彭詠梅，舒榮文，陳榮劍，余維濤，王振維

·軍事醫(yī)學·

軍隊中小醫(yī)院應(yīng)急救援醫(yī)療分隊規(guī)范化建設(shè)與管理探討

彭詠梅，舒榮文，陳榮劍，余維濤，王振維

通過對軍隊中小醫(yī)院應(yīng)急救援醫(yī)療分隊現(xiàn)狀與問題的分析，建議通過組織領(lǐng)導(dǎo)、救援保障、善后評估三方面策略來建設(shè)規(guī)范化應(yīng)急救援醫(yī)療分隊，并深入探討如何實現(xiàn)應(yīng)急救援醫(yī)療分隊規(guī)范化管理，達到統(tǒng)籌管理醫(yī)療分隊的目的，進而提升軍隊醫(yī)院應(yīng)急管理水平。

軍隊醫(yī)院;應(yīng)急救援醫(yī)療分隊;規(guī)范化管理

目前許多軍隊中小醫(yī)院建立了應(yīng)急救援醫(yī)療分隊，并被納入地方應(yīng)急救援體系，但這些應(yīng)急救援醫(yī)療分隊存在建設(shè)標準和質(zhì)量良莠不齊等問題。如何進行軍隊中小醫(yī)院應(yīng)急救援醫(yī)療分隊規(guī)范化建設(shè)與管理，是形成有效的醫(yī)學救援能力的重要保障，筆者對此進行探討，供同行參考借鑒。

1 應(yīng)急救援醫(yī)療分隊現(xiàn)狀與問題

1.1 應(yīng)急救援醫(yī)療現(xiàn)狀 近年，突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，軍隊醫(yī)院被納入國家和地區(qū)的重要應(yīng)急救援力量，參與其中的應(yīng)急救援任務(wù)也越來越多，尤其針對核化生事件的應(yīng)急救援與保障，軍隊應(yīng)急救援醫(yī)療隊往往成為首選。按照《非戰(zhàn)爭軍事行動能力建設(shè)規(guī)劃》(總參謀部2009年)，目前已經(jīng)在軍隊衛(wèi)生系統(tǒng)抽組建立了應(yīng)急醫(yī)療救援隊、應(yīng)急防疫救援隊、維和醫(yī)療分隊和“三防”醫(yī)學現(xiàn)場救援隊若干支，其中的應(yīng)急醫(yī)療防疫救援隊由總后衛(wèi)生部主管，所有救援隊均為國家級應(yīng)急專業(yè)力量。這些國家級救援力量建設(shè)和救援力量在大規(guī)模救援中發(fā)揮了重要作用，但其數(shù)量和布局尚遠遠不能滿足實際應(yīng)急醫(yī)學救援的需要。軍隊中小醫(yī)院應(yīng)急救援醫(yī)療分隊在處置地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件過程中，具有快速反應(yīng)、盡快處置等特點，能有效、及時地展開救援，將突發(fā)事件對國家經(jīng)濟與國民生命健康的危害降至最低［1－2］。但由于軍隊中小醫(yī)院醫(yī)療分隊受到醫(yī)院人員編制、多樣化任務(wù)以及裝備、技術(shù)、人才等限制，同時由于缺乏規(guī)范化建設(shè)標準和有效管理，多數(shù)分隊并未形成有效的醫(yī)學救援能力，難以適應(yīng)多樣化軍事任務(wù)以及非戰(zhàn)爭軍事任務(wù)(如救災(zāi)、反恐等)的需求。

1.2 應(yīng)急救援醫(yī)療存在的問題 (1)應(yīng)急救援醫(yī)療分隊組織指揮協(xié)調(diào)機制不完善:突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急救助具有種類多樣、任務(wù)緊急、傷情復(fù)雜等特點，在緊急救助過程中，常需軍、地、警等多部門協(xié)作，參與人員眾多，但由于整體指揮協(xié)調(diào)機制缺乏，導(dǎo)致多頭領(lǐng)導(dǎo)、各自為政，各救援力量難以高效開展相關(guān)救援活動［3］。(2)應(yīng)急救援醫(yī)療分隊編組不科學:各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置對專業(yè)性和專業(yè)技能要求較高，但軍隊中小醫(yī)院由于編制受限，多數(shù)單位并無相對固定、專業(yè)的應(yīng)急醫(yī)療隊員，臨時根據(jù)任務(wù)抽組相關(guān)專業(yè)人員進行編組是普遍現(xiàn)象，同時部分專業(yè)(如核化生、衛(wèi)生防疫等)人員明顯不足，難以滿足一崗多人和現(xiàn)場急救需要［4］;同時隊員與隊員間磨合協(xié)調(diào)合作難度較大，難以形成高效的救援力。(3)應(yīng)急救援裝備物資不全、管理混亂:軍隊中小醫(yī)院的衛(wèi)生裝備和物資90%以上都由上級配發(fā)，但由于保障任務(wù)的復(fù)雜多樣，裝備往往不全和不足，同時普遍存在部分消耗性物資補充更新不及時，甚至過期的現(xiàn)象;再有多數(shù)中小醫(yī)院缺乏應(yīng)急救援裝備物資專用庫房和專人管理及物資請領(lǐng)取使用等機制，未能實現(xiàn)裝備模塊化和功能化存放［5－6］，常常導(dǎo)致任務(wù)下達后，可用裝備和物資較難在短時間內(nèi)備齊，影響分隊及時救援。(4)應(yīng)急救援醫(yī)療分隊成員專業(yè)訓(xùn)練缺乏，技能相對單一:當前應(yīng)急救援醫(yī)療分隊面臨軍事任務(wù)呈現(xiàn)多樣化，由于軍隊中小醫(yī)院擔負任務(wù)越來越多，難以組織常態(tài)化、規(guī)范化應(yīng)急救援相關(guān)專業(yè)技能訓(xùn)練，再加上臨時抽組成員，隊員普遍難以勝任現(xiàn)場急救所需要的多種技能，真正實現(xiàn)一專多能(一人多責)，而現(xiàn)場救援任務(wù)瞬時萬變，只有具備多種技能，能夠勝任現(xiàn)場各項任務(wù)的成員才能有效應(yīng)對。(5)中小醫(yī)院應(yīng)急救援醫(yī)療分隊缺乏統(tǒng)一的建設(shè)標準:多數(shù)中小醫(yī)院對應(yīng)急醫(yī)療分隊建設(shè)重視程度不夠，未能真正從組織管理、物質(zhì)保障、專業(yè)訓(xùn)練以及現(xiàn)場救援及評價等應(yīng)急救援醫(yī)療分隊建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)落實各項措施，尚未把形成有效的救援力作為分隊建設(shè)的標準，導(dǎo)致部分醫(yī)療分隊流于形式。缺乏統(tǒng)一的軍隊中小醫(yī)院處置突發(fā)事件醫(yī)療分隊規(guī)范化建設(shè)和管理指標評價體系是其根本原因。

2 應(yīng)急救援醫(yī)療分隊規(guī)范化建設(shè)策略

2.1 組織領(lǐng)導(dǎo)是建設(shè)規(guī)范化醫(yī)療分隊的基礎(chǔ)(1)組織結(jié)構(gòu)要設(shè)立:建立專門的指揮管理機構(gòu)或組織，指定院級領(lǐng)導(dǎo)作為負責人，成立院領(lǐng)導(dǎo)－隊長－組長三級管理的突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各級組織和職責分工。同時還應(yīng)配有備用指揮中心，建立如應(yīng)急協(xié)調(diào)、專家咨詢、應(yīng)急處置評價等小組。(2)工作制度要完善:結(jié)合本地實際情況、所在單位工作性質(zhì)，制定如預(yù)警、評價、問責與糾錯、獎勵、藥材保障、儲備資金緊急調(diào)用、全民動員等規(guī)章制度。(3)應(yīng)急預(yù)案要可行:根據(jù)醫(yī)院最大的收容能力、人員技術(shù)力量等自身條件和保障水平，制定較為合理的應(yīng)對突發(fā)事件計劃和預(yù)案。應(yīng)包括總體、專項、不同水平緊急響應(yīng)等預(yù)案。同時根據(jù)突發(fā)事件發(fā)生范圍、涉及人員、危害程度等，要有專門信息負責人員，對預(yù)案要定期修改。(4)應(yīng)急訓(xùn)練要強化:著眼于提高醫(yī)療救援應(yīng)急救治水平，開展多種形式的專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練，重點強化五大急救技術(shù)，增強傳染病防治和衛(wèi)生防疫能力，通過定期進行“軍地一體化”衛(wèi)勤演練，不斷補充與完善應(yīng)急救援的組織指揮、展開、救治等程序內(nèi)容。

2.2 救援保障是建設(shè)規(guī)范化醫(yī)療分隊的核心 作為軍隊中小醫(yī)院醫(yī)療分隊，提高醫(yī)療救援能力、做好規(guī)范化的裝備后勤保障，是圓滿完成處置突發(fā)事件救援保障任務(wù)的核心內(nèi)容。(1)注重平戰(zhàn)結(jié)合，提高救援保障能力:醫(yī)療救援應(yīng)當立足平時，在力求實效基礎(chǔ)上，做到日常急救與實兵演練相結(jié)合，超前準備，才能做到保障有力。比如在工作中要有一線救護方案、組織與協(xié)調(diào)醫(yī)療后送等方案，要有提高實驗室快速診斷、衛(wèi)生防疫和防護等硬件手段，要協(xié)助開展事件預(yù)防與疾病預(yù)防控制等工作。(2)規(guī)范裝備管理，提高救援保障能力:裝備保障按照“三分三定”的要求，做到定量、定位、定人管理。應(yīng)急藥材儲備本著突出重點，保障急需，注重效果原則進行;建立軍地衛(wèi)生資源信息管理系統(tǒng)，加強對衛(wèi)生資源的共享;配備遠程會診和無線通訊系統(tǒng)，做好衛(wèi)生信息的協(xié)調(diào)與管理。(3)加大后勤保障，提高救援保障能力:必須立足于平時的充分準備和處置過程中的正確決策，著眼于任務(wù)，合理調(diào)整完善軍隊衛(wèi)生物資儲備、財政預(yù)算、車輛水電保障及行管安全，提高物資保障能力。進一步完善軍民一體化保障機制。

2.3 善后評估是建設(shè)規(guī)范化醫(yī)療分隊的關(guān)鍵 突發(fā)事件種類繁多，有著特有的復(fù)雜性，在處置結(jié)束后，對應(yīng)對預(yù)案和處置措施應(yīng)及時評估、調(diào)整和修正。使措施更有針對性，醫(yī)療分隊管理工作更規(guī)范、更科學、更有效。(1)做好事后總結(jié)，遵循各類保障行動的系統(tǒng)性特點:突發(fā)事件處置后或演練結(jié)束后，要進行總結(jié)、改進，清理裝備、補充物資，繼續(xù)傷員后續(xù)治療，開展衛(wèi)生宣傳。(2)做好整體評價，遵循科學動態(tài)的評價體系:在處置突發(fā)事件結(jié)束后，應(yīng)對該事件從發(fā)現(xiàn)、報告、處置等過程中工作成效的大小、工作好壞程度、進展的快慢、對策的正確與錯誤、措施方法的適宜度與恰當度等作出客觀評價。

3 應(yīng)急救援醫(yī)療分隊規(guī)范化管理的探討

所謂規(guī)范化管理，就是通過各種管理方法和手段，將管理工作的每一個執(zhí)行環(huán)節(jié)做到精確化、數(shù)據(jù)化，提高組織的執(zhí)行力和效率，從整體上提高組織的效益。規(guī)范化管理是提升應(yīng)急救援醫(yī)療分隊戰(zhàn)斗力的保證，借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗和其他評價指標體系，采用文獻內(nèi)容分析法結(jié)合專家咨詢等方法，可從以下幾個方面來實現(xiàn)醫(yī)療分隊規(guī)范化管理。

3.1 制定適合軍隊中小醫(yī)院應(yīng)急救援醫(yī)療分隊客觀評價的指標和體系 建立的評價軍隊中小醫(yī)院應(yīng)急救援醫(yī)療分隊質(zhì)量的客觀評價指標和體系不僅是分隊建設(shè)的標準，也是規(guī)范化管理的前提，對于建設(shè)高質(zhì)量能勝任任務(wù)的分隊有重要促進作用。

3.2 要構(gòu)建規(guī)范化管理流程 在規(guī)范化管理指標體系的基礎(chǔ)上，進一步構(gòu)建規(guī)范化管理流程，對醫(yī)療分隊在處置突發(fā)事件緊急救助工作數(shù)量、質(zhì)量和工作績效方面進行監(jiān)控，以及對每一工作步驟和業(yè)務(wù)流程的評價方面都有相應(yīng)標準進行管理。

［1］ 青義春，姬軍生，吳昊，等.談突發(fā)公共事件醫(yī)院應(yīng)急救援管理［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(1):59－61.

［2］ 張寶勝，桂莉，席淑華，等.城市成批傷事件醫(yī)院內(nèi)應(yīng)急救護的研究現(xiàn)狀［J］.解放軍護理雜志，2011，29(5):40－42.

［3］ 劉亞偉，戴兵，鞠金濤，等.基于多樣化軍事任務(wù)的軍隊醫(yī)院機動衛(wèi)勤分隊建設(shè)的思考［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25(2): 83－84.

［4］ 張為，謝建福，鄭才東.在完成多樣化軍事任務(wù)中加快轉(zhuǎn)變衛(wèi)勤保障能力生成模式［J］.西南國防醫(yī)藥，2012，22(1):88－89.

［5］ 謝明，曹敏，王軍，等.軍隊中小醫(yī)院衛(wèi)生裝備工作現(xiàn)狀分析及對策研究［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34(12):90－91，105.

［6］ 呂碧濤，湯立功，蔣波，等.東南地區(qū)基層部隊衛(wèi)生裝備現(xiàn)狀及對策［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33(8):87－88.

Discussion on the standardized construction and management of medium and small contingency medical teams in m ilitary hospitals

Peng Yunmei，Shu Rongwen，Chen Rongjian，Yu Weitao，Wang Zhenwei

(Postgraduate Management Group，Third Military Medical University，Chongqing 400038，China)

The paper analyzed the present status and the problems existed inmedium and small contingencymedical teams in military hospitals，made recommendations that standardized construction ofmedium and small contingencymedical teams could be implemented through the approaches of consolidated leadership，proper support and performance evaluation.The paper also explored in detail the ways to realize the standardizedmanagementof contingencymedical teams，so that the targetof overall planning andmanagement could be reached and themanagement level of contingencymedical teams inmilitary hospitals be increased.

Military hospital;Emergencymedical team;Standardized management

R197

A

10.3969/j.issn.1009－0754.2015.01.018

2014－09－20)

(本文編輯:王映紅)

南京軍區(qū)科研基金面上B類項目(10MB013)

400038 重慶，第三軍醫(yī)大學研究生管理大隊［彭詠梅(工作單位:解放軍第一八四醫(yī)院)、王振維］;南京軍區(qū)南京總醫(yī)院干部保健科(舒榮文);解放軍第一八四醫(yī)院(陳榮劍、余維濤)

王振維，電子信箱:zhenweiw@163.com