葉漢深，朱成全，宋 飛，林莎麗

基層部隊(duì)的醫(yī)療衛(wèi)生干部直接服務(wù)于基層官兵，是部隊(duì)“能打仗、打勝仗”的重要保障力量，基層醫(yī)療衛(wèi)生干部專業(yè)理論是否扎實(shí)、專業(yè)技能是否過硬，直接影響基層部隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)和專業(yè)技能的可持續(xù)發(fā)展［1］。通過組織剛從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)分配到師以下部隊(duì)工作的學(xué)員干部(以下簡(jiǎn)稱輪訓(xùn)學(xué)員)到體系醫(yī)院進(jìn)行集中式輪訓(xùn)教育，使其了解軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)、確保醫(yī)學(xué)臨床教育的連續(xù)性、加強(qiáng)專業(yè)理論與技能的結(jié)合度，提高臨床專業(yè)技能素養(yǎng)，為更好地服務(wù)基層、服務(wù)官兵打下良好基礎(chǔ)。

1 完成輪訓(xùn)教學(xué)任務(wù)的基本情況

接收師以下部隊(duì)衛(wèi)生專業(yè)生長(zhǎng)干部集中輪訓(xùn)，是落實(shí)總部、軍區(qū)有關(guān)指示要求的一項(xiàng)教育培訓(xùn)工作，自2010年10月至今，我院分4批次每年接收體系部隊(duì)輪訓(xùn)學(xué)員共70名，其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)57名，臨床麻醉專業(yè)4名，醫(yī)學(xué)影像專業(yè)2名，口腔專業(yè)3名，藥學(xué)專業(yè)4名;來自陸軍部隊(duì)的輪訓(xùn)學(xué)員61名，海軍部隊(duì)9名，男性65名，女性5名。通過9個(gè)月的輪訓(xùn)，全部輪訓(xùn)學(xué)員專業(yè)理論、專業(yè)技能考核合格，其中優(yōu)秀率達(dá)85.3%，按照《軍體》進(jìn)行的五項(xiàng)體能考核全部合格，有49名臨床醫(yī)學(xué)輪訓(xùn)學(xué)員當(dāng)年即通過了國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，通過率為72.3%，大大高于全國(guó)平均水平。

2 主要做法

2.1 制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾硪?guī)定是實(shí)施教學(xué)的基礎(chǔ) 有關(guān)要求規(guī)定，分配到師級(jí)以下部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生專業(yè)生長(zhǎng)干部，應(yīng)到體系醫(yī)院接受9至12個(gè)月的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，醫(yī)院成立了由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的輪訓(xùn)學(xué)員隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組成員由醫(yī)務(wù)處科訓(xùn)辦、政治處干部辦和院務(wù)處等部門相關(guān)助理員組成。一是建立健全臨時(shí)黨小組。我院接收的4批次輪訓(xùn)學(xué)員，每批次人數(shù)17～25人不等，黨員比例占82.3%，建立健全黨組織，有利于各項(xiàng)黨團(tuán)生活的開展，在輪訓(xùn)學(xué)員中挑選自身素質(zhì)好、模范作用強(qiáng)的干部學(xué)員擔(dān)任黨小組長(zhǎng)，接受醫(yī)務(wù)處黨支部的領(lǐng)導(dǎo)，通過集體參加支部活動(dòng)、小組自學(xué)的形式，及時(shí)學(xué)習(xí)掌握黨的路線方針政策，提高輪訓(xùn)學(xué)員的政治素養(yǎng)。二是制定輪訓(xùn)學(xué)員行政管理規(guī)定。參照軍隊(duì)院校學(xué)員管理?xiàng)l令，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定了《醫(yī)院輪訓(xùn)學(xué)員管理規(guī)定》和《進(jìn)修人員安全管理責(zé)任書》，建立了依托醫(yī)院機(jī)關(guān)、傷病員管理辦公室、輪訓(xùn)隊(duì)自身三級(jí)行政管理組織架構(gòu)，明確了請(qǐng)銷假制度、計(jì)劃輪科安排、住宿物品擺放、水電使用等規(guī)定。三是組織嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膷徢芭嘤?xùn)。把醫(yī)院的歷史文化、院歌院訓(xùn)、規(guī)章制度、衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)療常規(guī)等納入崗前培訓(xùn)的主要內(nèi)容，利用1周時(shí)間，采取集體授課、觀看錄像、現(xiàn)場(chǎng)觀摩等多重形式，對(duì)輪訓(xùn)學(xué)員實(shí)施崗前教育，并經(jīng)過考核合格后進(jìn)入臨床。

2.2 制定可行的教學(xué)大綱是取得實(shí)效的根本 教學(xué)大綱的可行性關(guān)系到帶教計(jì)劃能否順利實(shí)施，直接影響輪訓(xùn)學(xué)員的進(jìn)修效果。我們尤為重視教學(xué)大綱的制定，在課程設(shè)置上，力求選材新、案例實(shí)。除了使用各專業(yè)教案和臨床三基知識(shí)外，又增添了許多經(jīng)典案例教學(xué)，內(nèi)容突出軍事醫(yī)學(xué)特色和臨床前沿技術(shù)，把非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)醫(yī)療救援知識(shí)、軍事心理應(yīng)激、訓(xùn)練傷防治、駐地流行病學(xué)調(diào)查、神經(jīng)系統(tǒng)損傷修復(fù)、防核化生等相關(guān)知識(shí)有機(jī)融入進(jìn)去，不斷提高教學(xué)內(nèi)容的先進(jìn)性。在教學(xué)安排上，力求形式活、實(shí)效強(qiáng)。每一堂理論授課完畢后，我們都會(huì)根據(jù)實(shí)際，安排至少一次專家現(xiàn)場(chǎng)示教、各類操作視頻播放、學(xué)員實(shí)際操練等活動(dòng)，進(jìn)一步牢記重要的理論知識(shí)點(diǎn)，熟練掌握操作技術(shù)環(huán)節(jié)。在施教特色上，力求層次明、步驟清。我們根據(jù)學(xué)員不同背景制定個(gè)性化的教學(xué)預(yù)案，專科、本科生重點(diǎn)強(qiáng)化其專業(yè)的理論知識(shí)和臨床基礎(chǔ)技能水平，研究生則突出培養(yǎng)科研思維和臨床復(fù)雜應(yīng)用能力。臨床專業(yè)的學(xué)員通過輪科，著重提高本專業(yè)知識(shí)技能和科間協(xié)作的能力，非臨床專業(yè)的學(xué)員則重點(diǎn)培養(yǎng)其專項(xiàng)技能水平。對(duì)未明確將來崗位的學(xué)員，我們按照其專業(yè)系統(tǒng)教授，擴(kuò)大知識(shí)面;對(duì)選送部隊(duì)有明確崗位設(shè)置要求的學(xué)員，則重點(diǎn)反復(fù)教授這些指定的知識(shí)點(diǎn)和操作技能。通過這些手段，我們制定的教學(xué)大綱針對(duì)性好，實(shí)操性強(qiáng)，輪訓(xùn)學(xué)員都十分認(rèn)可。

2.3 有針對(duì)性的訓(xùn)練教學(xué)是增強(qiáng)技能的保障 輪訓(xùn)學(xué)員剛走出醫(yī)學(xué)院校，對(duì)軍隊(duì)和基層部隊(duì)了解不多，對(duì)自己日后從事的本職工作還認(rèn)識(shí)不足，所以，把軍事醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育列入輪訓(xùn)的內(nèi)容［1］，對(duì)海軍基層部隊(duì)選送的輪訓(xùn)學(xué)員，充分利用醫(yī)院的海上模擬訓(xùn)練場(chǎng)，開展海上醫(yī)療救護(hù)、換乘、抗暈厥和搖擺狀態(tài)下醫(yī)療專業(yè)技能的訓(xùn)練，對(duì)陸軍部隊(duì)的輪訓(xùn)學(xué)員，注重開展體能五項(xiàng)(中長(zhǎng)跑、折返跑、俯臥撐、仰臥起坐)訓(xùn)練，開設(shè)了軍事地形、衛(wèi)生勤務(wù)、衛(wèi)生防疫等相關(guān)軍事醫(yī)學(xué)的訓(xùn)練。在9個(gè)月的輪訓(xùn)期間，選擇性安排輪訓(xùn)學(xué)員參加醫(yī)院船醫(yī)療隊(duì)、衛(wèi)生運(yùn)輸船醫(yī)療隊(duì)和野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)等機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)組織的演訓(xùn)活動(dòng)，大大提高了輪訓(xùn)學(xué)員醫(yī)學(xué)專業(yè)技能與實(shí)際工作的結(jié)合度。根據(jù)面向基層，面向一線官兵的培養(yǎng)要求，醫(yī)院把止血、包扎、固定、搬運(yùn)、野戰(zhàn)輸血和心肺復(fù)蘇［2-4］等作為同科目列入輪訓(xùn)內(nèi)容，通過理論學(xué)習(xí)、教學(xué)演示和交叉訓(xùn)練等形式，強(qiáng)化輪訓(xùn)學(xué)員的急救技能，經(jīng)地方紅十字會(huì)考核，全部通過并取得了急救技能證書(廣州市紅十字會(huì)衛(wèi)生救護(hù)培訓(xùn)合格證)，不少輪訓(xùn)學(xué)員返回單位后，成為了急救技能普及培訓(xùn)的骨干和教員，提高了基層官兵的自救互救能力水平。

2.4 有目標(biāo)性的教學(xué)輔導(dǎo)是加速成才的關(guān)鍵 作為基層部隊(duì)的醫(yī)療衛(wèi)生干部，從事醫(yī)療、防疫、保健和衛(wèi)勤訓(xùn)練等相關(guān)工作，平時(shí)的醫(yī)療行為同樣受到依法執(zhí)業(yè)因素的制約，對(duì)輪訓(xùn)學(xué)員，我院制定了三個(gè)“一”的目標(biāo)，即“鍛煉出一身健康體魄、掌握一套過硬的專業(yè)技能、一次性通過國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”。醫(yī)院參照國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)要求［5］，把輪訓(xùn)作為提高臨床專業(yè)技能的同時(shí)，又把輪訓(xùn)作為參加國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的準(zhǔn)備階段。醫(yī)院開設(shè)了國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)班，利用節(jié)假日或晚上時(shí)間，挑選由多年擔(dān)任過國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考官的專家作為輔導(dǎo)老師，重點(diǎn)輔導(dǎo)通用專業(yè)技能，解讀專業(yè)理論知識(shí)，增設(shè)模擬教具，開放臨床訓(xùn)練教室，使輪訓(xùn)學(xué)員有充分的時(shí)間備考，近4年來，輪訓(xùn)學(xué)員參加國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師一次通過率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)家的平均水平。

3 小結(jié)

筆者認(rèn)為，依托部隊(duì)中心以上醫(yī)院，展開對(duì)師以下部隊(duì)剛畢業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生干部的組織培訓(xùn)是提高部隊(duì)基層衛(wèi)生干部技能水平的必要手段，首先制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾硪?guī)定和切實(shí)可行的教學(xué)大綱，在此基礎(chǔ)上持續(xù)不斷地展開有針對(duì)性的訓(xùn)練教學(xué)，有目標(biāo)性的教學(xué)輔導(dǎo)，使專業(yè)理論與臨床技能得到有機(jī)結(jié)合，針對(duì)性地提高了這些學(xué)員的臨床專業(yè)技能素養(yǎng)，使他們?yōu)楦玫胤?wù)基層、服務(wù)官兵打下良好基礎(chǔ)。

［1］ 葉漢深，朱成全.軍隊(duì)醫(yī)院開展軍事醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的體會(huì)［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(1):42-43.

［2］ 葉鋒，賈殿和.軍地聯(lián)合野戰(zhàn)救護(hù)模式探討［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(10):975-976.

［3］ 李建英.以“心肺復(fù)蘇”為例探討PBL教學(xué)在急診中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(36):335-336.

［4］ 沈晟暉，趙潔，潘曙明.急救醫(yī)學(xué)課程教學(xué)實(shí)踐與探索［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(10):809-810.

［5］ 柯陽.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(第2版)［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010:96-99.