蔡珠虹，王 茵，金修才，趙寶珍，蔣 棟

·軍事醫(yī)學(xué)·

軍隊(duì)任職干部超聲診斷學(xué)教學(xué)模式改革初探

蔡珠虹，王 茵，金修才，趙寶珍，蔣 棟

軍隊(duì);任職干部;超聲診斷學(xué);教學(xué)模式

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，作為現(xiàn)代影像學(xué)重要組成部分的超聲醫(yī)學(xué)也發(fā)生了巨大的變化。電子技術(shù)和計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展使超聲從二維向?qū)崟r三維、四維成像發(fā)展，從解剖形態(tài)學(xué)成像向功能、分子成像發(fā)展，并深入診斷、治療、預(yù)后判斷、疾病隨訪各個領(lǐng)域，極大地拓寬了超聲影像學(xué)的應(yīng)用范疇［1－2］。由于超聲檢查方法無創(chuàng)、簡便、實(shí)時且價格低廉，不僅成為目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的診斷方法之一，也適用于包括基層單位在內(nèi)的各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

我國幅員遼闊、人口眾多，地區(qū)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療條件差異大，不少邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療資源有限，醫(yī)療設(shè)備相對落后，許多較為先進(jìn)的診斷方法包括CT、MRI等都無法開展，而超聲儀器價格相對低廉，使用范圍廣，診斷效能高，應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒各個學(xué)科，成為目前基層單位極為重要的一項(xiàng)檢查方法。

從軍隊(duì)基層單位選拔任職干部并進(jìn)行相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)是近年來我校繼續(xù)再教育的重點(diǎn)，結(jié)合我科為軍隊(duì)護(hù)改技學(xué)員進(jìn)行超聲診斷教學(xué)的實(shí)踐，筆者初步探索了一套較為有效的針對軍隊(duì)基層干部的超聲診斷學(xué)教學(xué)方法，以期為基層單位培養(yǎng)出能應(yīng)用超聲診斷技術(shù)對疾病做出正確判斷的優(yōu)秀醫(yī)生。

軍隊(duì)任職干部學(xué)員多數(shù)來自基層單位，過去鮮少接觸超聲診斷，對超聲診斷學(xué)缺乏了解。他們學(xué)歷差異大，從中專到碩士，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)差異明顯。年齡跨度大，有剛畢業(yè)工作的年輕醫(yī)護(hù)人員，也有在臨床工作了數(shù)十年的老同志，他們的記憶力、理解能力及臨床經(jīng)驗(yàn)各有不同。充分了解這些學(xué)員的背景和基礎(chǔ)情況，有利于筆者根據(jù)實(shí)際制定出不同的、行之有效的教學(xué)方案，具體如下。

1 制定新的教學(xué)目標(biāo)，完善并改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容

面對來自部隊(duì)基層的學(xué)員，筆者期待培養(yǎng)出了解超聲，并能很好地應(yīng)用超聲儀器對疾病作出正確診斷的超聲醫(yī)生，根據(jù)這一目標(biāo)，筆者對超聲教學(xué)提出了新的要求:(1)幫助學(xué)員充分了解超聲診斷原理及其在臨床醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的價值和地位;(2)了解超聲檢查的適應(yīng)證和禁忌證;(3)熟練掌握各種超聲診斷技術(shù)，能正確對各系統(tǒng)疾病進(jìn)行超聲診斷和鑒別診斷。

基于上述目標(biāo)，筆者在教學(xué)內(nèi)容方面進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整，包括:(1)加強(qiáng)超聲診斷基本原理的講解，介紹超聲應(yīng)用范疇及其進(jìn)展，超聲診斷在影像診斷中所處的地位，它的優(yōu)勢與不足。在此基礎(chǔ)上介紹超聲診斷技術(shù)如何實(shí)施，需要哪些準(zhǔn)備，并詳細(xì)介紹各個系統(tǒng)超聲圖像特點(diǎn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)等。(2)注重學(xué)科間的相互聯(lián)系:如解剖、病理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與超聲學(xué)的聯(lián)系。在各系統(tǒng)疾病超聲診斷的講解中注重相關(guān)解剖和病理知識的復(fù)習(xí)，幫助他們更好地理解超聲圖像。(3)注重影像學(xué)教學(xué)縱向與橫向的比較，在教學(xué)中按照各系統(tǒng)疾病有側(cè)重點(diǎn)地介紹相關(guān)影像技術(shù)，幫助學(xué)員了解各種不同影像學(xué)檢查的適應(yīng)癥及優(yōu)缺點(diǎn)，更好地幫助他們了解超聲診斷在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中所處的地位及其優(yōu)缺點(diǎn)［3］。

2 改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量

一直以來，超聲教學(xué)多采用理論授課的方式，注重學(xué)生對理論知識的記憶，而不是學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，單一的教學(xué)方式一定程度地阻礙了學(xué)習(xí)熱情。為了提高學(xué)習(xí)效果，筆者采用了一些新的教學(xué)方法，包括:

2.1 多種圖像教學(xué)方式 超聲診斷教學(xué)的主要內(nèi)容是對圖像的識別與分析，采用的圖像教學(xué)方式包括:直接觀看圖像、數(shù)字化資料教學(xué)、多媒體課件教學(xué)。為了加深學(xué)員對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理解，筆者在多媒體教學(xué)課件中插入大量的解剖圖、病理圖，并與典型的超聲聲像圖進(jìn)行對比，幫助學(xué)員們回顧基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，更好地理解超聲圖像，避免了過去教師費(fèi)盡口舌解講，而學(xué)生仍然不知所云的弊病。最終，建立了一套較為完整的典型病例超聲圖像資料庫，作為教學(xué)與考核資料庫，從而提高了教學(xué)效果［4］。

2.2 理論教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合 超聲診斷學(xué)是一門通過操作儀器獲得圖像以診斷疾病的學(xué)科，是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，僅僅依靠書本知識是很難對其進(jìn)行全面掌握的［5］。我們組織學(xué)生相互作為受檢者進(jìn)行實(shí)際操作練習(xí)，讓同學(xué)間相互學(xué)習(xí)選擇體位、探頭放置部位、掃查切面(縱切、橫切、斜切等)、掃查方法等操作技術(shù)，通過這些操作來顯示并學(xué)習(xí)正常聲像圖。另外組織學(xué)生到超聲診斷室見習(xí)和實(shí)習(xí)，觀摩實(shí)際檢查，跟隨老師進(jìn)行診斷分析，并親自操作進(jìn)行診斷。通過讓學(xué)生親臨檢查現(xiàn)場，主動地對超聲原理和操作技能進(jìn)行學(xué)習(xí)，不僅提高了他們的學(xué)習(xí)興趣，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，還能通過自己操作，為病人檢查，獲取圖像進(jìn)行診斷，從而提高學(xué)生獨(dú)立工作的能力，使枯燥乏味的教學(xué)變得形象具體。

2.3 應(yīng)用以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)等多種教學(xué)手段 以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)能激發(fā)學(xué)生的積極性，讓學(xué)生由被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，從“教員教我”變成“我問教員”，不但提高了興趣，而且也訓(xùn)練了臨床能力。教員以病例開始引入講課內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生的求知欲，調(diào)動學(xué)生的主觀能動性;以設(shè)問的方式突出授課重點(diǎn)、難點(diǎn)，吸引學(xué)生的注意力，以回答問題的方式激活學(xué)生的思維。如在學(xué)習(xí)肝癌超聲診斷時，可以先以“我國是肝炎大國，病毒攜帶者幾乎占了總?cè)丝诘?/10，隨著肝炎的逐步進(jìn)展，肝硬化、肝癌發(fā)病率逐漸增高。由于肝癌的致死率極高，因此肝癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與早期治療至關(guān)重要?！蓖ㄟ^以上描述激發(fā)學(xué)生對肝癌這一疾病的關(guān)注和興趣。然后設(shè)問“肝癌的早期診斷目前究竟有哪些診斷方法?它們各有何優(yōu)缺點(diǎn)?”讓學(xué)生在尋求這一問題的答案過程中，思考并學(xué)習(xí)包括超聲在內(nèi)的各種診斷方法的價值，從而明確超聲診斷在肝癌早期診斷中的作用。然后再對具體的超聲表現(xiàn)提問，如“原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌超聲表現(xiàn)有何不同?”“肝癌與其他良性肝腫瘤有哪些鑒別要點(diǎn)?”通過這些提問，讓學(xué)生學(xué)習(xí)肝癌的超聲表現(xiàn)及其鑒別診斷要點(diǎn)。在學(xué)生回答問題的過程中，不斷引導(dǎo)他們自己去尋找有關(guān)肝癌診斷的相關(guān)知識，在學(xué)生出現(xiàn)問題，遇到困難，出現(xiàn)錯誤時，教員做有針對性的示范、講解，并給予一定的歸納和總結(jié)，幫助學(xué)生從中找出學(xué)習(xí)規(guī)律，從而建立以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式，促進(jìn)學(xué)生從記憶型、模仿型向思考型、創(chuàng)新型轉(zhuǎn)變［6］。

通過上述多種教學(xué)方法的改進(jìn)，有效提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)效果。

3 改進(jìn)并完善教學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)

以往的考核方式側(cè)重于理論考試，注重考核學(xué)生理論知識掌握的多少，而不是實(shí)踐能力的高低，這種考核只能反映一定時期的教、學(xué)結(jié)果，不能反映學(xué)生能力的全面提升。筆者教學(xué)的目的是培養(yǎng)能夠熟練運(yùn)用超聲診斷技能的臨床醫(yī)生，根據(jù)這一目標(biāo)筆者建立了新的考核方式。(1)合理設(shè)計理論筆試與示教課實(shí)際操作成績的比例，將兩者有機(jī)結(jié)合起來，全面考察學(xué)生對專業(yè)知識的掌握程度。(2)利用超聲教學(xué)圖像資料庫對學(xué)生進(jìn)行考核，通過看圖識病，真正提高學(xué)生對疾病的實(shí)際診斷能力。這種方式促進(jìn)了學(xué)生的主動學(xué)習(xí)，改變了他們平時不學(xué)習(xí)、考試前突擊記憶也能拿高分的狀況，促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生素質(zhì)的提高。(3)根據(jù)不同層次不同基礎(chǔ)的學(xué)生制定不同的評價標(biāo)準(zhǔn):對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)相對薄弱的學(xué)員更注重知識的全面理解和基礎(chǔ)知識的掌握，而對臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富的學(xué)員則可以根據(jù)他們之前所從事的不同專業(yè)有側(cè)重地進(jìn)行考察，如過去從事心內(nèi)外科的學(xué)生，可以加強(qiáng)超聲心動圖方面的考察，而對從事婦產(chǎn)科專業(yè)的學(xué)生則可以通過對婦產(chǎn)科超聲相關(guān)的知識進(jìn)行考察以加強(qiáng)其對專科知識的了解。通過這種方式可以提高他們的學(xué)習(xí)熱情，加深他們對專業(yè)的理解，以達(dá)到更好的教學(xué)目的。

軍隊(duì)基層醫(yī)療單位肩負(fù)著我軍衛(wèi)勤工作的艱巨使命，筆者結(jié)合護(hù)改技學(xué)員超聲教學(xué)的實(shí)踐，從教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)方法，教學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)幾個方面進(jìn)行初步探索，初步建立了一套科學(xué)有效的軍隊(duì)任職干部超聲診斷學(xué)教學(xué)模式，以期培養(yǎng)出基礎(chǔ)理論扎實(shí)、臨床技能全面的優(yōu)秀超聲醫(yī)生。

［1］ 帕麗達(dá)·帕爾哈提，艾迪拜·木合買提，娜迪熱·鐵列吾，等.超聲診斷學(xué)教學(xué)模式的現(xiàn)狀與改革［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(29):244－245.

［2］ Ko EY，Lee SH，Kim HH，etal，Evaluation of tumor angiogenesis with a second－generation US contrastmedium in a rat breast tumor model［J］.Korean JRadiol，2008，9(3):243－249.

［3］ 王茵，趙寶珍，熊文峰，等.臨床醫(yī)學(xué)生超聲診斷教學(xué)改革探索［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18(5):200－102.

［4］ 王茵，李衛(wèi)萍，趙寶珍，等.數(shù)字化圖像教學(xué)在超聲診斷教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2010，24(5):523－525.

［5］ 彭梅，姜凡，張新書，等.超聲診斷學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)體會［J］.安徽醫(yī)藥，2011，15(6):790－791.

［6］ 王茵，趙寶珍，蔡珠虹，等.問題教學(xué)法在超聲診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，39(12):144－146.

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10.3969/j.issn.1009－0754.2015.01.027

2014－10－10)

(本文編輯:張陣陣)

200433 上海，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院

王茵，電子信箱:lpbbl@aliyun.com