梅軍華，戴 英，張志安

·短篇論著·

腹部按摩對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后惡露的影響

梅軍華，戴 英，張志安

剖宮產(chǎn)術(shù)后;腹部按摩;惡露

產(chǎn)后腹部按摩是一種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，可疏通經(jīng)絡(luò)，是一種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以及生物醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)相結(jié)合的無創(chuàng)傷性康復(fù)保健方法［1］。運(yùn)用穴位按摩，調(diào)節(jié)人體內(nèi)臟組織器官的生理以及免疫組織，從而預(yù)防和治療疾病。當(dāng)今，剖宮產(chǎn)率不斷攀升，然而剖宮產(chǎn)術(shù)后由于孕婦精力體力大量消耗，手術(shù)、禁食、麻醉等諸多因素，子宮復(fù)舊差，陰道出血量增多。腹部按摩可以減少陰道出血量，并改善產(chǎn)婦心理和精神上的緊張和疲勞，減輕疼痛，有利于腸功能和子宮切口恢復(fù)。我科室自2010年12月份開展此項(xiàng)目以來，取得了滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月至2012年3月，我院剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦1 200例，按照是否采用產(chǎn)后腹部按摩方法，分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組600例，對(duì)照組600例。因出現(xiàn)1例切口感染，1例合并急性皮炎，1例出現(xiàn)帶狀皰疹，3例拒絕配合而剔除6例，實(shí)際為594例。2組產(chǎn)婦年齡25～35歲，孕次1～2次，新生兒體質(zhì)量2.5～4 kg，均無產(chǎn)科并發(fā)癥，無嚴(yán)重的心腦肺腎功能不全，無凝血機(jī)制障礙，無急性脊柱損傷伴有脊髓損傷或者椎體滑脫者，無感染性疾病和皮膚病，以及無其他不適合按摩的疾病。2組產(chǎn)婦一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組產(chǎn)婦在剖產(chǎn)術(shù)后至產(chǎn)后5 d實(shí)行常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，并于產(chǎn)后48 h進(jìn)行腹部按摩，每天上下午各1次，至產(chǎn)后5 d。具體方法如下:產(chǎn)婦平臥于治療床上暴露腹部，放康復(fù)精油3 ml，抹均精油，先進(jìn)行摩腹，不帶動(dòng)肌肉至微有發(fā)熱，在分腹陰陽用指腹的力注意避開肋弓，用身體的力量從上往下分到腰部后用雙手中指點(diǎn)一下腰3椎再從兩側(cè)往回快速撥一撥，再斜擦兩側(cè)腰腹部，橫擦腹部，再在推脾運(yùn)胃(醫(yī)生沉肩，垂肘，懸腕，以左手掌跟，大魚際側(cè)余四指指腹，自鳩尾、巨闕、幽門、期門，推而運(yùn)之為推脾;交至右手余四指指腹以及小魚際垂腕呈鉤狀運(yùn)動(dòng)而抹之為運(yùn)胃。左手推脾右手運(yùn)胃)。點(diǎn)穴:中脘、下脘、氣海、關(guān)元、中極、屈骨、歸來、子宮、天虛、天樞、大橫;再抓拿抖動(dòng)腹部組織，再摩腹。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察隨訪患者惡露持續(xù)時(shí)間，隨訪至術(shù)后42 d。惡露分為血性惡露、漿液性惡露以及白色惡露。血性惡露含大量血液，色鮮紅;漿液性惡露色淡紅;白色惡露色白，粘稠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

當(dāng)對(duì)照組比較，觀察組產(chǎn)后血性惡露、漿性惡露、白色惡露持續(xù)時(shí)間均縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

3 討論

產(chǎn)后惡露是隨子宮蛻膜脫落的含有血液以及壞死蛻膜組織，經(jīng)陰道排出［2］。一般血性及漿液性惡露持續(xù)半個(gè)月。但近年剖宮產(chǎn)率上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間較長，也大大增加了產(chǎn)后出血發(fā)生率，子宮收縮乏力，子宮切口愈合不良是產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間長，甚至發(fā)生產(chǎn)后出血的最主要原因，剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h進(jìn)行腹部按摩，可有效促進(jìn)子宮收縮，改善腹部以及子宮血液循環(huán)，增加腹部肌肉收縮率，減少產(chǎn)后惡露量，進(jìn)一步減少產(chǎn)后出血。

表1 2組惡露持續(xù)時(shí)間比較(d，±s)

表1 2組惡露持續(xù)時(shí)間比較(d，±s)

注:與對(duì)照組比較aP＜0.01

白色惡露持續(xù)時(shí)間觀察組 594 2.4±0.7a6.7±0.6a15.8±2.1組別 例數(shù) 血性惡露持續(xù)時(shí)間漿液性惡露持續(xù)時(shí)間a對(duì)照組600 4.2±0.5 10.5±0.9 21.2±2.4

產(chǎn)婦產(chǎn)后脾胃虛弱，產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后失血耗氣，手術(shù)麻醉創(chuàng)傷均可導(dǎo)致氣血生成不足，氣虛運(yùn)行不暢而影響子宮收縮，并產(chǎn)生宮縮痛，且相互影響相互約束［3］。腹部按摩可推脾運(yùn)胃助消化，助腸道運(yùn)行，并且穴位按摩可激發(fā)人的經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)整人的機(jī)能，放松肌肉，解除疲勞，可提高免疫力，且按摩可促進(jìn)血液循環(huán)，氣血調(diào)和，從而達(dá)到消腫散解之效，可利于腹部切口以及子宮切口的愈合。產(chǎn)后腹部按摩促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，可以緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后腸脹氣，便秘;還可以減輕術(shù)后膀胱水腫，減少了術(shù)后發(fā)生尿潴留，尿失禁等并發(fā)癥。

產(chǎn)后腹部康復(fù)按摩是將祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)等方面的理論和技術(shù)有效地融為一體，是一種無放射、無創(chuàng)傷、無不良反應(yīng)的醫(yī)療手段［4］，在臨床應(yīng)用上簡單易行，護(hù)理人員易掌握，患者以及家屬容易接受，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，不會(huì)消耗大量的人力和物力，在按摩的同時(shí)，有充裕的時(shí)間與患者進(jìn)行溝通和交流，減輕患者焦慮、緊張的心情，對(duì)疼痛有轉(zhuǎn)移注意力的作用，而且可以密切醫(yī)患關(guān)系。

［1］ 劉仲寅，梁演梅，鄭杏梅.康復(fù)按摩促進(jìn)子宮復(fù)舊胡效果觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2009，25(11):752－753.

［2］ 馬秀琴.產(chǎn)后按摩促進(jìn)子宮復(fù)舊的臨床療效觀察［J］.婦幼保健，2012，11(7):699－700.

［3］ 張梅.按摩子宮穴配合心理護(hù)理80例產(chǎn)后宮縮痛的效果觀察［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(6):619－620.

［4］ 周潔.產(chǎn)后乳房按摩促進(jìn)乳汁分泌以及減少產(chǎn)后出血量的效果觀察［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(5):478－479.

R164

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10.3969/j.issn.1009－0754.2015.01.032

2014－04－10)

(本文編輯:王映紅)

438000 湖北黃岡，黃岡市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科