青島市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式探索

王 贇，曹 勇，唐立岷，潘聰聰

（1.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東 青島 266000；2.青島市民政局，山東 青島 266000；3.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 青島 266000；4.廣東醫(yī)學(xué)院，廣東 東莞 523000）

青島市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式探索

王 贇1，曹 勇2，唐立岷3，潘聰聰4

（1.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東 青島 266000；2.青島市民政局，山東 青島 266000；3.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 青島 266000；4.廣東醫(yī)學(xué)院，廣東 東莞 523000）

青島市已進(jìn)入人口老齡化城市行列，人口老齡化速度不斷加快。長期以來青島市的老年人是以家庭養(yǎng)老模式為主流，而隨著生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，該模式已經(jīng)滿足不了當(dāng)前的養(yǎng)老需求。青島市于2012年實施的長期醫(yī)療護(hù)理保險制度開創(chuàng)了國內(nèi)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的先河，該模式有機地將醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)結(jié)合為一體，實現(xiàn)了醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的優(yōu)化，為老年人的晚年生活質(zhì)量提供了有力保障。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老模式；養(yǎng)老機構(gòu)

自古以來，我國就崇尚“百善孝為先”。老年人的生活質(zhì)量和幸福感，不僅是一個國家發(fā)展社會保障事業(yè)的重中之重，更是一個國家體現(xiàn)其社會進(jìn)步水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)與發(fā)展，可以有效地保障老年人的生活質(zhì)量和幸福感。

1 對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的認(rèn)識

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式是傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的延伸和升級，它不但包括傳統(tǒng)的生活照料服務(wù)，更突出的是包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，是集醫(yī)療、健康咨詢、健康檢查、疾病診療和護(hù)理、大病康復(fù)以及臨終關(guān)懷為一體的養(yǎng)老服務(wù)模式[1]。

2 實行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性

傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式不能滿足老年人的特殊需求。傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式主要是由老年人的親人提供照顧老年人所需的物質(zhì)資料的家庭養(yǎng)老模式或是老年人入住傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)的機構(gòu)養(yǎng)老模式。由于老年人的特殊性，可及性高的醫(yī)療保健服務(wù)是必不可少的，而傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式不能保障老年人的醫(yī)療保健需求，老年人一旦患病就不得不在家庭、養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)院之間往返，既耽誤診治又增加負(fù)擔(dān)，甚至有老年病人把醫(yī)院當(dāng)成“自家地”，長期住院，造成了醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費。

青島市的人口老齡化程度高，高齡化嚴(yán)重。根據(jù)青島市老齡辦調(diào)研處的數(shù)據(jù)顯示[2]，截至2009年，青島市60歲以上（含60歲）的老年人數(shù)為126.7萬人，達(dá)全市人口總數(shù)的16.65%。據(jù)青島市老齡辦的預(yù)測，全市老年人口數(shù)將在2035年達(dá)到峰值230萬人，老齡化水平提高到35.05%，并且該水平將在2050年達(dá)到37%，其中80歲以上人口所占的比例將達(dá)到10.39%，屆時，青島將成為人口高齡化城市。

3 青島市關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的探索

3.1 出臺政策

2009年4月，青島市出臺了加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見，對主要保障措施和扶持政策進(jìn)行明確[3]。青島市于2012年頒布實施《關(guān)于建立長期醫(yī)療護(hù)理保險制度的意見（試行）》（下文簡稱《試行意見》），提出以城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險為平臺，以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)為主體，開展居家醫(yī)療照顧和在院醫(yī)療護(hù)理，建立科學(xué)的籌資、支付、經(jīng)辦服務(wù)機制，滿足老年人的醫(yī)療護(hù)理需求。護(hù)理保險覆蓋所有參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的居民，在定點機構(gòu)及居家接受醫(yī)護(hù)照料所發(fā)生的費用由離休人員醫(yī)療基金支付。護(hù)理保險試行期間，保險基金的籌集主要通過調(diào)整基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)，設(shè)置長期醫(yī)療護(hù)理保險基金統(tǒng)籌賬戶，并根據(jù)基金使用情況由財政給予適當(dāng)補助，用人單位和個人不再額外繳費。在定點機構(gòu)或居家接受醫(yī)護(hù)服務(wù)的參保人，產(chǎn)生的符合規(guī)定的醫(yī)護(hù)費用由長期醫(yī)療護(hù)理保險基金支付96%；在定點醫(yī)院接受醫(yī)療專護(hù)產(chǎn)生的符合規(guī)定的醫(yī)護(hù)費用，暫定由該基金賬戶支付90%，不再設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人享受護(hù)理保險待遇期間，不可以同時享受由城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金支付的相關(guān)待遇。

根據(jù)近年來的實踐經(jīng)驗，社保經(jīng)辦機構(gòu)對定點服務(wù)機構(gòu)的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，在體現(xiàn)分層管理原則的基礎(chǔ)上，實行按每床日包干定額管理的辦法，分三種標(biāo)準(zhǔn)：對于在定點護(hù)理機構(gòu)或居家接受醫(yī)護(hù)照料的參保人，每床日定額包干費用（含統(tǒng)籌范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)部分）為60元；在二級醫(yī)院接受服務(wù)的參保人，該費用為170元；在三級醫(yī)院接受服務(wù)的參保人，費用為200元。此外，青島市對長期醫(yī)療護(hù)理保險制度實行嚴(yán)格的資格準(zhǔn)入及監(jiān)管，杜絕惡意騙保，最大程度地確?；疬\行安全。

3.2 鼓勵“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展

凡是由青島市民政、衛(wèi)生、殘聯(lián)等相關(guān)部門批準(zhǔn)許可的醫(yī)療機構(gòu)，以及具有合格醫(yī)護(hù)資質(zhì)的老年護(hù)理機構(gòu)，或同醫(yī)療機構(gòu)達(dá)成合作的養(yǎng)老機構(gòu)、殘疾人托養(yǎng)機構(gòu)，都可申請成為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”定點服務(wù)機構(gòu)。具體措施主要有：較大規(guī)模（500張床位以上）的養(yǎng)老機構(gòu)，應(yīng)在養(yǎng)老機構(gòu)里設(shè)置護(hù)理院；較小規(guī)模的養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院合作，引入醫(yī)療服務(wù)項目，也可以設(shè)立衛(wèi)生室（所）向老年人提供專業(yè)醫(yī)護(hù)服務(wù)；鼓勵和引導(dǎo)基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，由其派遣專業(yè)醫(yī)護(hù)人員上門為長期臥床、70歲以上和獨居等行動不方便的老人提供服務(wù)，開設(shè)家庭病床；鼓勵和引導(dǎo)基層醫(yī)療機構(gòu)向老年護(hù)理院、老年養(yǎng)護(hù)院、老年康復(fù)醫(yī)院轉(zhuǎn)型，在滿足老年人醫(yī)療保健需求的過程中實現(xiàn)自身發(fā)展。

3.3 青島市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式評價

青島市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式具有如下優(yōu)勢[1,4]：（1）該模式打破了醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)“各自為政”的局面，實現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)“醫(yī)和養(yǎng)”的協(xié)作，老年人的“醫(yī)養(yǎng)需求”在一定程度上可以在這個“結(jié)合體”內(nèi)得到“一站式”滿足。該模式整合了養(yǎng)老和醫(yī)療兩大資源，實現(xiàn)了雙贏，養(yǎng)老機構(gòu)獲得了專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)支持；同時， 醫(yī)院與養(yǎng)老機構(gòu)的合作也有利于優(yōu)化醫(yī)療資源，減少老年病人的長期住院人數(shù)，提高醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率、使用率，這在一定程度上緩解了“看病難，看病貴”，減輕了國家醫(yī)療保險資金的負(fù)擔(dān)。（2）該模式有助于解決現(xiàn)階段由于人口老齡化所帶來的各種社會問題，減輕子女負(fù)擔(dān)，使其更好、更多地為社會做貢獻(xiàn)。

4 青島市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式存在的問題

4.1 “醫(yī)養(yǎng)融合”的養(yǎng)老機構(gòu)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)過高

現(xiàn)行制度規(guī)定必須具有二級以上醫(yī)院資質(zhì)，且配有5名專業(yè)醫(yī)生和2名專業(yè)護(hù)士，辦公場所在200 m2以上的機構(gòu)方可申請成為“醫(yī)養(yǎng)融合”定點機構(gòu)。目前，青島市區(qū)的110多家養(yǎng)老院中僅有30多家具備上述資質(zhì)成為定點護(hù)理機構(gòu)。

4.2 入住“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老機構(gòu)的老年人認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)過高

入住該種養(yǎng)老機構(gòu)的老年人，必須是常年臥床，生活無法自理的失能老人方能符合《試行意見》中規(guī)定的待遇支付條件，對于半失能老人及其他老人，暫時不能給予幫助。

4.3 老年人獲得的醫(yī)護(hù)照料質(zhì)量缺乏評價監(jiān)督機制

在長期醫(yī)療保險護(hù)理制度下，養(yǎng)老機構(gòu)為老年人提供醫(yī)護(hù)照料所產(chǎn)生的費用大部分由統(tǒng)籌賬戶支付，在缺乏利益刺激的前提下，易出現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量問題，因此需要建立質(zhì)量評價機制來進(jìn)行監(jiān)督。

5 對策及建議

5.1 激勵養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展，促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)升級

加大對養(yǎng)老機構(gòu)尤其是不滿足長期醫(yī)療護(hù)理保險制度標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老機構(gòu)的扶持力度，促進(jìn)其成長為有資格向老年人提供長期醫(yī)護(hù)照料的機構(gòu)，減少特需老年人入住定點機構(gòu)的壓力，緩解定點養(yǎng)老機構(gòu)與老年人之間的供需矛盾。

5.2 加大保障完全自理老人健康需求的力度

在社區(qū)中開展老年人健康檔案與衛(wèi)生部門的共享，做好社區(qū)老年人的健康教育，促進(jìn)社區(qū)老年人健康生活方式的養(yǎng)成，完善完全自理老人的健康管理與健康服務(wù)，補足青島市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的空白點。

5.3 建立健全老年人長期護(hù)理質(zhì)量評價監(jiān)督機制

相關(guān)部門需要盡快建立健全老年人長期護(hù)理質(zhì)量評價監(jiān)督機制，制定老人享受服務(wù)的時間、頻率、內(nèi)容等標(biāo)準(zhǔn)，定期對老人進(jìn)行訪談，對養(yǎng)老機構(gòu)進(jìn)行評價，保證老人能夠享受到滿意的醫(yī)護(hù)照料。

青島市推出的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，取得了巨大的成功。由青島市將醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)、居家相結(jié)合的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式推及全國，不失為一條緩解“看病難、看病貴”，促進(jìn)社會保障事業(yè)發(fā)展的道路。

[1] 張 旭.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式研究[J].赤峰學(xué)院學(xué)報（哲學(xué)社會科學(xué)版）,2014,(3):102-105.

[2] 林 剛，陳界交.青島老齡化日趨嚴(yán)重 四種模式相互補充養(yǎng)老[EB/OL].(2009-10-25).http://www.dzwww.com/shandong/sh andonggedi/qingdao/200910/t20091025_5121709.htm.

[3] 青島市人民政府辦公廳關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的意見[EB/OL].(2009-07-03).http://fss.mca.gov.cn/article/df wj/200907/20090700033741.shtml.

[4] 李 璟.青島市市南區(qū):全力打造“六送服務(wù)”養(yǎng)老模式[J].社會福利,2010,(10):61-63.

（本文編輯：閆云麗）

Research on combination of medicine and pension mode in Qingdao

WANG Y un1, CAO Y ong2, TANG Li-min3, PAN Cong-cong4
(1. Medical College of Qingdao University, Qingdao, Shandong 266000, China. 2. Qingdao Civil Affairs Bureau, Qingdao Shandong 266000 China. 3. Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao Shandong 266000, China. 4. Guangdong MedicalCcollege, Dong Guan, Guangdong 523000, China)

s:Qingdao has become an ageing population city with fast extent. For a long time, family pension mode is the mainstream of elderly people in Qingdao. But with the improvement of living standards and medical technology, this model has already couldn’t satisfy the current pension requirements. The long-term health care insurance system which was carried out in 2012 was the pioneer in Chinese medici ne and pension mode. The m odel organically combines medical instituti ons and pension institution as a whole, optimizes the medical and endowment resources, provides a powerful guarantee for life quality of old people.

medicine and pension mode, pension mode, long-term health care, old-age care institution

R197.7

A

1003-2800（2015）02-0072-03

2013-09-23

王 赟（1989-），男，山東即墨人，碩士研究生，主要從事醫(yī)療系統(tǒng)衛(wèi)生資源的整合與利用方面的研究。