王年玲

（呂梁市離石區(qū)人民醫(yī)院，山西離石033000）

初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)4～6個(gè)月情況調(diào)查

王年玲

（呂梁市離石區(qū)人民醫(yī)院，山西離石033000）

目的了解產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)4～6個(gè)月情況，為提高母乳喂養(yǎng)率提供護(hù)理干預(yù)建議。方法對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查，了解其產(chǎn)后4～6個(gè)月母乳喂養(yǎng)情況、母乳喂養(yǎng)認(rèn)知行為情況、家庭支持情況。結(jié)果母乳喂養(yǎng)145例（29.77%），混合母乳喂養(yǎng)276例（56.67%），人工喂養(yǎng)66例（13.55%）。結(jié)論在母乳喂養(yǎng)干預(yù)措施方面存在著嚴(yán)重不足。應(yīng)進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)、促進(jìn)陰道分娩；指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后正確哺乳、加強(qiáng)與母乳喂養(yǎng)相關(guān)的乳頭疼痛或損傷管理；產(chǎn)婦哺乳期定期進(jìn)行家庭訪視。

母乳喂養(yǎng)；嬰幼兒；護(hù)理

母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會(huì)倡導(dǎo)的科學(xué)育兒方法，也是保障兒童成長的根本措施。WHO發(fā)出全球倡議，純母乳喂養(yǎng)持續(xù)6個(gè)月，然后添加輔食繼續(xù)哺乳至2歲或2歲以上[1]。然而，母乳喂養(yǎng)是一種脆弱的易變行為，由于受到各種因素的影響，喂養(yǎng)率會(huì)逐漸下降，甚至難以持續(xù)到4～6個(gè)月[2,3]。為有效提高母乳喂養(yǎng)率，本研究采用橫斷面調(diào)查方法，對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后4～6個(gè)月母乳喂養(yǎng)情況進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料符合納入標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦487例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）初產(chǎn)婦。2）產(chǎn)后時(shí)間4～6個(gè)月。3）胎兒單胎足月。4）陰道或剖宮產(chǎn)分娩。5）在本地居住，有聯(lián)系電話或通訊地址。6）產(chǎn)婦或家屬自愿接受本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）產(chǎn)婦存在母乳喂養(yǎng)禁忌證，如患有乙型肝炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、HIV、乳房有疾患。2）產(chǎn)婦存在智力缺陷、精神障礙性疾患等與他人不能正常交流。3）產(chǎn)婦嬰兒出生后有口腔疾患，無法吸吮。4）產(chǎn)婦嬰兒出生時(shí)Apgar評(píng)分＜7分，吸吮無力。5）產(chǎn)婦嬰兒出生后在ICU接受治療或監(jiān)護(hù)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具一般資料問卷：自行設(shè)計(jì)，問卷涉及人口經(jīng)濟(jì)特征、分娩方式、嬰兒性別、有無產(chǎn)假、孕期有無參加母乳喂養(yǎng)講座、是否接受過奶粉商的奶粉銷售宣傳等。家庭支持量表：參照朱秀等[4]編制的家庭支持問卷，該問卷有良好的信效度（Cronbach's α信度系數(shù)為0.886），由行為支持和心理支持2個(gè)維度組成，共9個(gè)條目，其中5個(gè)條目適宜正向計(jì)分，3個(gè)條目適宜反向計(jì)分，9個(gè)條目平均分值越高，表示家庭支持程度越高，越有利于母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知、行為量表：首先查閱文獻(xiàn)，篩選相關(guān)文獻(xiàn)信息，確定所要編制的問卷目的是為了評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)認(rèn)知、行為與母乳喂養(yǎng)之間的關(guān)系。由調(diào)查人員根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道共同編制產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)認(rèn)知、行為問卷。問卷編制完成后，由科主任，護(hù)士長，院內(nèi)4位副高以上職稱并比較熟悉母乳喂養(yǎng)領(lǐng)域的醫(yī)護(hù)人員（1名兒科護(hù)士、1名助產(chǎn)師、1名產(chǎn)科醫(yī)生，1名兒科醫(yī)生）對(duì)問卷內(nèi)容進(jìn)行評(píng)定，綜合評(píng)定結(jié)果進(jìn)行修訂，最后形成問卷表。內(nèi)容：母乳喂養(yǎng)定義、母乳喂養(yǎng)重要性、產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的相關(guān)認(rèn)知情況、產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技巧技能掌握情況、產(chǎn)婦哺乳期的心理、睡眠狀況、哺乳期是否遇到哺乳困難（乳量不足、乳頭疼痛等）及處理措施、產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的意愿、產(chǎn)婦及嬰兒在哺乳期是否患病、嬰兒添加輔食時(shí)間、添加輔食方法等，共36個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert5點(diǎn)計(jì)分法：1分：非常不同意，5分：非常同意，總分為36～180分。每個(gè)條目平均分值越高，產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)認(rèn)知態(tài)度、行為越好，越有利于母乳喂養(yǎng)。

1.2.2 調(diào)查方法采用電話或上門隨訪進(jìn)行調(diào)查，一對(duì)一提問式作答。為保證調(diào)查質(zhì)量，對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并對(duì)問卷做統(tǒng)一說明，確保調(diào)查的一致性，內(nèi)容的真實(shí)性。問卷收回后，由2名調(diào)查員共同核實(shí)調(diào)查信息并記錄，如有疑義，重新調(diào)查。

1.2.3 母乳喂養(yǎng)分類根據(jù)衛(wèi)生部婦幼司編制的《母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)教材》將母乳喂養(yǎng)分為4類[5]：1）純母乳喂養(yǎng)，指除母乳外，不給嬰兒吃其他任何液體或固體食物，包括水。2）基本母乳喂養(yǎng)，指除母乳或維生素、藥物、少量的水和果汁外，不給嬰兒吃其他任何液體或固體食物。3）混合喂養(yǎng)，指除母乳喂養(yǎng)外還需添加一定量的代乳品。4）人工喂養(yǎng)，指完全用代乳品喂養(yǎng)。1）、2）統(tǒng)稱為母乳喂養(yǎng)。

1.3 評(píng)分指標(biāo)產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)認(rèn)知行為評(píng)分、母乳喂養(yǎng)率，家庭支持評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)放調(diào)查問卷487份，填寫問卷487份，回收有效率100%。母乳喂養(yǎng)145例（29.77%），混合母乳喂養(yǎng)276例（56.67%），人工喂養(yǎng)66例（13.55%）。按照產(chǎn)婦年齡分組調(diào)查母乳喂養(yǎng)方式：1）≤30歲產(chǎn)婦中經(jīng)母乳喂養(yǎng)82例，混合母乳喂養(yǎng)172例，人工喂養(yǎng)47例。2）＞30歲產(chǎn)婦中經(jīng)母乳喂養(yǎng)63例，混合母乳喂養(yǎng)104例，人工喂養(yǎng)19例。按照職業(yè)分組調(diào)查母乳喂養(yǎng)方式：1）正式工職業(yè)產(chǎn)婦經(jīng)母乳喂養(yǎng)17例，混合母乳喂養(yǎng)54例，人工喂養(yǎng)19例。2）合同工產(chǎn)婦經(jīng)母乳喂養(yǎng)35例，混合母乳喂養(yǎng)61例，人工喂養(yǎng)11例。3）臨時(shí)工產(chǎn)婦經(jīng)母乳喂養(yǎng)24例，混合母乳喂養(yǎng)80例，人工喂養(yǎng)21例。4）自由職業(yè)產(chǎn)婦經(jīng)母乳喂養(yǎng)69例，混合母乳喂養(yǎng)81例，人工喂養(yǎng)15例。按照文化程度分組調(diào)查母乳喂養(yǎng)方式：1）小學(xué)～初中程度產(chǎn)婦中經(jīng)母乳喂養(yǎng)114例，混合母乳喂養(yǎng)67例，人工喂養(yǎng)10例。2）高中或高職程度產(chǎn)婦中經(jīng)母乳喂養(yǎng)24例，混合母乳喂養(yǎng)131例，人工喂養(yǎng)26例。3）本科及以上程度產(chǎn)婦中經(jīng)母乳喂養(yǎng)7例，混合母乳喂養(yǎng)78例，人工喂養(yǎng)30例。按照家庭月收入分組調(diào)查母乳喂養(yǎng)方式：1）＜6 000元產(chǎn)婦經(jīng)母乳喂養(yǎng)84例，混合母乳喂養(yǎng)203例，人工喂養(yǎng)18例。2）≥6 000元產(chǎn)婦經(jīng)母乳喂養(yǎng)61例，混合母乳喂養(yǎng)73例，人工喂養(yǎng)48例。按分娩方式分：1）剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)母乳喂養(yǎng)18例，混合母乳喂養(yǎng)125例，人工喂養(yǎng)37例。2）經(jīng)陰分娩產(chǎn)婦通過母乳喂養(yǎng)127例，混合母乳喂養(yǎng)151例，人工喂養(yǎng)29例。按嬰兒性別：1）男孩經(jīng)母乳喂養(yǎng)83例，混合母乳喂養(yǎng)127例，人工喂養(yǎng)34例。2)女孩經(jīng)母乳喂養(yǎng)62例，混合母乳喂養(yǎng)149例，人工喂養(yǎng)32例。按參加孕期母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)分：1）參加培訓(xùn)產(chǎn)婦經(jīng)母乳喂養(yǎng)11例，混合母乳喂養(yǎng)31例，人工喂養(yǎng)6例。2）不經(jīng)培訓(xùn)的產(chǎn)婦經(jīng)母乳喂養(yǎng)134例，混合母乳喂養(yǎng)245例，人工喂養(yǎng)60例。

2.2 產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知行為對(duì)嬰兒喂養(yǎng)方式的影響產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)嬰兒145例，認(rèn)知行為得分84.22±4.12分?；旌夏溉槲桂B(yǎng)嬰兒276例，產(chǎn)婦認(rèn)知行為得分66.82±4.86分。人工喂養(yǎng)嬰兒66例，認(rèn)知行為得分（47.14±2.99）分。產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知行為評(píng)分明顯高于混合喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)產(chǎn)婦，兩者比較有顯著性差異（P＜0.01）。

2.3 家庭支持對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響家庭支持母乳喂養(yǎng)145例，得分（2.87±0.59）分，支持混合母乳喂養(yǎng)276例，得分（2.24± 0.31）分，支持人工喂養(yǎng)家庭66例，得分（2.01±0.25）分。經(jīng)比較差異具有顯著性（P＜0.01）。

2.4 混合喂養(yǎng)的主要原因混合喂養(yǎng)276例，其中乳汁不足133例，占48.19%。認(rèn)為添加輔食有助于嬰兒發(fā)育82例，占29.71%。需外出工作者41例，占14.6%。哺乳影響睡眠者15例，占5.43%。其他5例，占1.81%。

2.5 人工喂養(yǎng)的原因因乳頭疼痛或損傷需人工喂養(yǎng)者39例，占59.09%，乳汁不足者17例，占25.76%。因外出工作者人工喂養(yǎng)者6例，占9.09%，無哺乳意愿者3例，占4.55%。其他1例，占1.52%。

3 討論

產(chǎn)后4～6個(gè)月的母乳喂養(yǎng)率為29.78%，，未達(dá)WHO推薦的50%標(biāo)準(zhǔn)[6]，與《中國兒童發(fā)展綱要（2001~2010年）》中提到的產(chǎn)后4～6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率以省（自治區(qū)、直轄市）為單位達(dá)到85%的目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)，暴露出我院在母乳喂養(yǎng)干預(yù)措施方面存在著嚴(yán)重不足。剖宮產(chǎn)母乳喂養(yǎng)率明顯低于經(jīng)陰分娩，差異有顯著性（P＜0.05）。可能與以下因素相關(guān)：產(chǎn)婦術(shù)后傷口疼痛、負(fù)性情緒、體位限制、失眠、營養(yǎng)不足及術(shù)后并發(fā)癥等因素的干擾，抑制泌乳素及催產(chǎn)素的分泌，造成乳汁分泌延遲，影響母乳喂養(yǎng)；異常分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后均有不同程度的身心疲倦，往往不愿即刻接觸，哺喂嬰兒，使首次吸吮乳頭時(shí)間推遲，錯(cuò)過了泌乳反射建立的最佳時(shí)間[7]；術(shù)后母乳喂養(yǎng)有一定困難，家屬擔(dān)心嬰兒饑餓盲目給予代乳品，嬰兒產(chǎn)生乳頭錯(cuò)覺，以致產(chǎn)婦對(duì)哺乳失去信心，形成混合哺乳或人工哺乳結(jié)局。王炳順等[8]報(bào)道，產(chǎn)后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)維持率呈下降趨勢(shì)，尤其剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率在不同時(shí)期均低于陰道分娩組，剖宮產(chǎn)后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月母乳喂養(yǎng)率與經(jīng)陰分娩有差異顯著性。國外報(bào)道，剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)失敗風(fēng)險(xiǎn)是經(jīng)陰分娩產(chǎn)婦的1.16～1.21倍，母乳喂養(yǎng)失敗風(fēng)險(xiǎn)增加[9]。心理護(hù)理干預(yù)能有效改變產(chǎn)婦分娩方式，改善分娩不良心理反應(yīng)，促進(jìn)自然分娩率[11]，也可提高產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的自信心[9,11,12]，從而獲得產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)4～6個(gè)月更大的可能性。

文化程度相對(duì)較高的產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)和非母乳喂養(yǎng)弊端等相關(guān)知識(shí)了解較多，但在嬰兒喂養(yǎng)方式上并未顯示出優(yōu)勢(shì)。產(chǎn)后乳頭發(fā)生疼痛、需外出工作、家庭支持不夠和心理因素，使產(chǎn)婦在堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)問題上陷入困境；經(jīng)濟(jì)收入較低人群之所以選擇母乳喂養(yǎng)，更多是出于對(duì)經(jīng)濟(jì)的考慮，說明經(jīng)濟(jì)條件的優(yōu)越感會(huì)對(duì)母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生負(fù)性影響；乳汁不足是影響母乳喂養(yǎng)的最主要的原因，而實(shí)際上無奶或乳汁不足的感覺是部分產(chǎn)婦哺乳過程中泌乳量和嬰兒需求的暫時(shí)性矛盾，常發(fā)生在產(chǎn)后2個(gè)月內(nèi)，通過增加哺乳次數(shù)，注意休息，改善飲食和堅(jiān)定信念，完全可以化解短暫哺乳危機(jī)[13]；認(rèn)為添加輔食有助于嬰兒發(fā)育的產(chǎn)婦大多居在農(nóng)村，她們的母乳喂養(yǎng)知識(shí)許多來自于家人及親朋的口口相傳，具有片面性甚或發(fā)生錯(cuò)誤?？梢?，應(yīng)提高產(chǎn)婦或家庭成員的母乳喂養(yǎng)認(rèn)知水平，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的社會(huì)普及和教育，改善產(chǎn)婦周圍的母乳喂養(yǎng)認(rèn)知環(huán)境，適時(shí)給予心理疏導(dǎo)，且健康教育和心理疏導(dǎo)貫穿整個(gè)孕期和哺乳期；在產(chǎn)婦分娩期，創(chuàng)造有利于經(jīng)陰分娩條件，降低非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)率；鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后與嬰兒早接觸，早哺喂，增加哺喂次數(shù)，評(píng)估產(chǎn)婦哺乳技能，予以及時(shí)正確指導(dǎo)，加強(qiáng)與母乳喂養(yǎng)相關(guān)的乳頭疼痛或損傷管理；產(chǎn)婦哺乳期，及時(shí)糾正產(chǎn)婦及其家屬在母乳喂養(yǎng)中的認(rèn)知不足，強(qiáng)化產(chǎn)婦的哺乳技能、技巧，幫助產(chǎn)婦解決乳頭疼痛、家庭支持不力等困難，這將是未來一段時(shí)間內(nèi)產(chǎn)科護(hù)理工作需要加強(qiáng)的措施之一。

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A

1008-4118（2015）02-0085-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.02.034

2015-02-15