吳曉娟

(鞏義市中醫(yī)院 手足外科，河南 鞏義 451200)

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1例斷趾再植術(shù)后并發(fā)急性腸胃炎致血管危象護(hù)理

吳曉娟

(鞏義市中醫(yī)院 手足外科，河南 鞏義 451200)

筆者對(duì)一例再植術(shù)患者9天后并發(fā)急性胃腸炎引起血管危象的原因與護(hù)理措施進(jìn)行分析。結(jié)果表明合理的飲食可以預(yù)防急性腸胃炎的發(fā)生，可預(yù)防血管危象，提高再植成活率。

急性胃腸炎；斷指再植；血管危象；原因分析

血管危象是斷指(肢)再植術(shù)后因吻合的動(dòng)靜脈循環(huán)障礙所引起的一系列病理生理改變，包括動(dòng)脈危象和靜脈危象，斷指再植術(shù)后發(fā)生血管危象是影響再植指成活率的重要因素[1]。鞏義市中醫(yī)院手足外科收治1例再植病人，術(shù)后9 d因急性腸胃炎致靜脈危象，經(jīng)搶救及對(duì)癥處理后恢復(fù)，再植成活痊愈出院。筆者現(xiàn)將其原因分析及護(hù)理介紹如下。

1 病例介紹

患者，男，33 歲 ，于2013年9月4日以“剪板機(jī)切傷致左足掌及第2、3、4趾斷離，出血疼痛1 h”為主訴入院。急診完善術(shù)前檢查及準(zhǔn)備工作，進(jìn)手術(shù)室在全麻及腰硬聯(lián)合麻醉下行擴(kuò)創(chuàng)血管移植再植術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后嚴(yán)格按再植術(shù)后護(hù)理常規(guī)，室溫保持在25度左右，室內(nèi)禁煙，給予絕對(duì)臥床休息，患肢石膏妥善固定，抬高患肢略高于心臟水平，局部用60W烤燈距患肢上方30～50 cm照射，給予消炎、抗凝、抗血管痙攣、止痛等治療，患者再植指血運(yùn)好，顏色紅潤(rùn)，張力適中。于術(shù)后第9天因一次食用2斤排骨、2個(gè)豬蹄出現(xiàn)惡習(xí)、嘔吐、胃脘不適、腹痛腹瀉、寒戰(zhàn)高熱、全身酸痛、煩躁、四肢厥冷、末梢循環(huán)差，診斷為急性腸胃炎，給予對(duì)癥治療后胃腸道癥狀漸緩解，但再植指反復(fù)出現(xiàn)血管危象，皮膚顏色紫，毛細(xì)血管充盈時(shí)間減慢，皮溫下降，經(jīng)過按摩、側(cè)切口放血、解痙治療及冬眠合劑等應(yīng)用，再植指成活，患者痊愈出院。

2 原因分析

影響斷指再植成活的因素是多方面的，除受傷機(jī)制和手術(shù)技巧外，關(guān)鍵是保證有良好的動(dòng)脈血供和靜脈回流，血管痙攣是導(dǎo)致再植術(shù)后血管危象的主要原因。分析此例病例引起血管痙攣的因素有以下幾個(gè)方面：①心理因素：患者病情突然發(fā)生變化，精神過度緊張、焦慮、恐懼，而精神緊張可使患者交感神經(jīng)興奮增高，血管收縮增強(qiáng)而引起血管痙攣，不僅使局部供血不足，同時(shí)還造成吻合口血流緩慢，若不及時(shí)解除血管痙攣，容易發(fā)生血栓，使血管阻塞[2]。②飲食不當(dāng)：血管危象常發(fā)生于24～72 h內(nèi)，患者認(rèn)為術(shù)后9天病情相對(duì)穩(wěn)定，故對(duì)于治療和護(hù)理依從性差?；颊咝g(shù)后臥床，胃腸功能減弱，突然暴飲暴食，過量食用涼、硬或不潔食物致使胃腸黏膜痙攣引起腹痛，從而導(dǎo)致機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)引起血管痙攣誘發(fā)血管危象。③有效循環(huán)血量不足：患者高熱腹瀉惡心嘔吐導(dǎo)致脫水，全身循環(huán)血量不足，血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，吻合血管易發(fā)生栓塞，發(fā)生血管危象的可能性增大。④體位不當(dāng)：患者因煩躁不安，不斷改變體位如坐起、患側(cè)臥位等。而肢體放置姿勢(shì)及固定不當(dāng)，使再植側(cè)肢體受壓致血管受到牽拉或靜脈回流不暢，誘發(fā)血管痙攣而發(fā)生血管危象[3]。

3 護(hù)理體會(huì)

斷指再植術(shù)后嚴(yán)密細(xì)致的觀察，精心的護(hù)理，及時(shí)正確地處理是預(yù)防血管危象、提高再植成活的關(guān)鍵。通過護(hù)理此例病人，筆者總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，在護(hù)理過程中，除按再植術(shù)后護(hù)理常規(guī)外，還必須注意以下幾方面。①加強(qiáng)心理護(hù)理：再植患者術(shù)后一周內(nèi)常由于疼痛及擔(dān)心預(yù)后而積極配合治療護(hù)理，但是一周后患者常放松警惕。此例病例患者由于并發(fā)急性腸胃炎而出現(xiàn)精神緊張、焦慮、恐懼，護(hù)理時(shí)應(yīng)耐心疏導(dǎo)患者心理顧慮，消除思想負(fù)擔(dān)，穩(wěn)定患者情緒，使其積極配合治療，盡量消除一切能夠引起血管危象的因素。②合理的飲食：患者術(shù)后臥床，胃腸功能減弱，宜進(jìn)食清淡易消化、高熱量高維生素食物，多飲水，多食蔬菜、水果，保持大便通暢，忌食生、冷、硬、辛辣等刺激性食物，忌食用不潔腐敗變質(zhì)的食物，忌暴飲暴食，必要時(shí)幫助患者制定三餐食譜[4]。③積極預(yù)防：再植術(shù)后需嚴(yán)密觀察患者的病情變化，積極預(yù)防各種并發(fā)癥。對(duì)于患者出現(xiàn)的急性腸胃炎合理補(bǔ)充液體，維持有效循環(huán)血量，及時(shí)給予對(duì)癥治療，去除病因，合理用藥，遵醫(yī)囑進(jìn)行抗炎、抗凝、抗痙攣治療，并嚴(yán)密觀察藥物的副作用及有無不良反應(yīng)發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。⑤合理的體位：再植術(shù)后一般取平臥位，患肢外展20°～30°，抬高患肢至高于心臟水平10～15 cm，動(dòng)脈危象放平肢體，靜脈危象抬高肢體30 cm,動(dòng)靜脈危象抬高肢體10～15 cm，禁止患側(cè)臥位。此例病人由于煩躁不安，不停改變體位，反復(fù)出現(xiàn)靜脈危象，護(hù)理時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，保持患者維持正確的體位，及時(shí)正確指導(dǎo)患者積極配合治療。⑥合理應(yīng)用小劑量冬眠合劑：患者選擇性的應(yīng)用小劑量冬眠合劑1號(hào)(哌替啶100 mg，氯丙嗪50 mg，異丙嗪50 mg),成人一般用四分之一至二分之一量，兒童根據(jù)體重計(jì)算，依據(jù)病情6～8 h一次反復(fù)應(yīng)用[5]。患者處于嗜睡或昏睡狀，直至患者病情穩(wěn)定。冬眠療法可以降低機(jī)體對(duì)各種病理刺激的反應(yīng)如腹痛、煩躁等，消除患者精神反應(yīng)，降低交感神經(jīng)的興奮性，改善微循環(huán)。用藥期間要嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，按時(shí)測(cè)量患者的生命體征，保持患者呼吸道通暢，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。

斷肢再植是顯微外科的高難度手術(shù)，成功的再植不僅可以使離斷肢體保持良好的外形，還可以恢復(fù)其原有功能。因此，隨著顯微外科的不斷發(fā)展和完善，術(shù)后的護(hù)理也在不斷完善和提高。斷肢再植除了需要高超的手術(shù)技巧外，護(hù)理人員術(shù)后密切的觀察、細(xì)致的護(hù)理、及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理問題尤為重要，另外加強(qiáng)心理護(hù)理，保持情緒穩(wěn)定，維持合理體位，指導(dǎo)患者合理飲食，預(yù)防急性腸胃炎等并發(fā)癥發(fā)生，合理應(yīng)用小劑量冬眠合劑，消除一切能引起血管痙攣的因素，可以預(yù)防血管危象，提高再植成活率。

[1] 蘇玉芳.斷肢再植術(shù)后血管危象的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(19):85.

[2] 葉冬梅.斷指再植術(shù)后血管危象的原因和預(yù)防護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(8):1 884-1 885.

[3] 呂 紅，盧明英.斷指再植術(shù)后發(fā)生血管危象的原因及護(hù)理對(duì)策[N].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院院報(bào),2005,4(26)：454-455.

[4] 李桂霞.一例胃痛致斷指再植失敗的原因分析及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(7)：2 403-2 404.

[5] 李勁松，劉志旺，劉會(huì)仁.小劑量冬眠合劑預(yù)防和治療手指再植及游離移植術(shù)后血管危象16例分析[J].創(chuàng)傷外科雜志,2010,12(5):463.

[責(zé)任編校：張亞光]

2014-12-21

吳曉娟(1979-),女,河南省鞏義市人,本科，主管護(hù)師,從事外科臨床護(hù)理。

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1008-9276(2015)03-0378-02