柯孔良，王文軍，歐崇陽，帥 力，管 軍

·軍事醫(yī)學(xué)·

艦艇軍醫(yī)急救技能培訓(xùn)和需求問卷調(diào)查分析

柯孔良，王文軍，歐崇陽，帥 力，管 軍

目的 了解艦艇軍醫(yī)急救技能培訓(xùn)與需求。方法 對海軍某艦艇支隊56名參加急救技能培訓(xùn)的艦艇軍醫(yī)急救技能進行問卷調(diào)查和統(tǒng)計分析。結(jié)果 共收回56份有效問卷，通過分析發(fā)現(xiàn)，艦艇軍醫(yī)心肺復(fù)蘇、建立靜脈通路、侵入性診斷治療急救、創(chuàng)傷救護、急救儀器使用等能力較弱。結(jié)論 大多數(shù)艦艇軍醫(yī)缺乏全面系統(tǒng)的急救技能，受調(diào)查者對進一步的急救技能培訓(xùn)有很大需求。

艦艇軍醫(yī);急救技能;調(diào)查研究

艦艇軍醫(yī)配置在艦艇上，是艦艇官兵的一線救護力量，擔(dān)負著隨船官兵的醫(yī)療、預(yù)防和保健等任務(wù)。在艦艇遠離岸基的情況下，傷病員的救治幾乎全靠艦艇自身衛(wèi)勤力量來完成［1－2］。艦艇軍醫(yī)的醫(yī)療技術(shù)水平，特別是緊急救治能力，直接關(guān)系到艦艇官兵的傷亡率和傷殘率，進而影響到整個艦艇的戰(zhàn)斗力［3］。近年來，隨著海軍的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型和我國周邊海域局勢的日益復(fù)雜，海軍艦艇出海任務(wù)增多，訓(xùn)練強度加大，艦艇官兵的傷病率也有所增加，對艦艇軍醫(yī)的獨立急救能力更是提出了更高的要求。近期，筆者針對某支隊組織的艦艇軍醫(yī)學(xué)習(xí)班學(xué)員進行了艦艇軍醫(yī)急救能力的培訓(xùn)經(jīng)歷、技能掌握程度和培訓(xùn)需求的問卷調(diào)查，并對結(jié)果進行了分析。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對象

海軍東海艦隊某支隊參加急救技能培訓(xùn)班的56名艦艇軍醫(yī)，男性55名，女性1名，最大年齡40歲，最小19歲，平均年齡(27.6±6.3)歲。大專學(xué)歷28名(50%)，本科學(xué)歷28名(50%)。艦艇上工作時間(2.5±4.3)年，最長為18年，27名軍醫(yī)在艦艇上工作時間尚不足1年。

1.2 調(diào)查方法

本研究根據(jù)上海市急診、ICU質(zhì)量建設(shè)標準［4］結(jié)合艦艇軍醫(yī)工作特點，自行設(shè)計了調(diào)查問卷。本次調(diào)查從培訓(xùn)經(jīng)歷、自我評估掌握程度和培訓(xùn)需求3個方面，共涉及9個大類26項急診急救技能。培訓(xùn)經(jīng)歷分為有和無2個選項。技能掌握程度分為熟練掌握、基本掌握和未掌握3個選項。培訓(xùn)需求采用10分制，10分代表非常需要，0分代表完全不需要。為保證調(diào)查結(jié)果真實性，調(diào)查表不涉及姓名、單位，現(xiàn)場不公布結(jié)果。

2 結(jié)果

合格調(diào)查表回收率為100%。調(diào)查結(jié)果匯總見表1。胸外心臟按壓和簡單的通氣術(shù)，如海姆利希手法、手法開放氣道、放置口咽通氣管、口對口呼吸、呼吸球囊輔助呼吸是最基本的心肺急救技能，有25%～86%的調(diào)查對象沒有接受過專門培訓(xùn)，能熟練掌握者不足10%。除去胸外按壓和口對口呼吸外，未有效掌握其他急救通氣術(shù)的比例高達57%～86%。較高級的人工氣道建立方法，包括氣管插管和氣管切開，未有效掌握的比例分別高達64.3%和75%，無人達到熟練掌握的標準。體外心臟起搏術(shù)屬于高級心臟急救技能，78.6%的調(diào)查對象未能掌握。靜脈輸液術(shù)是最基本的處置手段之一，仍有50%的調(diào)查對象未掌握，而較高級的深靜脈置管術(shù)則僅有14.3%的調(diào)查對象基本掌握。對于常用侵入性診斷治療急救技術(shù)，包括胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、腹腔穿刺引流術(shù)、胃腸減壓術(shù)、洗胃術(shù)和導(dǎo)尿術(shù)，本次調(diào)查對象分別有64.3%～85.7%的人未能掌握，更遑論熟練掌握。有28.6%～35.7%的調(diào)查對象未能掌握基本的創(chuàng)傷救護技術(shù)，如體表止血術(shù)、創(chuàng)口包扎術(shù)和骨折固定術(shù)。本次調(diào)查對象對急救相關(guān)儀器的掌握更差一些。除了心電圖有50%的調(diào)查對象基本掌握外，其他常用儀器如體外自動除顫儀(AED)、常規(guī)除顫儀和心電監(jiān)護儀，未掌握的比例分別高達85.7% ～89.3%。高級的急救儀器如呼吸機使用的未掌握率達92.9%，B型超聲的未掌握率為96.4%。

3 討論

表1 艦艇軍醫(yī)急救能力調(diào)查結(jié)果

本次調(diào)查結(jié)果顯示，在急救技能方面，大多數(shù)艦艇軍醫(yī)缺乏全面系統(tǒng)的培訓(xùn)，掌握急救技能的水平參差不齊，差別很大，而且總體上與實際需求差距很大，所有受調(diào)查人員對進一步的業(yè)務(wù)培訓(xùn)均有很強烈的需求。

艦艇軍醫(yī)是艦艇上唯一的專職衛(wèi)生人員。在和平時期，擔(dān)負著艦艇官兵出海執(zhí)行任務(wù)和靠泊時的衛(wèi)勤保障任務(wù)。在戰(zhàn)時，則是組織戰(zhàn)位急救的首席衛(wèi)生指揮官和重大搶救的實施者。艦艇軍醫(yī)的急救能力與艦艇官兵的生命安全和可持續(xù)戰(zhàn)斗力息息相關(guān)［3］。根據(jù)有關(guān)調(diào)查，因戰(zhàn)斗受傷導(dǎo)致的死亡有87%是發(fā)生在傷員能被送到有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)以前，而在遠海作戰(zhàn)條件下，后送實施困難，對緊急救治的要求更高。在這些陣亡傷員中，有24%左右有可能通過恰當?shù)募本忍幚肀苊馑劳觯渲校?1%為軀干、關(guān)節(jié)和四肢等部位的致死性出血［5］，還有約8%為氣道梗阻，約1%與張力性氣胸有關(guān)。文獻顯示，海軍相關(guān)的戰(zhàn)斗傷中燒傷占30%，彈道傷占25%，鈍性傷和爆炸傷各占10%，混合傷占25%，而陸軍部隊中，彈道傷占90%左右［6］，傷類差別很大。本次調(diào)查顯示未掌握有效通氣能力的艦艇軍醫(yī)比例高達60%～80%?；緞?chuàng)傷急救技能如止血、包扎、骨折固定的掌握比例相對較高，也仍有30%的艦艇軍醫(yī)沒有掌握。此外，基本創(chuàng)傷急救技術(shù)有很多進展，新型止血包扎材料和技術(shù)層出不窮，本次調(diào)查并沒有特別調(diào)查艦艇軍醫(yī)對創(chuàng)傷急救新型技術(shù)的掌握。張力性氣胸是另一個可以通過戰(zhàn)位急救讓很多胸部傷傷員避免陣亡的急癥。胸腔穿刺引流或胸腔閉式引流是針對張力性氣胸的最簡單有效的急救手段。本次調(diào)查顯示65%～85%的艦艇軍醫(yī)未能掌握胸腔穿刺引流或胸腔閉式引流術(shù)。失血性休克是戰(zhàn)場死亡的主要原因之一，也是最主要的可能避免死亡的傷情。在有效止血之后，液體復(fù)蘇至關(guān)重要，建立有效靜脈通路就是基本前提。本次調(diào)查顯示仍有50%的艦艇軍醫(yī)沒有掌握靜脈輸液術(shù)，而能建立深靜脈通路用于快速補液的艦艇軍醫(yī)還不足15%。其他的侵入性診療技術(shù)如腹腔穿刺術(shù)、胃腸減壓術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)等救命作用雖然沒有上述的技能強，但也應(yīng)是艦艇軍醫(yī)熟練掌握的急救技能。本次調(diào)查顯示艦艇軍醫(yī)對這些技能掌握也很不盡如人意。近年來，監(jiān)護儀、除顫儀、B超機、呼吸機等新型先進設(shè)備隨著新型艦艇裝備部隊，那么艦艇軍醫(yī)對這些新型設(shè)備的掌握如何呢?本次調(diào)查顯示，90%以上的艦艇軍醫(yī)未能掌握這些新型裝備，這些儀器設(shè)備也基本閑置。

艦艇軍醫(yī)急救能力差可能與以下原因有關(guān): (1)嚴重缺乏長期系統(tǒng)的急救技能培訓(xùn)［2］。在我國，醫(yī)學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)階段，急救技能的培訓(xùn)一向比較薄弱。進入臨床實習(xí)后，也常常難得有機會動手實踐，而目前我軍艦艇軍醫(yī)多數(shù)直接來自院校畢業(yè)生，基本上沒有經(jīng)過中等及以上醫(yī)院的臨床實踐，年輕艦艇軍醫(yī)在這方面尤為缺乏。(2)訓(xùn)練內(nèi)容無更新，不科學(xué)。雖然近年來，海軍艦艇的醫(yī)療設(shè)備都有更新和升級，但是艦艇軍醫(yī)相應(yīng)的知識理論和設(shè)備使用培訓(xùn)卻跟進不足［7］。雖然有些年資長的艦艇軍醫(yī)經(jīng)歷過醫(yī)院主要科室的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，但也存在知識老化、缺乏臨床經(jīng)驗的問題。(3)訓(xùn)練方法落后。對于急救技能的培訓(xùn)，應(yīng)強調(diào)動手操作。然而，艦艇軍醫(yī)很少碰到急危重患者。即使碰到了，也往往盡可能送到附近的駐軍醫(yī)院或地方醫(yī)院救治。平時急救技能培訓(xùn)器材嚴重缺乏或缺乏仿真度，難有效果。

本研究的局限性:(1)調(diào)查樣本小，且為某支隊來參加學(xué)習(xí)的艦艇軍醫(yī)，因此不能代表海軍艦艇軍醫(yī)的整體狀況，調(diào)查內(nèi)容僅供參考。(2)本次調(diào)查僅為書面調(diào)查，而且是被調(diào)查者的主觀陳述，不是實際考核結(jié)果，可能與實際情況還有一定的偏差。

結(jié)合本次調(diào)查，筆者提出如下幾點建議:(1)艦艇軍醫(yī)在從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后應(yīng)在二級及以上綜合性醫(yī)院接受1～2年的規(guī)范化培訓(xùn)，達到全科醫(yī)師的技術(shù)水平，考核合格后授予艦艇軍醫(yī)上崗證方能去艦艇軍醫(yī)履職。(2)更新培訓(xùn)手段。構(gòu)建有海軍特色的急救技能實戰(zhàn)化訓(xùn)練平臺?？梢栽谂炾牷鼗蚝＼姴筷牸械貐^(qū)建立具有海軍艦艇急救技能培訓(xùn)中心，每年組織輪訓(xùn)，定期組織考核比武，不斷強化艦艇軍醫(yī)的實踐能力。(3)培訓(xùn)應(yīng)強調(diào)海軍特色，應(yīng)特別關(guān)注常用急救技能在海軍戰(zhàn)位上應(yīng)用的適用性。(4)加強對新配發(fā)裝備的培訓(xùn)。可以依托軍、地上級醫(yī)療機構(gòu)對新型艦載醫(yī)療設(shè)備的使用進行專項培訓(xùn)、定期考核。

［1］ 王亞華，鄒最，徐文韻，等.急救技能在艦艇軍醫(yī)教學(xué)中的探討［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2008(04):305－313.

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［3］ 趙瑞，畢宏達，何洋潔，等.艦艇軍醫(yī)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育外科學(xué)教學(xué)培訓(xùn)的地位與改進［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(3):200－202.

［4］ 上海市衛(wèi)生局急診，ICU質(zhì)量控制中心，第二軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院上海長征醫(yī)院急救科.上海市急診、ICU質(zhì)量建設(shè)標準［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21(8):792－811.

［5］ Eastridge BJ，Mabry RL，Seguin P，et al.Death on the battlefield (2001—2011):implications for the future of combat casualty care［J］.JTrauma Acute Care Surg，2012，73(6 Suppl5):S431－437.

［6］ Champion HR，Bellamy RF，Roberts CP，et al.A profile of combat injury［J］.JTrauma，2003，54(5 Suppl):S13－19.

［7］ 李檬.艦艇軍醫(yī)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀調(diào)查［J］.人民軍醫(yī)，2008，51(11):750－751.

Questionnaire on the training and requirements of first aid skills among medical officers onboard naval vessels

Ke Kongliang，Wang Wenjun，Ou Chongyang，Shuai Li，Guan Jun

(No.413 Hospital of CPLA，Zhoushan 316000，China)

Objective To investigate the training and requirements of first aid skills amongmedical officers onboard naval vessels.Methods An investigation wasmade on the firstaid skills of56 navalafloatmedical officers from a certain naval detachment，who took part in the first aid training，and a statistical analysis wasmade accordingly.Results A total of 56 effective questionnaires were recovered.Analysis revealed that themedical officers onboard the naval vesselswere lacking in the skills of cardiopulmonary resuscitation，the establishment of venous access，invasive diagnosis and treatment techniques，the application of first aid，etc.Conclusion Most naval afloatmedical officerswere insufficient in the training of comprehensive first aid skills，and they had urgent demands for further training on first aid skills.

Naval afloatmedical officer;First aid skill;Investigation

R192

A

10.3969/j.issn.1009－0754.2015.01.019

2014－02－18)

(本文編輯:彭潤松)

全軍醫(yī)學(xué)科技青年培育項目(13QNP076)

316000 浙江舟山，解放軍第四一三醫(yī)院(柯孔良、王文軍、歐崇陽、帥力);第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院急救科(管軍)

管軍，電子信箱:drguanjun@hotmail.com