熊宏偉

1 臨床資料

患者女，42歲，體檢時發(fā)現(xiàn)右附件區(qū)腫物半個月于2011年10月8日入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病病史，無手術(shù)史，既往月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)期4～7 d，周期27～31 d，末次月經(jīng):2011年9月23日。入院檢查，一般狀態(tài)好，生命體征正常，婦科內(nèi)診:外陰發(fā)育正常，陰道通暢，宮頸光滑，子宮正常大小、活動好、無壓痛，右附件區(qū)捫及一實性腫物，約新生兒頭大小、活動好、無壓痛，左附件區(qū)無異常。彩超:子宮前位，大小正常，內(nèi)壁回聲均勻，內(nèi)膜厚1.0㎝，于子宮前方與子宮緊鄰可見一大小約8.6cm×8.0cm，邊界清楚形態(tài)欠規(guī)則的低回聲團塊，內(nèi)回聲不均，雙附件區(qū)未見明顯異常。抽血查甲胎蛋白:2.19 IU/ml，糖類抗原CA-125:77.30 U/L，入院診斷為右附件區(qū)腫物，漿膜下子宮肌瘤。完善檢查及術(shù)前準(zhǔn)備后于硬腰聯(lián)合麻醉下行剖腹探查手術(shù)，術(shù)中見子宮大小正常，右卵巢實性腫物10cm×9cm×9cm，表面光滑，質(zhì)地硬，表面未見正常卵巢皮質(zhì)，與周圍無粘連，右輸卵管及左附件區(qū)未見異常。行右附件切除，冰凍+石蠟病理均報告為右卵巢平滑肌瘤伴部分液化壞死，術(shù)后診斷為右卵巢平滑肌瘤，術(shù)后抗炎治療5 d，切口Ⅰ期愈合出院。

2 討論

卵巢平滑肌瘤少見，綜合報道統(tǒng)計不超過200例［1-2］，其臨床特點和組織來源均不十分明確，易于誤診。臨床表現(xiàn)無特異性，患者多無自覺癥狀，可因無意中自捫及下腹包塊或體檢時發(fā)現(xiàn)，同時伴有子宮肌瘤時可有月經(jīng)改變，發(fā)生扭轉(zhuǎn)時可表現(xiàn)有腹痛。

卵巢平滑肌瘤的術(shù)前診斷具有一定的困難，術(shù)前應(yīng)與子宮漿膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤、卵巢纖維瘤、卵巢泡膜細(xì)胞瘤、卵巢表面的繼發(fā)性腫瘤等相鑒別，但查體和各種輔助檢查均不能術(shù)前明確診斷，手術(shù)前必須做好惡性卵巢腫瘤的準(zhǔn)備。卵巢平滑肌瘤的組織來源尚不明確，認(rèn)為來源有卵巢血管平滑肌、卵巢韌帶平滑肌、卵巢異位子宮內(nèi)膜或卵巢中有多分化潛能的間質(zhì)細(xì)胞等［3］，其中以卵巢血管平滑肌來源最為接受。

［1］孫麗麗，劉國炳，張廣豪，等.青春期平滑肌瘤一例［J］.新醫(yī)學(xué)，2012，43(9):677.

［2］呂杰玉，張毅，杜二球，等.原發(fā)性卵巢平滑肌瘤1例［J］.湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2012，31(2):74.

［3］劉志娟，呂琪，牛振英.卵巢平滑肌瘤的超聲表現(xiàn)［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2004，20(9):718.