于建萍，高章萍，李曉萍，劉云

（武警湖北總隊醫(yī)院產(chǎn)科，湖北武漢430061）

武警部隊醫(yī)院產(chǎn)科護士崗位分級及管理探討

于建萍，高章萍，李曉萍，劉云

（武警湖北總隊醫(yī)院產(chǎn)科，湖北武漢430061）

目的探討武警部隊醫(yī)院編制體制調(diào)整后產(chǎn)科護士崗位分級及管理。方法根據(jù)現(xiàn)有的護理人員狀況確定護士崗位框架，將護士分為N0-N3級，制定相應的崗位職責、培訓方案及護士績效考評方案，使崗位與績效掛鉤。結(jié)果通過實施崗位分級管理，提高了整體護理工作效率，取得了明顯效果。結(jié)論實施護士崗位管理，提高了護士工作積極性和護理質(zhì)量，優(yōu)化了護士隊伍。

產(chǎn)科；崗位分級；管理學；護理

隨著優(yōu)質(zhì)護理工作的不斷深入，為了充分調(diào)動護理人員的積極性，完善收入和人事分配制度，從各方面促進護理事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，護士崗位分級管理是必然趨勢[1]。而武警部隊醫(yī)院由于編制體制造成護理人員流動性大，人員相對年輕，更需要實施崗位管理，穩(wěn)定護理骨干。結(jié)合實際情況，對產(chǎn)科病區(qū)護士實施崗位管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 確定護士崗位分級

1.1 護理人員分級建立臨床護士分級管理框架，以業(yè)務技能為評價指標，結(jié)合工作年限、學歷、職稱、水平等將護理人員分為四級：N0、N1、N2、N3。不同等級的護理人員負責不同病情、不同護理難度和不同技術(shù)難度的患者，履行專業(yè)護理、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康教育等。

1.2 分級標準N0級：工作年限＜1年未單獨值晚夜班護士；N1級：工作年限1~3年經(jīng)考核已單獨值班護士；N2級：工作年限3年以上護師或擔任科內(nèi)帶教小教員、取得母嬰技術(shù)資格證的助產(chǎn)士；N3級：工作年限5年以上具有護師職稱且具有母嬰技術(shù)資格證的助產(chǎn)士，或擔任責任組長；護理管理崗位兼N4級：護士長及副護士長。

2 確定工作職責

2.1 N0級護士為助理護士，擔任患者的生活護理和基礎護理工作，負責護送患者檢查，參與病區(qū)管理，基本掌握本專業(yè)的常見疾病護理常規(guī)并及時巡視病房，可針對性做健康教育指導。

2.2 N1級護士為初級責任護士，負責病情相對穩(wěn)定的患者護理，掌握本專業(yè)常見疾病護理常規(guī)[2]。全面履行所負責患者的病房管理、病情觀察、治療處置、?？谱o理、心理支持、健康指導，并參與到質(zhì)量管理中，根據(jù)每人的特點每人負責護理質(zhì)量管理的一部分，如院感監(jiān)控員，護理安全監(jiān)控員，儀器維護監(jiān)控員，新聞報道宣傳員等。

2.3 N2級護士為中級責任護士，熟練掌握本專業(yè)疾病的護理常規(guī)、?？评碚摵筒僮骷寄?，能配合本科室新業(yè)務、新技術(shù)的開展[3]。認真執(zhí)行各項護理制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑,準確及時地完成分管患者的各項護理工作,發(fā)現(xiàn)問題及時解決。實施責任制整體護理，做好分管患者的基礎護理、心理護理及康復指導。經(jīng)常巡視病房，密切觀察患者病情變化，能正確、規(guī)范的做好相關護理文書記錄工作。做好入院及出院患者的健康宣教。能指導和帶教實習護士，并承擔護理業(yè)務講課。

2.4 N3級護士為高級責任護士，做好分管危重患者的治療、護理工作，解決本科護理業(yè)務的疑難問題，檢查修改護理文書，書寫記錄，參加醫(yī)生查房，溝通信息，指導N0、N1、N2護士進行臨床護理工作，并對其護理質(zhì)量進行評估，提出改進措施；做好入院及出院患者的健康宣教，進行新技術(shù)、新業(yè)務的開展，承擔科內(nèi)護理業(yè)務學習小講痤，每月一次，承擔帶教任務，組織護生臨床實習，落實講課、評定、成績和鑒定。

2.5 護理管理崗位及兼N4級負責護士長的相關職責及護理業(yè)務指導、教學、科研及會診。

3 科學排班,實行責任制護理

3.1 實行分組護理，按層次新老搭配保證每日N2級、N3級護士每班有2名，N3級、N4級護士每班有1名。根據(jù)產(chǎn)科應急情況較多，設置晚夜間副班，護士長和副護士長擔任二線班，以保證出現(xiàn)應急突發(fā)事件時護理安全。

3.2 實行責任制護理將病區(qū)分為三組：病房責1組、病房責2組、產(chǎn)房組，根據(jù)編制床位、實際床位使用率和母嬰同室床護比1：0.6的標準配比護士[4]。

4 加強崗位培訓

采取分層培訓原則，開展理論指導、護理教學查房、操作演示、多媒體科內(nèi)講座、院內(nèi)院外學習、隨機提問、外出進修等多種方式實施護士崗位培訓，每月組織護士理論和操作考試。

4.1 N0級護士的培訓掌握護理核心制度、產(chǎn)科安全防范措施；掌握?？谱o理常規(guī)，如正常分娩護理常規(guī)、剖宮產(chǎn)護理常規(guī)、先兆臨產(chǎn)護理常規(guī)、母嬰同室新生兒護理常規(guī)、產(chǎn)后出血護理常規(guī)、中期引產(chǎn)的護理常規(guī)、產(chǎn)褥感染護理常規(guī)；掌握基礎護理技術(shù)服務操作。

4.2 N1級護士培訓掌握護理核心制度、產(chǎn)科安全防范措施；掌握?？谱o理常規(guī)、妊高征護理常規(guī)、前置胎盤護理常規(guī)、羊水栓塞護理常規(guī)、胎膜早破護理常規(guī)、產(chǎn)后出血護理常規(guī)、妊娠期糖尿病護理常規(guī)，

先兆早產(chǎn)護理常規(guī)及?？谱o理操作。

4.3 N2級護士培訓掌握相關護理核心制度和病理產(chǎn)科相關知識、急救技能、危重患者的護理、新生兒護理和操作。

4.4 N3級護士培訓主持教學查房和科室講座，每年撰寫一篇學術(shù)論文，掌握危重患者的護理和各種急救技能，掌握助產(chǎn)相關技術(shù)操作和新生兒護理和操作。

5 崗位管理與績效掛鉤

制定科室合理的護士綜合考評細則，從工作量、工作態(tài)度、教學、學習培訓、滿意度等各方面考評，根據(jù)評比結(jié)果評選病房、產(chǎn)房各兩名優(yōu)質(zhì)護理服務明星，每月給予一定獎勵。根據(jù)護士綜合考評結(jié)果，按系數(shù)來分配基礎績效工資。鼓勵在臨床一線上晚夜班護士，科室給予護士晚夜班、助產(chǎn)士接生補貼，病房護士急診手術(shù)和接生巡回一定補貼，鼓勵多勞多得、按勞分配；根據(jù)護士分級管理、護士工作年限、職稱、所承擔責任，實行職務層級補貼。

6 討論

傳統(tǒng)的管理模式已經(jīng)不能滿足人民群眾健康的需求，同時也限制了護士的自我發(fā)展。實行護士崗位管理，明確了職責，提高了服務質(zhì)量，又調(diào)動了護士工作的積極性。

6.1 護士崗位管理的作用實施不同層次的培訓，實行層級管理，護士能自覺主動學習，提高專業(yè)技能特別是與績效掛鉤，形成了爭先創(chuàng)優(yōu)的局面，激發(fā)了護士工作的積極性。

6.2 提高了護理質(zhì)量實行了分組責任制整體護理、分床包干，重要質(zhì)量控制環(huán)節(jié)實施監(jiān)管員負責，開展PDCA循環(huán)持續(xù)質(zhì)量改進和隱患缺陷登記上報制度，護士長排班實行層級搭配，提高了護理質(zhì)量，保證了護理安全。

6.3 優(yōu)化了護理隊伍通過實施護士崗位管理，護士的潛能不斷激發(fā)，主動學習和深造，在臨床工作中不斷發(fā)現(xiàn)和總結(jié)，護理隊伍從經(jīng)驗型向智能型轉(zhuǎn)換，優(yōu)化了護理隊伍，有利于打造優(yōu)秀的護理團隊，推動護理學科可持續(xù)發(fā)展。

總之，通過護士崗位分級管理，明確了各級人員的職責，合理使用了現(xiàn)有護士人力資源，優(yōu)化了護理隊伍，穩(wěn)定了護理人才，提升了護理質(zhì)量和患者滿意度，收到了顯著效果。

[1]李小玲，杜天信，許建波，等.我院護士分級管理實踐[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（2）：127－129.

[2]王艷敏，張小敏，陳淑蘋.護理管理的現(xiàn)代發(fā)展趨勢探討[J].護理研究，2008，22：(11A)：2921－2823.

[3]熊東方，徐小紅，徐力鵬.綜合考評在科室護理管理中的作用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2001，8(6)：449－450.

[4]趙楓，李源.臨床護士崗位分級管理的探討[J].護理實踐和研究，2013,10(12):93-94.

R47；C931.2

A

1008-4118（2015）02-0088-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.02.035

2015-03-22