陳玲

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇南通226000)

兩種灌腸模式對治療便秘的療效觀察

陳玲

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇南通226000)

目的探討兩種灌腸模式對治療便秘的效果。方法將收治的便秘90例隨機分為兩組，對照組采用開塞露灌腸法，實驗組采用改良式灌腸法通便，觀察患者采用兩種方法的排便效果。結(jié)果實驗組成功排便率93.3%，對照組成功排便率62.2%，兩組比較P<0.01，具有顯著性差異。結(jié)論改良后的灌腸法治療便秘效果優(yōu)于開塞露灌腸法，值得推廣。

腦出血/并發(fā)癥；便秘/病因?qū)W；改良式灌腸法；護理

便秘（constipation）是指排便次數(shù)減少，一周內(nèi)大便頻率少于2～3次，或者3～4天才大便1次，糞便量少且干結(jié)。便秘因毒素重吸收而加重病情。便秘對于腦出血患者的危害是潛在的，致命的。便秘患者在用力排便時，血壓通常會升高10～20mmHg，而大多數(shù)腦出血的患者都有高血壓病史，用力排便通常導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力驟然提升，血壓升高，血管壁受到的壓力迅速增加，從而導(dǎo)致血管破裂，引起腦出血[1]。為了尋找治療便秘的有效方法，我們采用改良式灌腸法治療便秘，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2014年6月—2014年12月間收治的腦卒中并發(fā)便秘患者90例。年齡35～88歲；男50例，女40例；腦出血患者44例，腦梗死患者46例，均經(jīng)頭顱CT得到確診，所有患者排便的時間間隔≥3 d。隨機分為實驗組和對照組，每組45人，并且對兩組患者的年齡、性別、病程、文化程度等進(jìn)行比較，差異無顯著性差異(P＞0.05)，具有一定的可比性。

1.2 方法采取左側(cè)臥位，對照組采用常規(guī)療法，直接使用開塞露40mL（一只開塞露為20mL）塞肛前用常規(guī)方法潤滑肛周及開塞露頭端；實驗組用改良辦法治療，使用一次性注射器（50mL）抽取石蠟油40mL，用一次性吸痰管（14或16號），剪去吸痰管連接部20

cm長，用剩下部位連接注射器，然后排氣（此方法下面簡稱改良式灌腸）。把吸痰管前端20 cm用石蠟油棉簽潤滑，同時潤滑肛周。然后將把吸痰管從肛門插入，如果遇到糞便阻力，叮囑患者不要緊張，深呼吸，放松身體。然后輕輕轉(zhuǎn)動吸痰管，并且繼續(xù)插入，當(dāng)深度達(dá)到20 cm時，緩慢地注入石蠟油。在這兩種通便操作過程中，要時刻注意觀察患者的意識、面色、呼吸，并且同時還要傾聽患者的主訴。推注完畢后將其輕輕拔出，叮囑患者保持原來姿勢，盡量保留5~10min，以使藥液充分地軟化大便，使其更容易排出。

1.3 療效通便有效：藥液灌入后未流出，糞便完全排出，便秘解除，患者無不適，感覺輕松，肛周無出血、紅腫，生命體征沒有因此受影響。通便效果不佳：藥液灌入后又流出，糞便未排出或只有少量排出，患者主訴不適，肛周偶有出血、紅腫，生命體征改變。

2 結(jié)果

實驗組患者45例，成功排便42例，占93.3%，其中不適感1例，占2.2%，藥液外流1例，占2.2%。對照組患者45例中，成功排便28例，占62.2%，患者不適感22例，占48.9%，藥物外流25例，占55.6%。兩組比較（P＜0.01），有顯著性差異。

3 討論

開塞露主要成分是甘油，其化學(xué)名為丙三醇。甘油通常是經(jīng)油脂提煉制成的。開塞露排便的原理是用藥物刺激腸壁，從而引起排便反射，來促進(jìn)排便；如果反復(fù)使用，隨著直腸被刺激次數(shù)的增多，它的敏感性就會相應(yīng)的下降，一旦身體適應(yīng)了該藥物，就不會再有反應(yīng)，尤其是那些大便干結(jié)，而且量少的患者，長期依賴開塞露排便會使得效果每況愈下[2]。甘油具有吸水性很強，往往容易造成腸壁干燥，頻繁的使用，常常會引起習(xí)慣性的便秘，而且還會產(chǎn)生藥物依賴性。石蠟油屬于礦物油，在腸道內(nèi)不容易被消化，而且吸收極少，對腸壁和糞便能起到一定程度的潤滑作用，并且能夠阻止腸內(nèi)水分吸收，從而軟化大便，使其容易被排出。適應(yīng)證：該辦法對于老人、小兒便秘療效顯著，同樣也有助于痔、高血壓、心衰患者的便秘及術(shù)后排便困難等問題的解決。因其服后不容易被吸收，能使糞便稀釋變軟，同時潤滑腸壁，使糞便易于排出，故而受到青睞。

尤其是腦卒中患者，因為各種并發(fā)癥、后遺癥，患者往往需要長期臥床，這樣就會使其活動量減少，胃腸蠕動減慢，飲水、進(jìn)食量也都相應(yīng)變少；這些生活規(guī)律及飲食結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)糞便干結(jié)的癥狀，從而導(dǎo)致便秘，便秘使毒素積聚體內(nèi)，損害機體內(nèi)各器官特別是神經(jīng)系統(tǒng)，加重對神經(jīng)功能的損害，形成了惡性循環(huán)，影響生活質(zhì)量，甚至危及患者生命[3-4]。為此，我們使用改良式灌腸法幫助患者減緩便秘癥狀，灌腸液在腸道內(nèi)停留時間的長度以及插入的深度和注入液量都能一定程度地影響使用效果，而且使用改良式灌腸，可以減少由開塞露前端毛糙給患者帶來的不適，并避免由此而引起的肛門出血或紅腫。同時吸痰管插入深度較深，有利于糞便與藥物充分接觸，又潤滑了腸道，通便效果較好。并且灌入量依據(jù)患者便秘程度而定，只需一次插入就行，避免像開塞露因一只量不夠而多次操作，減輕了患者的不適感，確保了治療效果。

采用改良式灌腸法，不僅能夠減輕患者對治療的恐懼以及不適，而且還能夠在相應(yīng)的環(huán)節(jié)不同程度地減少對腸黏膜及肛周得反復(fù)刺激，從而減少了患者的痛苦，延長了藥物在腸道的時間，并充分與腸壁和糞便接觸，提高了治療效果，且成本低，可就地取材，而且材料都是一次性的，避免了交叉感染，提高了工作效率和護理質(zhì)量。

當(dāng)然，我們更要重視健康宣教工作，這對廣大群體特別是高血壓及腦卒中患者特別適用，讓患者及家屬在思想上充分認(rèn)識到保持大便通暢對身體健康的重要性[5-6]。同時我們也應(yīng)該注意，生活規(guī)律、飲食習(xí)慣、排便環(huán)境以及排便方式的改變都能夠在一定程度上引起便秘，因此，護理人員還需要依據(jù)個體差異，有針對性地采取不同的方法和手段，提供個性化的護理服務(wù)，按時提醒患者排便，督促其養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣；做好相應(yīng)的指導(dǎo)工作，指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化的食物（粗纖維食物、蔬菜水果等）；還要鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，并且根據(jù)各人體質(zhì)，制訂相應(yīng)的鍛煉計劃，促進(jìn)腸道蠕動；保持愉快的心情，通過神經(jīng)系統(tǒng)改善內(nèi)分泌等。通過對患者及家屬進(jìn)行有效的宣教，幫助減少便秘的發(fā)生。

[1]劉宵，吳引娟.腦卒中患者便秘的預(yù)防進(jìn)展[J].現(xiàn)代臨床護理，2011，10(3):68-70.

[2]鄧雪清.護士在健康教育中的積極作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013,4（11）：111-112.

[3]肖幼林.中醫(yī)內(nèi)科為主治療不完全性腸梗阻20例分析[J].中醫(yī)臨床研究，2010,2（14）：97-99.

[4]言芳.改良灌腸法治療老年患者便秘的效果觀察[J].當(dāng)代護士，2011,6:134-135.

[5]楊靜.經(jīng)一次性吸痰管開塞露灌腸的應(yīng)用[J].中外健康文摘，2012，（2）：68.

[6]李煥梅,劉桂香,王艷美.開塞露治療便秘方法的改進(jìn)[J].護理學(xué)雜志,2008,23(7):18.

執(zhí)行編委：吳效普

責(zé)任編輯：吳效普邵文錦劉澤生

英文編輯：楊馨

責(zé)任校對：吳效普劉澤生邵文錦

微機排版：邵文錦解如山張鴻雁

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1008-4118（2015）02-0083-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.02.033

2015-01-29

陳玲，女，江蘇南通市人，學(xué)士，初級護師，主要研究方向：臨床護理。