懼，來(lái)我院就診。自述痛經(jīng)半年余，經(jīng)行不暢，色黯滯，血塊較多，淋漓不斷，少腹痛、臍下觸壓痛，摸之有硬物感，約雞子大，望之面色萎黃、體偏瘦，少氣懶言，大便較稀，下肢涼，腰脊困痛，舌淡苔白膩，食欲呆滯，六脈沉細(xì)澀弦，余慮有形之物，形成有日，診為脾腎兩虛，陽(yáng)虛不化，中氣失運(yùn)，痰濕內(nèi)聚，腎元虧損，寒邪所傷，氣滯血結(jié)胞宮，予以建中化坤湯加減。

1.2方法 生白術(shù)、生苡仁、生內(nèi)金各25 g，砂仁、生曬參、生半夏各15 g，生黃芪50 g，白芥子、香附各10 g。土元桃仁各10 g。肉桂、三七各5 g為末沖服，大貝10 g、甲珠5 g沖服，補(bǔ)中益氣，健脾溫陽(yáng)，化痰利濕，兼溫經(jīng)，活血化瘀，祛瘀生新，補(bǔ)中寓攻，以補(bǔ)為主。7劑，水煎1副/d，6月18日二診，自述藥后食欲增加，大便成形，面色略見(jiàn)紅潤(rùn)，少腹轉(zhuǎn)溫，失氣可見(jiàn)，帶下增多，排出粘綢灰暗物，精神佳、入睡好，脈象增力，可見(jiàn)中氣漸足，繼進(jìn)上方，加柴胡10 g、麥芽30 g 10劑，服法如前，7月4日三診，面色已紅潤(rùn)，食欲佳，欲飲水，手腳溫和，大便正常，帶下仍多。可知中氣已足，月事數(shù)日后將來(lái)潮，原方加赤勺、莪術(shù)、三棱各15 g，懷牛膝、當(dāng)歸各20 g、生水蛭、泡甲珠各10 g，沖服。威靈仙、楮實(shí)子（化鐵丸）、各15 g，黃芪增為80 g，加服大黃蟄蟲(chóng)丸日服2丸，攻補(bǔ)皆施，順?biāo)浦郏验_(kāi)地道之門，7劑，7月14日四診，自述服藥3 d后經(jīng)血來(lái)潮，排出瘀血較多，連續(xù)3 d，色黯，觸壓臍下未摸到腫塊，唯感腰困，腹痛未作，腹部按之柔和，大便正常，舌淡紅潤(rùn)，我院B超子宮肌瘤消失，改湯為丸，攻固療效，予以人參歸脾丸，六味地黃丸，桂枝茯苓丸、交替服用月余。6個(gè)月后培家人來(lái)院就診，詢其情況，身體一切如常。

2討論

古人言，藥物不效，加減不到，此不虛言，一方可治百病，貴在對(duì)癥，貴在活用。就建中化坤湯，臨床運(yùn)用，隨癥加減如下。

2.1患者食欲不正，脾虛腹脹，腹瀉乏力，重用生黃芪50～100 g，生白術(shù)30 g，生苡米30 g，生曬參15 g，健脾扶正，促進(jìn)氣血生化之源，提高機(jī)能活力。

2.2月事來(lái)潮，淋漓不盡，按之臍下硬滿、作痛、塊多色黯，脈像沉緊弦澀，面見(jiàn)瘀班，眼下青暗，瘀積較重，入夜燥熱，重用甲珠、水蛭各10 g，黃藥子15 g，加酒制大黃15 g，活血化瘀，通經(jīng)止痛，軟堅(jiān)散接，腳下發(fā)涼，腹痛甚，加吳芋10 g，入肝散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。

2.3帶下黃白雜色，質(zhì)粘稠味重，重用仙鶴草、白花蛇色草50～80 g，龍葵、紅藤、金銀花各30 g，清熱解毒，加荷葉50 g，升清降濁，達(dá)到治療目的。

2.4患者大便秘結(jié)，排便不暢，質(zhì)干成塊，小便黃濁，加大黃、麻仁、郁李仁、車前子、通腑潤(rùn)燥，化瘀通塞，祛邪扶正。

另有一法，雙手搓熱，揉摸臍下，左右旋轉(zhuǎn)，各50圈，待腹部發(fā)熱，氣脈沖動(dòng)時(shí)，呼氣下順丹田（臍下三寸）雙手空握拳，拍擊臍下腹部，先輕后重，以能忍受擊力為度，增加腎元?dú)饣δ埽赃_(dá)通經(jīng)、活絡(luò)、散結(jié)之效。日日如此，有增無(wú)減，定加功效，正如洗衣祛濁，揉搓濁去之理，但此理甚妙。

3子宮肌瘤、卵巢囊腫的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

子宮肌瘤、卵巢囊腫此乃西醫(yī)病名，實(shí)屬于中醫(yī)癥瘕范疇，中醫(yī)對(duì)此有數(shù)千年的治療歷史。歷代文獻(xiàn)均有論述。漢代張仲景醫(yī)圣曰："婦人之病，因虛積冷結(jié)氣，為諸經(jīng)水?dāng)嘟^，至有歷年，因寒積結(jié)胞宮"為其病因病機(jī)的高度概括，臨床可見(jiàn)婦人月事失調(diào)，常下增多，少腹疼痛，觸之有塊，為其病特點(diǎn)。

我認(rèn)為當(dāng)今社會(huì)，有幾方面因素，促其病變劇增。①科技發(fā)達(dá)，電冰箱、電風(fēng)煽、制冷空調(diào)問(wèn)世，婦人吃冷飲涼著冷機(jī)會(huì)增多，形寒冷飲之謂。②社會(huì)開(kāi)放，性事紊亂，未婚懷孕人工藥物流產(chǎn)，節(jié)制生育、帶環(huán)服藥，均致腎元有損，胞脈所傷。③產(chǎn)育剖腹，元?dú)獠蛔?，瘀血?nèi)阻、邪氣內(nèi)侵、皆違自然之道。④工作緊張，壓力之大，各行各業(yè)皆為生計(jì)而拼命奔波，外勞形體，內(nèi)耗神氣，肝郁火旺、氣脈瘀結(jié)。⑤食品之物，毒性元素，不斷浸入，毒性之物比比皆是，防不勝防，病從口入，已成定論。

綜上所述，不免心有所思，括其病因病機(jī)。脾虛寒滯，運(yùn)化失職，痰濕內(nèi)聚；房窒產(chǎn)后，腎虧血弱；刀術(shù)所致胞脈有傷；形勞神躁，浮火上逆，肝郁氣逆致人體氣機(jī)升降失調(diào)；沖任失暢，中氣疲憊，血結(jié)胞宮、癥瘕所成。此病位雖屬下焦，實(shí)于中氣有關(guān)，從而提中自己的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。抓住一個(gè)中心，建中氣（脾胃之氣），溫陽(yáng)運(yùn)化，培元扶正，正氣存內(nèi)，邪不可干，痰濕寒邪自化。以斡旋氣血生化之源，攻下焦入胞門，破癥瘕，以開(kāi)地道不通之弊，一個(gè)中心化瘀散結(jié)，兩個(gè)點(diǎn)，分辨陰陽(yáng)、虛實(shí)、寒熱論治。此為大法，古人講：太極陰陽(yáng)少人修，虛實(shí)寒熱問(wèn)剛?cè)?，只有抓住病之陰?yáng)，體之虛實(shí)，祛邪不忘扶正，扶正更是祛邪，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)所在，以平為期。在前人王清任少腹逐瘀湯的啟示下，創(chuàng)立："18味建中化坤湯"、中屬土、乃脾胃之氣，坤屬腎、胞宮之地。處方組成：生黃芪、生白術(shù)、生內(nèi)金、生苡仁、生半夏、生南星、生日西參、云苓、白芥子、黃藥子、威靈仙、楮實(shí)子、生水蛭、炮甲珠、土元、香附、肉桂、生黃柏、大貝。處方分析，方中重用生藥、取其生長(zhǎng)、生發(fā)、生命之意。萬(wàn)物生則和順調(diào)達(dá)，熟則變性，生藥運(yùn)用，清名醫(yī)張錫純有論，以生白術(shù)生黃芪，生內(nèi)金配用，首取建中氣，化萬(wàn)物之意，生意仁味甘性淡（千金葦莖湯有述）配生半夏辛溫燥熱、化濕化濁散結(jié)最妙，生曬參，云苓合用，補(bǔ)元固本益氣生津，修道之人對(duì)此更有心得。生南星、白蕎子，性熱善竄，筋里膜外痰濕可搜，黃藥子軟堅(jiān)散結(jié)，用治癥瘕癭瘤、土元破血，配以生水蛭、炮甲珠，加強(qiáng)活血化瘀之效，尤以生水蛭，吮血之蟲(chóng)、親血分、可入肉里，味醒膻，入血力最，炮甲珠，通血脈，穿透之性，勢(shì)不可擋，血凝血結(jié)易開(kāi)，故有穿山甲之稱。中醫(yī)應(yīng)重視藥物天然之性，此為用藥之根本。肉桂、溫腎陽(yáng)、通經(jīng)散寒，固守元陽(yáng)。醋香附，入肝，解郁，調(diào)暢氣機(jī)，婦科首要，更加威靈仙、楮實(shí)子（化鐵丸之稱）善通經(jīng)絡(luò)，一味生黃柏，清熱燥濕，牽制全方燥熱之性，共湊此方之效。我認(rèn)為中醫(yī)治病、立法準(zhǔn)、配伍巧、用量妙（輕重）寒熱和方顯中醫(yī)本色，平常之中，蘊(yùn)藏奧理。臨床多年來(lái)，用此方加減，治療數(shù)百例子宮肌瘤、卵巢、囊腫、乳腺增生，均有不同程度肌瘤、囊腫改變縮小，甚至消失、康復(fù)，獲得滿意效果，今摘取病案1例，以示同道切蹉。

力挺中醫(yī)，走中醫(yī)之路，是我一生的追求。

編輯/張燕