主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏循環(huán)支持治療心肌梗死伴泵衰竭的觀察與護(hù)理

祁煥敏李娟李小菊

摘要總結(jié)主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏(IABP)循環(huán)支持治療心肌梗死伴泵衰竭患者的觀察與護(hù)理方法,提出護(hù)士應(yīng)掌握IABP的相關(guān)理論知識(shí),充分了解和正確地運(yùn)用IABP,術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,觀察和預(yù)防并發(fā)癥,護(hù)理過(guò)程及時(shí)提供治療的重要信息,對(duì)治療過(guò)程正確處理病情變化和調(diào)整IABP循環(huán)支持治療非常重要,對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)起著重要作用。

關(guān)鍵詞主動(dòng)脈氣囊反搏;心肌梗死;護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.008

收稿日期：(2014-06-29)

收稿日期：(2014-07-31)

隨著現(xiàn)代心血管內(nèi)科臨床介入治療性的開展,主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏(IABP)已經(jīng)成為內(nèi)科心導(dǎo)管室必備的設(shè)備。IABP是目前臨床應(yīng)用較廣泛而有效的機(jī)械性循環(huán)輔助裝置,通過(guò)穿刺股動(dòng)脈植入一氣囊導(dǎo)管至胸降主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端至膈肌水平以上。氣囊在心臟舒張期快速充氣,舒張壓升高、平均動(dòng)脈壓升高,通過(guò)增加冠狀動(dòng)脈灌注壓來(lái)改善心肌氧傳遞,收縮期快速排氣,心室后負(fù)荷下降,主動(dòng)脈收縮壓降低,從而減少了心臟做功,改善了心功能受損患者的前向血流,提高了心排血量[1]。IABP主要應(yīng)用于急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)、難治性心肌缺血、危重患者的心導(dǎo)管術(shù)檢查、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的高危經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者循環(huán)支持等?，F(xiàn)將70例AMI伴泵衰竭患者應(yīng)用IABP循環(huán)支持治療的觀察與護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2010年8月~2013年6月在我院心內(nèi)科CCU住院治療的AMI患者312例,其中合并CS泵衰竭應(yīng)用IABP循環(huán)支持治療的患者70例,男52例,女18例。平均年齡(67.14±8.11)歲。急性前壁心肌梗死17例,急性前間壁+下壁心肌梗死11例,急性廣泛前壁心肌梗死42例。經(jīng)

作者單位：710077西安市西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科

祁煥敏：女，本科，護(hù)師

IABP循環(huán)支持治療,癥狀改善者62例,未改善者8例。循環(huán)支持時(shí)間持續(xù)3~7 d。

1.2方法患者均在常規(guī)藥物循環(huán)支持治療的基礎(chǔ)上,采用Datascope System 98型IABP機(jī)循環(huán)支持治療,氣囊容積40 ml,在無(wú)菌操作下，經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈，緩慢置入氣囊導(dǎo)管至左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端1~2 cm處,以心電觸發(fā),反搏比例從1:1開始,病情好轉(zhuǎn)后逐步調(diào)整1:2和1:3直至撤機(jī)。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理應(yīng)用IABP支持治療的心肌梗死患者會(huì)對(duì)病情和治療現(xiàn)狀感到焦慮和恐懼,以及術(shù)后臥床、肢體制動(dòng)的護(hù)理要求,患者往往更易產(chǎn)生緊張、恐懼和焦慮的情緒。丁澤林等[2]報(bào)道1例患者因煩躁,使IABP不能有效地工作,最終導(dǎo)致死亡。因此,護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前宣教,增加患者的安全感,實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理,以解除患者的顧慮,創(chuàng)造良好的心理環(huán)境，建立融洽的護(hù)患關(guān)系[2],讓患者保持最佳的身心狀態(tài)安全度過(guò)急性期[3]。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合掌握IABP機(jī)的操作規(guī)程及連接方法,貼好IABP機(jī)心電電極。備好吸氧設(shè)備、心電監(jiān)護(hù)儀、急救藥、手術(shù)包、除顫儀等急救物品、藥品及沖洗導(dǎo)管的肝素鹽水。開放深靜脈通路,以備出現(xiàn)緊急情況時(shí)可以快速給藥。術(shù)中密切觀察,測(cè)量并記錄患者的生命體征和所有的臨床表現(xiàn),盡早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

觀察和護(hù)理患者使用舒利迭的過(guò)程中，不僅要掌握操作技術(shù)，同時(shí)還要了解患者疾病發(fā)生、發(fā)展情況，結(jié)合患者各自疾病的特點(diǎn)，才能正確的判斷護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題的原因，通過(guò)不斷學(xué)習(xí)提高自身業(yè)務(wù)水平[4]。

總之步驟表的應(yīng)用，護(hù)士既能準(zhǔn)確掌握患者使用的現(xiàn)狀，又能有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)。采用紀(jì)實(shí)形式，保障患者的需要，提高了護(hù)士的水平。自從我科應(yīng)用評(píng)估表以來(lái)，患者的滿意度提高了。

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(本文編輯劉學(xué)英)

2.3插管后的護(hù)理當(dāng)IABP支持治療時(shí),注意外周動(dòng)脈搏動(dòng),并且與治療前動(dòng)脈搏動(dòng)比較,記錄在案。按照無(wú)菌原則對(duì)插管部位進(jìn)行包扎處理,并且將IABP導(dǎo)管固定在患者的大腿上,以防止脫落。有研究建議[4]，用寬5 cm,長(zhǎng)20～30 cm的低過(guò)敏膠布沿大腿縱后方固定于大腿上,防止管路沿大腿皮膚形成隧道狀被意外拉出。

2.3.1血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的監(jiān)護(hù)與護(hù)理IABP支持治療有效性取決于患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和儀器有關(guān)參數(shù)的正確選擇,故每隔15~60 min評(píng)估和記錄1次患者血流動(dòng)力學(xué)對(duì)IABP支持治療的反應(yīng),每隔4 h經(jīng)袖帶測(cè)壓與IABP的主機(jī)測(cè)壓進(jìn)行結(jié)果比較,當(dāng)患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)或心律和心率方面的變化時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)節(jié),每4 h進(jìn)行1次球囊充氣和排氣的校正與時(shí)相調(diào)節(jié),并且記錄在案,當(dāng)發(fā)現(xiàn)時(shí)相不合適,應(yīng)當(dāng)重新調(diào)整球囊充氣與排氣切換的時(shí)相,查找任何可能的原因,迅速處理,并且報(bào)告醫(yī)師。

2.3.2保持合適體位監(jiān)護(hù)人員應(yīng)強(qiáng)調(diào)患者絕對(duì)臥床，插管側(cè)肢體彎曲不超過(guò)30°，鼓勵(lì)患者在限制允許的范圍內(nèi)活動(dòng)，在患者翻身時(shí)監(jiān)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者保持插管部位腿的姿勢(shì)與IABP導(dǎo)管保持平行,以避免發(fā)生導(dǎo)管打折。為降低翻身移動(dòng)對(duì)治療的影響,可以每小時(shí)翻身1次,可以采用分槽狀床墊或者氣墊床[5]。同時(shí)做好皮膚護(hù)理,以預(yù)防壓瘡發(fā)生。

2.4保持管道通暢及穩(wěn)定各班護(hù)士認(rèn)真交接管道反搏壓力等情況,觀察各管道連接處有無(wú)松動(dòng)、血液反流現(xiàn)象,每小時(shí)沖管1次,每次30 s,以免形成血栓。如發(fā)現(xiàn)連接處有血液反流,立即用注射器抽吸,并用肝素鹽水沖管[6]。IABP導(dǎo)管和主機(jī)與患者相連接后要保持一定的松弛程度,以免造成連接斷開,在更換床單時(shí)應(yīng)特別注意導(dǎo)管位置,以防導(dǎo)管扭曲、移位、脫出、局部受壓或纏繞過(guò)緊。

3并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

3.1腎功能的觀察IABP支持治療可能造成腎功能損害,如腎臟血栓栓塞、IABP導(dǎo)管進(jìn)入腎動(dòng)脈或腎動(dòng)脈阻塞。因此每日應(yīng)檢查尿常規(guī)、腎功能測(cè)試,當(dāng)尿潛血或者血尿素氮和肌酐升高,活動(dòng)性出血或者貧血時(shí),均應(yīng)警惕。

3.2下肢缺血的觀察下肢缺血是IABP支持治療的常見并發(fā)癥,在導(dǎo)管放置以后1 h內(nèi)每15 min要檢查觸摸患者雙下肢的脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈,以判斷其動(dòng)脈搏動(dòng)的質(zhì)地和情況,2 h內(nèi)每隔30 min測(cè)量1次,以后在整個(gè)IABP支持治療過(guò)程中每小時(shí)測(cè)量1次,當(dāng)肢體出現(xiàn)血流灌注低下時(shí)立即報(bào)告醫(yī)師,撤出IABP導(dǎo)管。

3.3預(yù)防出血、血腫、血小板減少癥傾向的觀察當(dāng)IABP導(dǎo)管插管完成以后,立即對(duì)插管部位加壓包扎,每24 h更換1次敷料,必要時(shí)隨時(shí)更換。在抗凝治療時(shí),則警惕出血,常規(guī)檢測(cè)凝血常規(guī)及血小板,患者部分凝血激酶時(shí)間一般被控制在正常時(shí)間的1.5~2倍。密切監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù),一般不低于150×109/L。

3.4防止感染控制感染在IABP術(shù)后非常重要，在插管、更換敷料、拔管等操作過(guò)程中均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則。密切注意患者的體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化,IABP導(dǎo)管插管處每日換藥,局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和有分泌物時(shí)應(yīng)考慮感染的可能。若有任何感染征象，應(yīng)立即進(jìn)行血培養(yǎng),找出致病菌,給予相應(yīng)的抗生素控制感染。

3.5球囊破裂的觀察密切觀察球囊管道內(nèi)是否出現(xiàn)血液,當(dāng)反搏壓降低,波形改變或消失,并有血液經(jīng)反搏導(dǎo)管流出,提示球囊破裂,立即停止反搏,及時(shí)通知醫(yī)師,更換氣囊導(dǎo)管。

3.6拔管的護(hù)理病情穩(wěn)定后,拔除反搏導(dǎo)管，監(jiān)護(hù)人員應(yīng)立即檢查遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況和患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)等,及早發(fā)現(xiàn)患者遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)缺失和血流動(dòng)力學(xué)不平穩(wěn)的情況并及早處理。拔管后,穿刺點(diǎn)持續(xù)人工按壓>30 min,確保完全止血,皮膚穿刺點(diǎn)無(wú)活動(dòng)性出血,同時(shí)觀察穿刺側(cè)肢體皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)并與對(duì)側(cè)比較無(wú)明顯差異。當(dāng)穿刺部位出血止住后,仍然要再觀察10 min左右；如果局部血腫逐漸擴(kuò)大,表示有出血,應(yīng)再直接壓迫20 min。確認(rèn)血止住后,更換無(wú)菌敷料,局部加壓包扎,砂袋壓迫6~8 h,患者嚴(yán)格臥床，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24 h后方可活動(dòng)。

4小結(jié)

隨著IABP在臨床中的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)在它已經(jīng)成為一項(xiàng)非常成熟的常規(guī)心血管疾病治療方法,能改善心肌缺血,降低死亡率,各大醫(yī)院紛紛開展,作為一項(xiàng)?？菩录夹g(shù)運(yùn)用于臨床,在接受IABP支持治療患者的整個(gè)治療監(jiān)護(hù)過(guò)程中,嚴(yán)密認(rèn)真的護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)十分重要。通過(guò)總結(jié)IABP反搏術(shù)的監(jiān)護(hù)與護(hù)理要點(diǎn),首先專科護(hù)士要精通基本理論知識(shí),熟練掌握IABP泵操作技術(shù),精通在治療過(guò)程中可能發(fā)生的各種問(wèn)題的觀察和處理方法，提高IABP使用期間的管理；其次加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù),重視基礎(chǔ)護(hù)理工作,以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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(本文編輯陳景景)