徐萍

摘要：目的 探討頸內(nèi)靜脈置管更換敷體的方法。方法 將226例頸內(nèi)靜脈置管術(shù)后患者隨機分為實驗組113例，對照組113例，對照的采用傳統(tǒng)的方法更換頸內(nèi)靜脈置管敷貼方法，實驗組在傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上，使用了傷口護理膜，比較兩組1次更換敷貼護理用時，更換敷貼皮膚有無撕脫，皮膚損傷癥狀，更換敷貼時患者疼痛程度。結(jié)果 1次更換敷貼花費時間，更換敷貼皮膚有無撕脫，皮膚損傷癥狀，更換敷貼時患者疼痛程度有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 使用了傷口護理膜后，增進了患者的舒適度，減輕了護理工作量，提高了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

關(guān)鍵詞：頸內(nèi)靜脈置管；更換敷體

頸內(nèi)靜脈在臨床上已廣泛應(yīng)用于TPN，急性大量失血失液，CVP的測定，大劑量的靜脈治療，需反復多次靜脈給藥等情況，對順利完成患者的治療，促進早日康復具有重要的意義。頸內(nèi)靜脈留置時間較長，更換敷貼次數(shù)增多，反復撕脫敷貼引起患者的不適感及皮服損傷機率增加，也影響了患者術(shù)后頸內(nèi)靜脈置管期間的生活質(zhì)量。我科對常規(guī)更換敷貼方法進行了改進，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年5月～2014年4月入院普外科患者，行頸內(nèi)靜脈置管患者226例，其中男106例，女120例，年齡15～80歲，疾病包括胃癌、結(jié)直腸癌、腸瘺等，其中治療198例，腫瘤化療20例，搶救休克8例，留置時間5 d～4個月，平均24 d。其中右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管216例，左側(cè)頸內(nèi)靜脈置管10例。

1.2方法

1.2.1對照組 采用傳統(tǒng)方法常規(guī)于頸內(nèi)靜脈置管后第2 d更換3M型號9546HP 10×11.5透明敷貼。操作步驟：①評估，置患者床旁，評估患者情況及頸內(nèi)靜脈置管穿刺點有無紅腫、滲液、滲血，敷貼有無起邊，固定是否妥善，管道是否通暢及置管長度有無滑脫。②準備用物，在整個操作過程中，嚴格查對制度及無菌技術(shù)原則。③讓患者平臥位，頭偏向置管對側(cè)，充分暴露置管區(qū)域，有利于無菌操作及過程順利。④快速洗手液七步洗手法洗手，戴清潔手套，一手按壓敷貼局部減少張力，另一手沿頸內(nèi)靜脈穿刺相反方向，零角度去除舊敷貼，脫去手套。⑤準備無菌盤，將3M型號9546HP 10×11.5透明敷貼打開投入無菌盤，打開一次性換藥包置于治療車，穿刺點處鋪無菌治療巾洞巾，右手戴無菌手套，于0.5%碘伏棉簽以穿刺點為中心消毒皮膚，及固定導管的卡子、縫線、延長導管，消毒范圍≥15 cm×15 cm，各消毒2次。⑥讓患者頸部偏向?qū)?cè)同時，下頜盡量上仰，使穿刺點處皮膚處于最大功能位，減少皮膚皺褶，導管沿靜脈置管反方向引出，以穿刺點為中心，向左或向右倒U型引出，取透明敷貼，無張力垂直放于穿刺點，塑形卡子、縫線、導管，以穿刺點為中心向四周輕壓、固定，盡量減少氣泡。從敷貼邊緣開口處邊撕保護紙邊邊輕壓固定敷貼，使之牢固。⑦將保護紙上標簽注明導管名稱、置管時間、長度、更換時間及更換人姓名，貼于穿刺點下方敷貼上。不能遮蓋穿刺點，以便觀察。敷貼一般72 h更換1次[1]、潮濕、脫落時立即更換。肝素帽常規(guī)換1次/w。⑧頸內(nèi)靜脈置管的維護：每班嚴密觀察頸內(nèi)靜脈置管穿刺點有無滲血、滲液，導管是否妥善固定，敷貼是否脫落卷邊，如有及時更換。肝素帽銜接是否緊密，不得松動。如導管不暢只能接空針負壓抽吸回血，嚴禁暴力推注肝素液，嚴防凝血形成栓子進入血管。⑨每次輸注完畢，用BD封管液10 ml或肝素液（100 u/ml）10 ml，脈沖式封管 [2]。預出院患者根據(jù)醫(yī)囑拔出頸內(nèi)靜脈：讓患者平臥位，使其放松避免肌肉緊張造成導管斷裂。消毒、拆線、消毒緩慢拔出導管，壓迫穿刺點至少10 min[3]。檢查導管置入長度及完整性。

1.2.2由于敷貼的粘性強，通過1.2.1⑥對導管、固定翼及縫線塑性粘性更強，取下貼膜時很吃力，同時患者感覺特別疼痛，很痛苦，對更換頸內(nèi)敷貼產(chǎn)生了恐懼感，不愿配合更換，我們進行了改進，取得較好效果。

1.2.3實驗組 在對照組更換敷貼的基礎(chǔ)上，在1.2.1⑤用碘伏消毒穿刺點及部分導管、固定翼、縫線后，再用3M型號3343傷口護理膜棉棒在消毒范圍從左向右呈"N"字型均勻涂蓋消毒范圍，包括固定翼、縫線、導管，避開穿刺點，如有遺漏涂查的部位，應(yīng)第一次使用完畢晾干后（30 s），在進行第二次操作。疼痛分級：Ⅰ不痛、Ⅱ比較痛、Ⅲ很痛。

2結(jié)果

2.1兩組患者更換頸內(nèi)靜脈置管敷貼花費時間、皮膚損傷的比較，見表1。

2.2兩種患者更換頸內(nèi)靜脈置管敷貼疼痛比較，見表2。

試驗組（116）與對照組（116）相比，花費時間、皮膚損傷明顯減少P=0.04；疼痛比較P=0.013具有統(tǒng)計學意義。

3討論

通過1次更換敷貼花費時間，皮膚損傷癥狀，更換敷貼時患者疼痛程度有統(tǒng)計學意義。頸內(nèi)靜脈置管一般用于大手術(shù)，急性大量失血失液，CVP的測定，大劑量的靜脈治療，需反復多次靜脈給藥等情況，對順利完成患者的治療，促進早日康復具有重要的意義。但是這類患者都存在不同程度的心理障礙，減輕心理障礙，保持積極樂觀的生活態(tài)度，是患者早日康復必不可少的重要措施。在治療中害怕疼痛是每個患者最突出的事情，護士在各項護理操作中，盡量減少疼痛刺激，是每位患者所關(guān)心的，也是護理同仁們所關(guān)注的。護理時，動作準確、輕柔。熟練，盡量減少疼痛刺激。在更換頸內(nèi)靜脈置管敷貼時使用傷口護理膜減少更換次數(shù)，節(jié)省了護理成本，減輕了護理的工作量，由于容易撕脫舊敷貼，減少了導管脫出的機會，最重要的是減少了疼痛刺激，提升了患者術(shù)后頸內(nèi)靜脈置管期間的生活質(zhì)量，提升了護理滿意度。但對于出汗多的患者，出汗后即使敷貼沒有明顯松動，也要及時常規(guī)更換貼膜，甚至多次更換[4]。

參考文獻：

[1]劉莉，張艷玲.1例非常規(guī)拔除中心靜脈導致肺栓塞的護理啟示[J].理學雜志，2011，26：135

[2]吳容，冀偉偉.深靜脈置管兩種沖管方法效果比較[J].理研究，2008，22（2B）：443.

[3]徐琴，邱群，等.中心靜脈導管置換術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華護理雜志，2004，39（1）：143-144.

[4]歐順玲.ICU患者中心靜脈導管脫出的原因分析及防范對策[J].理研究，2009，23：16.

編輯/張燕