作者單位：363000漳州市中國(guó)人民解放軍第175醫(yī)院·廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院

尤蕓蕓：女，大專，護(hù)師

·個(gè)案報(bào)道·

1例多次取皮植皮聯(lián)合皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)患者的心理干預(yù)

尤蕓蕓

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.084

隨著現(xiàn)代化程度的提高，人們生活節(jié)奏的加快以及交通運(yùn)輸多樣化，骨科外傷在日常生活和工作中極為常見，如各種車禍、工傷意外傷害等。突如其來的傷害改變了患者的生理、心理及社會(huì)狀況，易出現(xiàn)不良情緒反應(yīng)，影響術(shù)后康復(fù)。實(shí)踐證明患者是軀體生理活動(dòng)和心理活動(dòng)的統(tǒng)一整體，針對(duì)患者不同類型的心理應(yīng)給予不同的處理重點(diǎn)。幫助患者恢復(fù)信心，調(diào)動(dòng)患者在各項(xiàng)治療和護(hù)理中發(fā)揮主觀能動(dòng)作用，以堅(jiān)強(qiáng)的毅力來配合治療和護(hù)理工作的進(jìn)行。我科于2013年9月收治1例多次取皮植皮聯(lián)合皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)患者，給予心理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1病例介紹

患者，女，23歲，已婚，因外傷致左下肢出血、疼痛、骨質(zhì)外露3 h于2013年9月5日急診入院。入院診斷：創(chuàng)傷性失血性休克、左下肢開放性骨缺損、左下肢皮膚撕脫傷。遵醫(yī)囑立即給予抗休克治療及術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，急診行“左下肢清創(chuàng)+外固定架固定術(shù)+左下肢反取皮植皮術(shù)”，大部分皮片存活后于次月在持硬麻醉下行“右大腿取皮，左大腿植皮術(shù)”。經(jīng)積極抗感染，無菌換藥等治療后左下肢反取皮植皮區(qū)局部皮膚壞死，于半個(gè)月后在持硬麻醉下行“左小腿腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣及右大腿取皮左膝部植皮術(shù)”，術(shù)后予抗感染、活血等對(duì)癥治療。術(shù)后病情穩(wěn)定，所植皮片大部分均存活，左膝部外側(cè)仍有1 cm×1 cm左右皮膚缺損，傷口干燥，無異常分泌物滲出，取皮處傷口干燥。2個(gè)月后給予辦理出院。

2圍手術(shù)期患者的心理特點(diǎn)

2.1恐懼車禍的發(fā)生時(shí)患者處于應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)糖皮質(zhì)激素瞬間迅速大量釋放，表現(xiàn)為驚恐、瞳孔擴(kuò)大、脈搏增快、血壓在伴有大量失血的情況下下降不明顯或增高，脈壓減小，有時(shí)伴有大喊大叫，大汗淋漓，面色蒼白等。

2.2抑郁存在于整個(gè)圍術(shù)期。手術(shù)后效果不理想使患者產(chǎn)生抑郁，輕時(shí)安靜抑制不愉快，對(duì)周圍環(huán)境不感興趣；較嚴(yán)重時(shí)持久悶悶不樂、憂愁、沮喪、注意力記憶力減退，偶爾還自卑、自責(zé)，帶有自殺念頭，對(duì)治療不配合等[1]。

2.3憤怒攻擊患者在否認(rèn)創(chuàng)傷后造成的嚴(yán)重后果的同時(shí)，對(duì)生存仍有一些希望，但當(dāng)通過治療或詢問而無法逃避時(shí)，即由否認(rèn)期轉(zhuǎn)入憤怒期。此階段患者采用攻擊行為是可以理解的，有可能會(huì)將怨氣發(fā)泄到護(hù)士、醫(yī)師及家屬的身上，大吵大鬧、摔打物品、撞擊他人或無顧忌的行為來發(fā)泄自己的不忿。

2.4依賴患者自以為自己是個(gè)廢人，完全依賴別人生活，不去做任何訓(xùn)練，或因訓(xùn)練時(shí)發(fā)生挫折而放棄鍛煉，如吃飯、梳頭、洗臉、刷牙等全由家人完善，無自我動(dòng)手的意識(shí)。

2.5磋商期這一時(shí)期為患者的內(nèi)心活動(dòng)期，需要護(hù)理人員有洞察心理的能力和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者進(jìn)行耐心宣教，取得患者的信任和配合，使其保持穩(wěn)定的情緒，以接受治療和護(hù)理[2]。

2.7其他患者除具有以上的心理變化特征外，還具有自卑、情感脆弱、易激惹、依賴性強(qiáng)以及孤獨(dú)感等特點(diǎn)。

3心理干預(yù)

針對(duì)多次圍手術(shù)期患者表現(xiàn)出的心理特征，采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施[3]。

3.1恐懼干預(yù)此階段患者心理主要策略是盡早地消除患者的恐懼感，使其盡可能平靜地配合醫(yī)護(hù)人員的診治。主要有以下措施：(1)言語安撫。此時(shí)患者情緒比較激動(dòng)，有時(shí)會(huì)不配合醫(yī)護(hù)人員，因此通過積極勸說、安慰、鼓勵(lì)、暗示等進(jìn)行安撫患者，或者詢問其相關(guān)問題以分散患者注意力。(2)向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境及先進(jìn)的現(xiàn)代化設(shè)備、手術(shù)醫(yī)師和麻醉師的技術(shù)水平，講解患者病情后手術(shù)的有關(guān)知識(shí)，同時(shí)介紹已經(jīng)手術(shù)成功的患者，讓其看到希望[3]。(3)如果以上措施效果不明顯，在病情許可的情況下可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物[4]。

3.2憂郁干預(yù)此階段患者需要護(hù)理人員對(duì)患者加倍關(guān)懷，內(nèi)容包括：(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者訴說。(2)針對(duì)相關(guān)因素加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，如教會(huì)患者應(yīng)對(duì)、疏解自殺危機(jī)的方法。(3)取得病友、家庭和社會(huì)的支持。例如，與患者家人有效溝通，讓家屬對(duì)患者的疾病和痛苦有所了解，給予充分理解和支持，建立積極、關(guān)心、幫助的家庭氛圍。(4)在保證不影響其他患者休息的情況下，鼓勵(lì)患者播放一些自己喜歡的音樂，每天60～120 min。(5)根據(jù)患者個(gè)人愛好、生活習(xí)慣、文化素養(yǎng)，鼓勵(lì)參與易完成、有趣的活動(dòng)，如書法、下棋、讀書看報(bào)等。(6)根據(jù)患者病情、年齡選取合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和強(qiáng)度[5]。

3.3憤怒攻擊干預(yù)此階段患者多無法接受現(xiàn)實(shí)，護(hù)理人員需耐心細(xì)致觀察患者的言、情、動(dòng)并做心理護(hù)理，尊重患者，細(xì)心呵護(hù)患者，努力培養(yǎng)患者的自信心，使患者認(rèn)識(shí)到采用合理的醫(yī)療技術(shù)和措施，病情能夠改善。應(yīng)給予患者生活上的關(guān)心和幫助，使其感到溫暖。

3.4依賴干預(yù)此期患者缺乏改善病情、認(rèn)識(shí)現(xiàn)實(shí)、重新生活的愿望，即使再完備的康復(fù)治療計(jì)劃也要落空，醫(yī)護(hù)人員要以滿腔熱情進(jìn)行心理支持療法，誠(chéng)懇、耐心、同情、鼓勵(lì)患者改善各種情緒的影響，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和自我鍛煉的決心，使患者在參與康復(fù)訓(xùn)練中發(fā)揮主動(dòng)性、創(chuàng)造性。護(hù)理人員還要關(guān)心患者的生活，隨時(shí)解決存在的困難，創(chuàng)造和諧友好的環(huán)境氣氛，并以實(shí)事求是的方法將患者經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練所能達(dá)到的